Sindrome Edematoso

Universidad Veracruzana
Fac. De Medicina Humana
Fisiopatología Humana

Estudiante: José Salvador Espinosa

Gonzalez
 ¿Qué es el edema?
 Es una acumulación de
liquido en el espacio
intersticial, evidente a la
exploración fisica.

Fuente: R.E.E.M.E
Universidad de Arizona E.U.A
 ¿Qué es el edema?
 El edema se refiere a la presencia de un
exceso de liquido en los tejidos corporales. En
la mayoria de los casos el edema aparece
sobre todo en el compartimiento de liquido
extracelular, pero puede afectar tambien al
liquido intracelular

Guyton & Hall

Edema: Exceso de liquido en los tejidos
 Causas del Edema
Principales causas del
edema
 Presencia de obstrucción del drenaje
venoso

 Presencia de obstrucción del drenaje

linfatico

 Insufisiencia cardiaca

 Insuficiencia renal

 Disminución de la albumina serica

 Cirrosis

 Secundario a farmacos

 Edema Ideopatico
Fuente: R.E.E.M.E
Universidad de Arizona E.U.A
 Principales Medicamentos
que causan edema

 AINES (3-9%) (NAPROXEN – IBUPROFENO)

 Algunos antihipertensivos (calciagonistas)
 Hormonas esteroideas (Glucocorticoides, estrogenos)
 Algunos tipos de quimioterapia, incluido cistoplatino (platinol) y
docetaxel (Taxotere)

Fuente: R.E.E.M.E
Universidad de Arizona E.U.A
 “Edema Intracelular”

Hiponatremia

Falta de nutrición celular Depresion de los sistemas

adecuada metabolicos de los tejidos
 Edema Intracelular
Hay una deficiencia de sodio extra-celular, lo que
Hiponatremia provoca que en respuesta el liquido sea arrastrado
dentro de las celulas. Poniendola gorda.

• Hiponatremia Euvolemica: El agua corporal total se

incrementa, pero el contenido de sodio permanece igual

T O • Hiponatremia Hipervolemica: Aumentan agua y sodio,

I S pero mas el agua.
P
• Hiponatremia Hipovolemica:El cuerpo pierde agua
como sodio pero mas sodio.

Falta de nutrición celular Depresion de los sistemas

adecuada metabolicos de los tejidos
 Falta de nutrición celular
adecuada

Falta de nutrición.
Explicación:

Si no hay un flujo sanguineo

correcto, se deprimen las bombas
ionicas de la membrana celular

Si esto pasa, el sodio no puede salir

de la celular

Si no sale de la celula, la celula se

deprime y se pone “gorda”.

Depresion de los sistemas

Hiponatremia
metabolicos de los tejidos
 Edema Intracelular
Hay una deficiencia de sodio extra-celular, lo que
Hiponatremia provoca que en respuesta el liquido sea arrastrado
dentro de las celulas. Poniendola gorda.

Falta de nutrición celular Depresion de los sistemas

adecuada metabolicos de los tejidos
 Sindrome
Edematoso

• 10 % del peso,
previo a evidencia
fisica.

• Fovea ó huello digital al

comprimir los tejidos.

Fuente: R.E.E.M.E
Universidad de Arizona E.U.A
Principales sitios
de Edema
piernas & tobillos son los
principales sitios de edema.

Razon: Zonas de declive por

gravedad (edema decubito)

En ese caso descubrimos una clara

mejoria o traslado del edema con el
cambio de posición del paciente.

Fuente: Pontificia Universidad Catolica de Chile

Facultad de Medicina – Manual de Pediatria
 Clasificiación de las causas
Edema
Aplicación de las fuerzas
de Starling
1. Aumento de la presión
hidraulica intracapilar
2. Disminución de la presión
oncotica intracapilar
3. Aumento de la permeabilidad
capilar
4. Aumento de la presión
oncotica intersticial
5. Alteración del drenaje
linfatico Intersticial

Fuente: Pontificia Universidad Catolica de Chile

Facultad de Medicina – Manual de Pediatria
 Ley de Ernest H. Starling.
Equilibrio de Starling para el intercambio
capilar.
¿Que dice la Teoria?
 “En condiciones normales,
existe un estado cercano
al equilibrio en la mayoria
de los capilares, es decir,
que la cantidad de liquido Perdida
que se filtra de los Ganancia
extremos arteriales de los
capilares hacia el exterior
es casi exactamente igual
a la del liquido que vuelve
a la circulación mediante
absorción.”
Traducción

Fisiologia Medica- Guyton & Hall

 El agua en el organismo
El agua entra El agua sale 
 Ingestion de liquidos o agua  La perdida por vias
del alimento respiratorias y transpiración
 2,200 ml/dia  700 ml/dia
 (Perdida insesible de agua)
 Sintesis en el cuerpo como
resultado de la oxidación de
hidratos de carbono
 200 ml/ dia

Obviamente todo esto varia en

relación al individuo.

Guyton & Hall – Cap V. Los

liquidos coporales y los riñones
 Ley starling
 Fuerzas de Salida Fuerzas de entrada 
Mmhg Fuerza Fuerza Mmhg
17,3 Presion Capilar Presion 28
Media coloidosmotica
3 Presion negativa del plasma
en el liquido libre Presion total de 28 (por obvia)
intersticial entrada
8 Presion
(28,3)-(28)= 0,3
coloidosmotica
del liquidos
0,3 mmhg es nuestra fuerza neta de
interticial
salida. Pero no es problema por que este
28,3 Fuerza total de liquido filtrado al espacio intersticial
salida volvera por los vasos linfaticos.

Fisiologia Medica- Guyton & Hall

 Ley de Starling
Indice de Fitración capilar: no de Frank Starling
Capacidad del soluto de
expulsarse a travez de los Filtración capilar
poros. Kp x (pc-pli-πc-πli)

Presion Oncotica
plasmatica: fuerza que Presion hidraulica plasmatica:
mantiene los liquidos Ejerce fuerza sobre los solutos
dentro de los vasos para sacarlos del plasma.

Presion Oncotica Presion hidraulica intersticial:

intersticial: Mantiene el Ejerce fuerza sobre los solutos
liquido intersticial fuera del liquido
de los vasos Para que entren al plasma

Adaptación de los esquemas

de Guyton & Hall - Gannong
 1.- Aumento de la presión Hidraulica
Intracapilar
 A grandes rasgos se
distinguen dos grupos
1. Dificultad del retorno venoso
al corazon, con la siguiente
hipertensión venosa central:
Insuficiencia cardiaca
congestiva, tamponamiento
cardiaco o pericarditis,
obstrucción de las venas
cavas.
2. Hipovulemia secundaria a
oligonuria: Glomerulonefritis
aguda, insuficiencia renal
aguda o cronica.
 2.- Disminución de la presión concotica
intravascular
Causas
 Ocasionado principalmente
por hipoalbunimeciso
(albumina serica <2g/l)
 Sindrome Nefrotico
 Cirrosis Heptica
 Desnutrición proteica
 Enteropatia perdedora de
proteinas.
 3.- Permeabilidad capilar
aumentada
 Entre ellos estan:
Asociado a:  Reacciones Anafilacticas
 Sepsis
 Principalmente problemas
 Quemaduras
sistemicos que expresan
gran cantidad de mediadores  Vasculitis
que alteran la indemnidad
del endotelio vascular o
varían su permeabilidad.
 4.- Aumento de la presion
oncotica intersticial

 Situacion marcada por le  Al no ser corregida por el

mixedema donde hay drenaje linfatico
aumento de la acomulacion
intersticial de albumina y
otras proteinas.
 5.- Alteración del drenaje
linfatico
Datos
 Es de una frecuencia muy
escasa como causa del
sindrome edematoso
generalizado, puede ocurrir
en casos de obstruccion
tumoral o iatrogenia del
ducto toracico.
 Edema de Origen Cardiaco

Caracteristicas principales
 Predominio nocturno
 Abarca las piernas, brazos y
cambia con la postura.
 En etapas severas, predomina
en la region sacra.

 Causa: La disminucion del

riego sanguineo causa un
proceso isquemico renal que
libera renina provocando la
formacion de angiotensina 2
aumentando la Ta. Causa un
edema generalizado extra
celular.
Edema del recien nacido
 Edema por disminución de la
albumina serica
 Generalizado, pero
especialmente evidente en
tejidos blandos y la cara de
predominio en la mañana
 Edema agudo pulmonar
Causa Edema Agudo pulmonar.
 En el caso de la hipertension
arterial izquierda y carente
en la izquierda hay un
problema de denaje
pulmonar lo que causa un
aumento de la filtracion
capilar y acumulo de liquidos
local.
 LOCALIZACIÓN INTESIDAD

COLOR TEMPERATURA

SENSIBILIDAD
CONSISTENCIA

EVOLUCIÓN
TRASTORNOS
TROFICOS
Fuente: R.E.E.M.E
Universidad de Arizona E.U.A
 LOCALIZACIÓN

• Localizado mas por efecto de la gravedad como el cardiogenico,

inicio en dorso del pie y ragiones maleolares, con el paciente esta
de pie

• Cuando el paciente esta decubito se evidencia en muslos y

regiones sacras

• Bajo compresion digital tenemos el signo de la fovea

• Si se localiza unilateral se debe pensar en congestion venosa y

obstrucción linfatica

Fuente: R.E.E.M.E
Universidad de Arizona E.U.A
SENSIBILIDAD
• DOLOROSO • LOCALIZADO
• INDOLORO • GENERALIZADO

TEMPERATURA CONSISTENCIA
• NORMAL • BLANDA
• CALIENTE • DURA

ELASTICIDAD
• ELASTICO: REGRESA RAPIDAMENTE
• INELASTICO: DEMORA EN RETORNAR

Fuente: R.E.E.M.E
Universidad de Arizona E.U.A
 Signo de la fovea
 Compresión en la zona de
edema, cando se trata de los
miembros inferiores
generalmente se realiza en
el maleolo o la tibia y se
califica de + a +++ (una cruz
a tres cruces)
Estudios que se solicitan para el
estudio del paciente con edema
Examen general de
orina

Cuantificación de albumina

Urea y Creatinina

Pruebas de Función
hepatica

Descartar Gastropatia
perdedora de proteinas

Fuente: Pontificia Universidad Catolica de Chile

Facultad de Medicina – Manual de Pediatria
 Tratamiento indicados
Tratamiento en base al
problema
 Depende la causa del
edema, pero los diuréticos
son medicamentos de
elección para disminuir el
edema , principalmente
diuréticos de ASA como
furosemide.

Fuente: Pontificia Universidad Catolica de Chile

Facultad de Medicina – Manual de Pediatria