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te rn a : P a z M onjes

In
te : E li za b e th Lara
D o c en

07de Septiembre del 2016


Talca
Antecedentes Personales

•Nombre: Emilio Vicente Valdés Cornejo


•Fecha de Nacimiento: 24 de mayo 2013
•Edad: 2 años, 6 meses
•Domicilio: Villa San Martín #176 Talca
•Establecimiento: Escuela Diferencial “Los
Geranios”, Fundación Coanil, Talca
Anamnesis Remota

• El embarazo de Emilio se lleva a cabo sin


complicaciones hasta 5° mes de gestación.
• Nace a las 38 SDG mediante cesárea, normopeso
(3,630 kg) y con un Apgar 8-8.
• Queda hospitalizado por 10 días, donde se le
instalo una válvula de drenaje en su cabeza.
• Durante el 1er año de vida presentó desnutrición
por intolerancia a la leche y reflujos.
• No presenta antecedentes familiares.
Examen Físico General
Palpación

☼ Presenta sensación térmica corporal normal.


Evaluación Motriz Espontánea
Evaluación Motriz Inducida
• Responde a estímulos auditivos (juguete y voces). Logra fijar su mirada. Cruza
la línea media y si se le ínsita a que tome un objeto, aunque no lo logra, si el
objeto es fijado a la mano, puede llevarlo a la boca. Se encuentra alineada la
Decúbito cabeza con el tronco. Sus extremidades se encuentran móviles. Sus
extremidades inferiores las mantiene en abducción de cadera, flexión de
supino rodillas y tobillos en eversión.

• Llega a esta posición a través de un giro ayudado por el terapeuta. Al ser


estimulado intenta levantar la cabeza por algunos segundos, pero luego
Decúbito colapsa y cae. Mantiene un leve apoyo de antebrazos. Se encuentra
alineado. Extremidades inferiores en abducción de cadera y flexión de
prono rodillas.

• TAS positivo; al realizar el TAS coopera con el movimiento y logra controlar la


cabeza pero no el tronco.
• Logra mantenerse en sedente aunque debe ser asistido constantemente.
• Sus extremidades inferiores las mantiene en abducción de cadera, flexión de
Sedente rodillas y tobillos en eversión.
• No posee RPB.
Sedente
Bípedo
Componentes Básicos del Movimiento

Control de Fijación Control de


cabeza ocular tronco
Logra fijar su
mirada y
realizar
Parcial
seguimiento
control de No presenta.
visual, pero
cabeza.
la posición de
sus ojos no
es fija.
Estabilidad
Línea Disociación
/ Alineación
media de Cinturas
Movilidad
No disocia
Movilidad cintura
Logra y escapular ni
por sobre
cruza línea pélvica,
estabilidad. evidenciado en
media con
Déficit de ausencia de
Tronco sus manos, giros, dificultad
estabilidad
alineado aunque para realizar
en cinturas, apoyo de
con cabeza. esta no es
tanto antebrazos en
con un prono,
pélvica
objetivo transferencias
como de peso y
funcional.
escapular . sedente
independiente.
Base de Reacciones
Puntos de Transferenci
sustentació Automáticas
apoyo a
n Básicas

En supino, Supino: Casi


prono y todo el cuerpo,
sedente, trata excepto zona
de mantener poplítea ya que Reacciones de
mantiene una No realiza en
una amplia enderezamien
base de flexión de ninguna
to de cabeza
sustentación rodillas. posición.
en sedente.
para darse Prono: Cara,
mayor tronco y
estabilidad. rodillas.
Evaluación Sensorial
Visual
• Realiza fijación visual, pero la posición de sus ojos
no es fija.

Auditiva
• Agradable. Muestra interés por la música.

Táctil
• Tolera ser manipulado por el tratante

Vestibular
• No le desagrada estar sobre balones o rollos.
Evaluación Refleja

Reflejo
Positivo
Palmar

Reflejo
Positivo
Plantar

Babinski Positivo
Evaluación del Tono
Escala Modificada de Ashworth EEII
Derecha Izquierda
Rodilla 0 0
Tobillo 1 1
Pruebas Especiales
Test Derecho Izquierdo Resultado
Thomas 0° 0° Negativo

Ely 0° 0° Negativo

Test de Silfverskjôld
Rodilla flectada en
90º (Sóleo)

Test de Silfverskjôld
Rodilla extendida
(Tríceps Sural)

Escala de Tardieu Modificada


R1 R2 Resultados
Derecho
Izquierdo
Problemas Kinésicos
Alteración del control de cabeza

Alteración del control de tronco

Alteración estabilidad /movilidad de cinturas escapular y pélvica

Ausencia de Reacciones Automáticas Básicas

Alteración de transferencias

Persistencia de reflejos

Alteración en fijación y seguimiento visual

Acortamientos musculares (Flex.cadera. IQT. Recto Anterior, Soleo. Tríceps Sural).

Alteración del tono muscular


Diagnóstico Kinésico

CIF
Paciente perteneciente a una familia biparental
presenta un deterioro sensorio-motriz asociado a un
desorden no progresivo del SNC de origen congénito,
caracterizado por alteración en el control de cabeza y
tronco, estabilidad/movilidad, falta de disociación de
cinturas, reacciones automáticas básicas y de
transferencias, evidenciado en un retraso del
desarrollo psicomotor que lo limita en la exploración
e interacción con el medio y lo restringe en la
participación social.
• Fortalecer el control de cabeza y
Objetivo tronco para lograr adecuadas
General posturas, en posición prona y
sedente, para exploración con el
medio.

•Aumentar control de cabeza


•Mejorar control de tronco
•Mejorar estabilidad/movilidad

Objetivos •Favorecer RAB


•Favorecer transferencias
Específicos •Elongar musculatura acortada
•Modular tono
•Mejorar fijación ocular
•Educación familiar
Tratamiento Kinésico
Pronóstico Kinésico