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Leve
Dr. Alejandro Cáceres Bassaletti
•
Introducción
• Alta frecuencia.
• 1ª causa de muerte e invalidez en la
infancia y adolescencia.
• Debe ser manejado por médicos en los
diferentes niveles de complejidad
hospitalaria.
Epidemiología
• Cifras reales desconocidas.
• 8% TEC moderado.
• 6% TEC severo.
Piel S
Subcutáneo C
Galea A
Tejido laxo L
Periostio P
Cráneo
Fisiología Intracraneana
• Hipótesis de Monro - Kellie
• LINEAL
• ROTACIONAL provoca mayor daño
es más frecuente
TEC - Concusión
TEC - evaluación
Contusión cráneo
impacto mecánico
sobre la bóveda
craneana que no
produce alteración
del contenido
craneano, y que
puede presentar
dolor local.
TEC - evaluación
GCS 15
86 – 98%
urgencias
TEC - evaluación
GCS 15 y
Ex neurológico
normal
>2 años 3% IntCr
0,1-0,6% cirugía NQ
• Bajo riesgo
• Moderado
• Alto riesgo
TEC – Bajo riesgo de lesión
intracraneal
• Asintomático
• Cefalea
• Lesión de cuero cabelludo
• Ausencia de otros criterios
TEC – Moderado riesgo de
lesión
• Cambios de conciencia
• Cefalea progresiva, vómitos
• Alcohol, drogas
• Convulsiones
• Menor de 2 años
• Trauma múltiple
• Fractura
• Amnesia
TEC – Alto riesgo de lesión
intracraneal
• Conciencia deprimida
• Signos focales
• Lesión penetrante
• Hundimiento craneal palpable
TEC
• Las lesiones cerebrales pueden ser
producidas por acción directa del trauma
(lesiones primarias) o por complicaciones
desarrolladas a partir de éstas (lesiones
secundarias)
• Focales o generalizadas
TEC
LESIONES PRIMARIAS FOCALES
• Contusión cerebral
• Laceración cerebral
• Lesión primaria de tronco cerebral
TEC
LESIONES PRIMARIAS GENERALIZADAS
• Hematomas intracraneanos
• Lesiones de tronco cerebral
• Edema cerebral
TEC
HEMATOMAS INTRACRANEANOS
• Hematoma extradural
• Hematoma subdural
• Hematoma intracerebral
• Hemorragia subaracnoidea
TEC
LESIONES SECUNDARIAS
GENERALIZADAS (DAÑO CEREBRAL
SECUNDARIO)
• Hemorragias intracraneales
• Edema cerebral
• Hernias cerebrales
• Neumoencéfalo
• Fracturas
• Isquemia
TEC – TAC Cerebral
Indicaciones:
• GCS 14 o menor
• compromiso de conciencia progresivo
• cefalea y vómitos persistentes
• signos neurológicos focales
• niño maltratado
• lesión penetrante
• fractura de cráneo
• historia dudosa
TEC – Rx de Cráneo
Proyecciones • Fractura lineal
• Antero-posterior • Hundimiento
• Lateral • Neumoencéfalo
• Towne
• Tangencial
• Suturas accesorias
• Relación vascular
Fracturas de Base de
Cráneo
• Niños mayores.
• Mayor energía.
• Sospecha clínica ante:
– Mapache
– Battle
– Otorragia
– Fístula LCR
TEC
Observación :
• escala de Glasgow
• signos neurológicos focales
• cefalea, vómitos
• hipertensión-bradicardia
• licuorrea
Contusión de cráneo
• Los pacientes que consultan por un golpe en la
cabeza de baja energía
• sin factores de riesgo
• lesión limitada a cuero cabelludo
• sin ningún signo de alerta
• deben ser sometidos a observación por 4-6 hrs
en el servicio de urgencia desde el momento del
golpe.
Signos de alarma
• - Deterioro de conciencia (1 o más puntos del
GCS)
• - Signos de focalidad neurológica.
• - Cefalea holocránea (no dolor de cuero
cabelludo).
• - Aparición de vómitos (basta 1 episodio).
Signos de alarma
• - Agitación psicomotora o cambio conductual.
• - Cualquier compromiso de conciencia
cuantitativo o cualitativo.
• - Convulsiones.
• - Sospecha de hematoma subgaleal o
subperióstico.