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TERAPIA DE ACEPTACION Y

COMPROMISO EN ANSIEDAD
Inoculación de estrés

JUAN CARLOS ORTIZ DUCLOS


Hace parte
de las
terapias de la
tercera
generación.

TERAPIA DE
Desarrolla
ACEPTACION Y da por
COMPROMISO Steven C.
Se define como una
Hayes forma de psicoterapia
experiencial,
conductual y
cognitiva basada en
la Teoría de los
Marcos Relacionales,
teoría del lenguaje y
de la cognición
¿Qué es ACT?
• ACT comenzó en 1984 cuando Steven
C. Hayes escribió un artículo titulado
"Making Sense of Spirituality". Este
artículo analizó la espiritualidad a
través del enfoque del análisis del
comportamiento, la rama de la
psicología de la cual ACT ha
evolucionado
• ACT fue llamado originalmente
'Distanciamiento Comprensivo'. El
nombre ACT sólo surgió a finales de los
90. El nombre refleja un mensaje
clave: Acepte lo que está fuera de su
control y comprométase con acciones
que mejoren su vida
 Este proceso de lenguaje/pensamiento es muy
importante

 Nuestras habilidades verbales/cognitivas nos


permiten resolver problemas en el mundo externo con
relativa facilidad y rapidez.

 Y ello, asegura lo suficientemente como para que los


seres humanos seamos la especie dominante en el
planeta a pesar de ser débiles, lentos y con pocas
defensas.
TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y
COMPROMISO
• Se encuadra dentro del conductismo radical, y
considera las cogniciones como conductas y
como tales sujetas a las mismas leyes que
cualquier otro comportamiento.

• De forma que lo importante para ella no es el


contenido de los pensamientos si no la función
que tienen en el contexto en el se dan. Por
eso apenas emplea la reestructuración
cognitiva por que su intención principal no se
dirige a cambiar el contenido de los
pensamientos si no que modifica la función que
tienen.
TEORIA DEL MARCO RELACIONAL (TMR)

Una teoría conductual contextual que aborda


el lenguaje y la cognición como conductas
aprendidas influenciadas por el contexto.

Estructura relacional: Construir relaciones


simbólicas entre eventos (es decir, lenguaje y
cognición): un proceso, una forma continua de
responder a los estímulos en el momento.
TEORIA DE LOS MARCOS
RELACIONALES

La TMR se centra en la conducta verbal, que considera determinada por


la habilidad aprendida de relacionar eventos de forma arbitraria y de
transformar las funciones de un estímulo en base a su relación con
otros. Específicamente focaliza su interés en el fenómeno de las
relaciones de estímulo derivadas, para explicar la conducta gobernada
por reglas.

El punto básico es tener en cuenta que los humanos tenemos especial


facilidad para relacionar eventos de forma arbitraria (la relación entre el
sonido de la palabra pelota en español y el objeto es totalmente
arbitraria), y se puede hacer esto de muy diversas formas. En cuanto a las
relaciones que se
establecen entre los estímulos la TMR señala entre otras las
siguientes:
Relaciones de vínculo mutuo
Relaciones de vínculo combinatorio
Transformación o transferencia de funciones
La importancia del lenguaje
¡Ten presente esto!
 Cuando decimos lenguaje nos referimos;
 Lenguaje hablado
 Lenguaje privado o interno

Imagina que estas atrapado en un cuarto donde todas las


puertas y salidas estan cerradas. Sólo tienes una opción
para salir.
 ¿Qué harías?
LA TERAPIA DE ACEPTACION Y
COMPROMISO SE ESTRUCTURA EN
TORNO A DOS CONCEPTOS CENTRALES
1) Evitación 2) Valores
experiencial: personales,

Que en muchas Entendidos como


ocasiones da cuenta guías de actuación
del mantenimiento para caminar en la
de los trastornos y, dirección de la
por tanto, del realización
sufrimiento humano. personal.
Para Hayes; su concepción de la
psicopatología es a través del
EVITACION llamado trastorno por evitación
EXPERENCIAL experiencial que se define por:

La ineficacia de la conducta de La evitación experiencial constituye


evitación para conseguir bienestar, un patrón de regulación ineficaz
conseg bienestar, no sirviendo la a
no
uirsirviendo la conducta a otra
conducta que consiste en evitar el
función que olaproblemas
perpetuación y sufrimiento a toda costa tratando de
del malestar controlar los eventos privados
agravamiento
existentes
sensaciones y sentimientos y las
circunstancias que los generan.
Este proceso se pone de manifiesto
cuando una persona
piensa: “tengo que Observo que la ansiedad se reduce
controlar mi por lo que tengo razón, he hecho ”.
ansiedad…, Tomar fármacos o no salir, produce
tomaré de forma inmediata el beneficio del
pastillas o alivio de la ansiedad (reforzamiento
estaré en negativo), y la sensación de
casa… coherencia (tener razón)
(reforzamiento positivo).
VALORES
PERSONALES
Son reforzadores establecidos
vía verbal que tienen que ver
con aquello a lo que las
personas dan más importancia
en su vida, lo que realmente
consideran central para sentir
que tienen una vida plena y
satisfactoria

El proceso de formación de los


valores y qué hacer para
conseguirlos, permite explicar por
qué encaminamos nuestras acciones
hacia algo.
RECURSOS

METAFORAS PARADOJAS

EJERCICIOS
EXPERIENCIALES
Acción
Comprometida
•Establecer metas guiadas por valores e involucrarse
en acciones efectivas para alcanzarlas.
Defusión Cognitiva
•Aprender a observar los pensamientos, imágenes,
recuerdos y otras cogniciones como lo que son, nada más
que piezas de lenguaje, palabras e imágenes, en oposición
a lo que dicen ser, eventos amenazantes, reglas que tienen
que ser obedecidas, verdades objetivas y hechos.
Aceptación
•Hacer espacio a emociones indeseadas, sensaciones,
impulsos y demás experiencias privadas; permitirles
“ir y venir” sin luchar contra
ellas, huir de ellas o prestarles una indebida atención.
Contacto con el momento presente
•Brindar total atención a la experiencia en el aquí y
ahora.

PRINCIPIOS DE ACT
OBJETIVO DE ACT

Flexibilidad psicológica en situaciones


objetivo donde la evitación experiencial prevalece
general: y no permite a la persona vivir con
plenitud.

Habilidad para
contactar Cambiar o Encaminar a los
IMPLICA mas plenamente
persistir en lo fines o
que se está
con el valores
haciendo
momento presente deseados.

Metáfora Arena Movediza


Desesperan
PROCEDIMIENTOS za
creativa
DE LA ACT
La
acción Orientación
La ACT, no tiene una forma comprome hacia valores
tida
de proceder estructurada.
Supone una guía flexible
de tratamiento que cuenta
con diferentes estrategias
en función de los objetivos
y pasos que el proceso de El yo el control
intervención debe abordar, como es el
contexto problema
pero que se van adaptando
al caso y momento
concreto del proceso de

intervenci Defusión
cognitiva La
ón.
aceptación
DESESPERANZA CREATIVA
Esto supone que el paciente
entienda que los intentos que Este proceso no tiene que ver con que el
realiza para solucionar sus paciente sienta desesperanza, sintiendo
problemas no le dan resultado y que no tiene remedio, pues no es él quien
que tiene que considerar otras no tiene remedio, el único problema son
alternativas. sus intentos inadecuados de encontrar la
vía de solución.
Para el cuestionamiento de estos intentos
infructuosos de cambio se suelen utilizar
metáforas.
Ejm Arenas “Sería como si usted estuviera atrapado en arenas movedizas.
movedizas: Por supuesto, intentaría hacer lo que pudiera para salir de ellas,
aunque lo que supiera e hiciera, solo le llevara a enterrarse
más profundo. Lo único que se puede hacer con las arenas
movedizas, es extender el cuerpo y tratar de entrar en contacto,
lo más posible con ellas. Quizá lo que a usted le pasa es
parecido. No es muy lógico al principio, pero puede ser que lo
que usted deba hacer, es parar de batallar y, en lugar de ello,
entrar en contacto total con lo que ha estado tratando de evitar”.
Modelo ACT de Psicopatología
Dominancia del pasado y futuro
conceptualizado temido: Débil
autoconocimiento
Falta de claridad en los
Evitación valores
Experiencial

Psychological
Inflexibility

Fusion Inacción,
cognitiva Impulsividad,
o persistencia en la
evitación
Attachment to the
Conceptualized Self
Fusion Cognitiva
• Los seres humanos tienden a vivir en un
mundo excesivamente estructurado por
el lenguaje literal.
• Las construcciones verbales de la vida
pueden incluso convertirse en un
sustituto de la vida misma.
• La gente no puede distinguir entre un
mundo basado en lo verbal y el mundo
experimentado directamente a través de
los sentidos
Dominancia del pasado y futuro
conceptualizado temido, débil
autoconocimiento
Podría debería haría…
Si sólo…
¿Y si? …
Preocupada por el futuro
Culpable, avergonzado en el
pasado.
Falta de claridad en los valores

 No sé lo que quiero.
 Yo debería... Nada me importa.
 No sé quién soy ni qué quiero.
 Dime cómo debería ser.
 Simplemente no quiero sentir miedo,
vergüenza, solitario, incompetente, etc.
Inacción, Impulsividad,
o persistencia en la evitación
 Depresión
 Adicción.
 Mi estrategia no ha funcionado porque
no me esforzado lo suficiente.
Apego al Yo Conceptualizado

 Soy un abogado.
 Soy madre.
 Soy un perdedor.
 Soy una estrella del rock.
 Yo soy...
 Debo ser bueno (llenar el espacio en
blanco) o no soy nada
Evitacion experiencial
• Los procesos ACT de la psicopatología se
suman a los esfuerzos para evitar
experiencias privadas tales como
pensamientos, imágenes, emociones y
sensaciones físicas..

• Hay un cuerpo creciente de evidencia


empírica que sugiere que la evitación
experiencial está en la raíz de muchos, si
no la mayoría, de trastornos psicológicos.
 El modelo ACT ha sido creado para ayudarnos
en alcanzar la flexibilidad psicológica.

 ACT se compone de 6 procesos principales


que se muestran en un diagrama llamado
Hexaflex.
Modelo de Tratamiento ACT
Contact with the
Present Moment

Acceptance Values

Psychological
Flexibility

Defusion Committed
Action

Self as
Context
Aceptación
 Aceptar activamente todos los eventos privados
(dolorosos y alegres) sin intentar alterar la frecuencia
o la forma. La idea es dejar que los clientes
abandonen su lucha.
 Esto es opuesto a la evitación experiencial donde se
hacen intentos de alterar la forma y la frecuencia de
los pensamientos no deseados.
 Es importante destacar que la aceptación se utiliza
en ACT para fomentar acciones basadas en valores.
Defusion
 La postura teórica básica detrás de la TCC es que los
clientes necesitan librarse de los contenidos
negativos, no deseados para facilitar el cambio de
comportamiento.
 ACT y otras terapias de tercera ola son exactamente lo
opuesto a esto. ACT sugiere que las personas pueden
vivir y comportarse de una manera coherente con sus
valores frente a pensamientos desafiantes.
 Defusion tiene como objetivo cambiar la forma en que
uno se relaciona con sus pensamientos.
 Pensamientos y sentimientos no son causas de
conducta
Defusion
 Las personas en general tienden a estar fusionadas con
pensamientos, y le agregan una verdad literal e
importancia a ellos
 Sin embargo, en muchos contexto estos pensamientos
no son útiles.
 Las técnicas de defusión tienen como objetivo reducir
el impacto de los pensamientos alterando su
credibilidad.
 Los ejemplos de defusión incluyen:
 Agradeciendo a tu mente
 Estoy teniendo la idea..
 Ejercicio de repetición de palabras
 Voces tontas
ESTAR PRESENTE
 Muchos de nosotros vivimos nuestras vidas rumiando
en el pasado o preocupándonos por el futuro.
 Cuando hacemos esto, perdemos el contacto con el
momento presente, y todo lo que nos ofrece.
 ACT promueve el contacto continuo y no crítico con
eventos psicológicos y ambientales a medida que
ocurren
 Cuando están en el momento presente las personas son
flexibles, receptivas y conscientes de las posibilidades
que ofrece el contexto.
 Esto en la psicología popular se llama mindfulness
 La capacidad de controlar nuestra atención de una
manera flexible
YO COMO CONTEXTO
 Cuando nos preguntan sobre nuestra historia o
experiencia, lo único que será consistente no es el
contenido de la respuesta, sino la perspectiva desde
la cual se produce la respuesta.
 Por ejemplo, que es lo común en las respuestas a estas
preguntas; Qué comiste, que quieres, a quien
hablaste?
 A veces tendemos a crear un apego al yo
conceptualizado, es decir, a lo largo del tiempo
construimos una historia de "quiénes somos". Esto se
agrava por el hecho de que la mayoría de este "yo"
tiene verdad en él.
LA ACCIÓN
COMPROMETIDA
Se pretende que el paciente se comprometa con el cambio de
su conducta, no a través de instrucciones directas, sino
valorando las conclusiones y decisiones a las que llega al final
de la terapia y que esta dispuesto a adoptar por sí mismo.

Desde la perspectiva de la Teoría de los Marcos Relacionales, la


acción comprometida es un patrón de comportamiento constructivo
regulado por los valores, entendidos como antecedentes verbales,
que se mantiene por sus consecuencias en correspondencia con
esos valores
¿Qué es la ansiedad?

“ Los trastornos de ansiedad se


caracterizan por el aumento de la
sensibilidad ante una amenaza, una
serie de pensamientos persistentes y
repetitivos, excitación fisiológica y
comportamientos de evitación”.
(Craske etal., 2009)
Una Visión Alternativa de la Ansiedad en un
Sentido de la Terapia de Aceptación y
Compromiso
 La ansiedad es parte de nuestra vida, de la
experiencia que cada uno va experimentando
en el camino.
 La ansiedad está orientada al futuro, el
problema es la pugna entre el esfuerzo y el
alejarte del cambio.
 Lo que genera un problema, es el cambio en
el comportamiento para evitar, minimizar y
escapar de la ansiedad.
NUEVAS TERAPIAS PARA LA
ANSIEDAD
•Los CBT predice que los pensamientos
cambiantes y los sentimientos pueden fomentar
una vida más vital.
•Las terapias de la conducta de nueva generación
se centran en el campo de la experiencia humana,
como la aceptación, la atención plena, los valores,
la espiritualidad, el significado y el propósito, las
relaciones y la calidad de vida.
¿Esta la Terapia de
Aceptación y Compromiso
basada en una evidencia?
De acuerdo con la Sociedad de Psicología Clínica
y la División 12 de la Asociación Estadounidense
de Psicología, ACT cuenta con un sólido respaldo
de investigación para el dolor crónico y
persistente en general, así como el apoyo a la
investigación para la depresión, síntomas
psicóticos, desorden obsesivo-compulsivo y

ansiedad mixta.
¿Por qué ACT?

La investigación nos dice que los


esfuerzos para controlar la
ansiedad son innecesarios ,
porque aumentan el sufrimiento y
limitan la vida.
QUE NOS DICE LA INVESTIGACIÓN ACERCA DE
LA LUCHA CONTRA EL DOLOR EMOCIONAL Y
PSICOLÓGICO

•Aumenta el sistema nervioso simpático


•Empeora la memoria para los
acontecimientos importantes de la vida.
•Requiere esfuerzo
•Funciona bastante bien a corto plazo.
•No cambia la calidad de los
pensamientos y sentimientos negativos.
• Te aísla de tu vida.

MANEJO DE ANSIEDAD VS MANEJO DE
LA VIDA
•Estar libre de dolor no es una garantía para
un vida plena.

•La ansiedad y el miedo son parte de la vida


normal.
• La ACT te ayuda a crear un espacio para
aquellos sentimientos y sensaciones
incómodas, aprender a verlas de un modo
más calmado y compasivo, reconociendo lo
que son y no lo que te dicen que son.
ESPERE & CAMBIE LA FORMA DE
ASUMIR LA ANSIEDAD CON ACT

•El miedo y la ansiedad normales nos mantienen


alejados de las dificultades.
•Algunas veces van a aparecer cosas
desagradables.
•Alejarse de la incomodidad, nos aleja de
adonde quieres ir en la vida.
•Cuando te alejas de lo desagradable, no te
alejas de las heridas, te quedas atascado
•No puedes tener una vida vital sin una amplia
gama de pensamientos y sentimientos.
LUCHAR
ENTENDIENDO LA ANSIEDAD Y SUS
DESORDENES
•Afecta hasta el 30% de la población general en algún momento
de sus vidas (Kessler et.al, 2005)
•Tienden a ser crónicas y sin cambios en la ansiedad.
•Se adhiere y puede empeorar.
•Costos= El uso innecesario de la atención médica, pérdida
de la productividad y reducción del desempeño. Barlow D.
(2002)
MANEJANDO LA ANSIEDAD CON
ACT
•Análisis Funcional: ¿qué comportamientos aparecen durante la
ansiedad y qué función tienen?
•Orientación Adecuada: ¿Cómo desean los pacientes darles un
significado a sus vidas y cómo podrían hacer para qué esta conducta
sea consistente con lo que deseamos?
•Habilidades de Atención Plena: Darse cuenta de aquellos
pensamientos, sentimientos y emociones agradables y
desagradables.
•Defusión: ver los pensamientos como son, y no como lo que dicen
que son.
•Exposición: evocar pensamientos y sentimientos ansiosos y ser
capaces de vivir con ellos .
•Acción comprometida: avanzar hacia una vida plena (es decir, dar
el valor al paciente).
•Dar espacio para todos los pensamientos, sentimientos y
sensaciones no deseados.
ORIENTACION VALORADA:
¿Qué es la vida?
•Dirección valorada: qué valor le
doy a la vida.
•Ser compasivo.
•Ser capaz
•Amar y Ser Amado
•Admirando y Apreciando a los
demás.
•Creando e Imaginando
•Bailando con alegría
•Logrando
•Atreverse a soñar.
•Buscando Libertad,
• Viviendo el momento.
INVESTIGACIÓN I:
ACT EN EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO (2014)

Psic. Leticia León-Quismondo.


Psic. Guillermo Lahera.
Psic. Francisca López-Ríos.

Estudio de Casos

1. TCC como tratamiento para el TOC


2. Aplicación de EPR como tratamiento para el TOC
3. Aplicación de ACT como tratamiento para el TOC
4. Compararan la aplicación de TCC o EPR con ACT

Realizar un análisis funcional de los


procedimientos de EPR y ACT en el tratamiento
de TOC y comparar la eficacia.

ACT como una buena alternativa para


personas que no se beneficien de un
tratamiento EPR.
Crear una nueva relación con los Realizar actividades que tienen
Se centra en la aceptación de las pensamientos obsesivos y los sentido para su vida, en vez de
experiencias internas. sentimientos de ansiedad. emplear su tiempo en disminuir
obsesiones o la ansiedad.

Se centra en el cambio del


Experimentar conscientemente comportamiento.
los acontecimientos internos y
externos que se producen, sin COMPROMETER-
Obsesiones como evaluaciones ni juicios. SE CON LA
ACCIÓN
pensamientos y VALORES
emociones, no como CONTACTO CON
cosas reales. Metáfora. EL MOMENTO Consecución de sus valores
PRESENTE condicionada por el control de sus
YO COMO
CONTEXTO obsesiones.
DEFUSIÓN
COGNITIVA Las obsesiones como eventos que ocurren dentro de él, en lugar de
ACEPTACIÓN acontecimientos que le definen.

Tratar de controlar el problema forma parte del problema.

Twohig, M. The Application of Acceptance and Commitment Therapy to Obsessive-Compulsive Disorder. Cogn Behav Pract. 2009;16:18-28.
INVESTIGACIÓN II:
TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO EN UN CASO DE
TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN EN UNA
PACIENTE CON CÁNCER (2016)

Psic. Paula Pérez Rivero.


Psic. Ana Uribe Rodríguez.

Cuasi-Experimental

Mujer de 35 años. Depresión en adolescencia y 27 años.


Diagnóstico de Cáncer de mama en estadio II.
Sintomatología Ansiosa y Depresiva.
Conductas de Evitación Experiencial.

Aislamiento Social, Apatía,


Autoimagen y Autoconcepto deteriorado, Patrón de evitación,
Quejas Verbales, Pensamientos de minusvalía e indefensión

Esquivar estímulos relacionados con el cáncer, útil a corto plazo.


Dirige a los pacientes a mantener sus esferas vitales activas.
Aceptar temores, preocupaciones y recuerdos del paciente.
INVESTIGACIÓN III:
ACT EN EL TRASTORNO DE ANGUSTIA CON AGORAFOBIA:
UN ESTUDIO DE CASO (1999)

Psic. Francisco Carrascoso López.

Estudio de Caso

Varón de 28 años. Sin antecedentes.


23 años ataque de pánico constantes. Abandono de
carrera. Conductas de escape y evitación.
Dx. Trastorno de Angustia con agorafobia

1. Romper el control por estímulos de la conducta de tracking.


2. Formular reglas de tipo diferente al track.
3. Eliminar conductas de escape y evitación.
4. Alterar los contextos Socio-verbales

Disminución de los ataque de pánico y de conductas de evitación y


escape.
5 sentidos
Conductas de lucha Conductas de compromiso

• Ser perseverante con mi decisión de


estudiar sin darle importancia a lo
• Buscar cualquier excusa para que digan otros, porque sí sé que
abandonar lo que está estudiando, soy capaz de hacerlo y que me
y seguidamente, desertar. ayudará con mis metas.

Evitar Notar Aproximarse

Obstáculos internos Valores o cosas importantes

• Creo que no podré hacerlo


• Mis amigos ya trabajan, no estudian • Familia
• Ya soy muy mayor para estar estudiando • Bienestar personal
• Qué dirán los demás + Trabajo estable
• Que vergüenza

+ Ansiedad e inseguridad
Mente