Está en la página 1de 54

UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

FACULTAD DE SALUD Y NUTRICIÓN


CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
RESOLUCIÓN N° 287(14)-2014-UPTELESUP-CU

EPIDEMIOLOGÍA
CLASE Nº 3 - 4

DR. JOSÉ ALEJANDRO PEREA TORRES, MC, MD, Mph

CMP. 18976
ME DICIONE S
EPIDEMIOLOGICAS
ESCALAS DE MEDICION
Cualitativas

 Nominal (categorías no ordenadas)


 Dicotómico (“casos”, “sanos”; “expuestos”, “no
expuestos”, etc.)
 Politómico (“grupo sanguíneo”, “preferencia
religiosa”, ”raza” etc.)

 Ordinal (categorías ordenada)


 Ej.: “casos”, “casos posibles”, “casos seguros”; “leve”,
“moderado”, “severo”
ESCALAS DE MEDICION
Cuantitativas:

 Intervalo (los valores intermedios entregan información)


 Temperatura

 Razón (proporción).
 Ej.: edad, estatura
Frecuencias Absolutas

Indica la magnitud de un evento o característica, es


decir, las veces que ésta se repite en número de
personas, episodios o eventos.

Ejemplos: número de personas expuestos a plomo,


número de mujeres y hombres afectados por cáncer de
páncreas, número de accidentes ocupacionales.
Frecuencias Absolutas

• Señalan cuantos hechos relacionados con la salud,


ocurrieron
en la población en un determinado periodo.
• Ayuda a definir la magnitud del problema de Salud.
• Importancia : Fines Administrativos

Ejemplo: Al saber que el año pasado nacieron 150 niños de


los cuales murieron 3 por sarampión, sirve para calcular el
número de vacunaciones antisarampión, que deben aplicarse
por año.

Ejemplo: El número de horas/médico necesarios para la


atención.
FRECUENCIAS RELATIVAS
Para comparar adecuadamente la frecuencia de los eventos
de salud es necesario construir una medida que sea
independiente del tamaño de la población en la que se realiza
la medición.
Estas medidas se obtienen, en general, relacionando el
número de casos (numerador) con el número total de
individuos que componen la población (denominador).
FRECUENCIAS RELATIVAS

 Son coeficientes que resultan de relacionar un fenómeno


de salud con otro, o éste fenómeno con la población.
• Las frecuencias relativas mas empleadas en
Epidemiología son:
 RAZONES
 PROPORCIONES
 PORCENTAJES, Y
 TASAS
• Las Razones y Proporciones se aplican tanto para la
morbilidad como para la mortalidad.
• La morbilidad generalmente se cuantifica con las tasas de
incidencia y las tasas de ataque; la mortalidad con las
tasas de mortalidad.
DEFINICIONES Y FORMULAS

La fórmula para todos los indicadores


epidemiológicos, tienen la misma forma básica:

Tasa= X x K
Y

Las diferencias entre los cálculos recaen en las


definiciones de X y Y, y en los valores asignados a K.
Es un valor asignado, necesariamente múltiplo de 10.

La selección del valor de K generalmente se efectúa


de tal modo que la tasa menor calculada en una serie
tenga por lo menos un dígito a la izquierda del punto
decimal.

VALORES DE K GENERALMENTE USADOS POR CONSENSO


X 100 Para Tasas de ataque.
X 1,000 Para Tasas de mortalidad infantil o mortalidad
general.
X 10,000 Para Tasas de mortalidad materna.
X 100,000 Para Tasas de morbilidad.
MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIA

Medidas de Medidas de Medidas de


Frecuencia de Asociación Impacto
enfermedad (de efecto) Potencial

Incidencia Prevalencia
Medidas de Medidas de
Impacto de Impacto de
Diferencia Diferencia
remover la remover la
Absoluta Relativa o
exposición exposición
de Razón
sobre los en la
(Riesgo
expuestos población
Relativo)
• Incidencia • Puntual
Acumulada • Periodo
• Proporción • Diferencia
de Incidencia de riesgo
• Exceso • Razón de • Riesgo
• Riesgo
• Odds de de riesgo Riesgo Atribuible
Atribuible
Prevalencia • Riesgos • Razón de Poblacional
• Exceso de
Atribuible Incidencia
Riesgo
Acumulada
• Densidad de
• Incidencia
• Riesgo
• Tasa de
• Razón • Riesgo Atribuible
Incidencia
• Número de tasas Atribuible Poblacional
necesario a • Razón de Porcentual Porcentual
tratar Tasa de • Fracción • Fracción
Incidencia Etiológica Atribuible
Porcentual Poblacional

• Odds Ratio
• OR prevalencia
DEFINICION
 Son los factores que determinan el nivel de
medición y tipo de medida a utilizar en
estudios epidemiológicos.

 Principales tipos de medidas usadas en


epidemiología:

I. Medidas de frecuencia
II. Medidas de asociación
III. Medidas de impacto
Mediciones Usadas En Epidemiologia
• Medidas de frecuencia o distribución, responden
a: Razon, Proporción, Tasa Incidencia,Prevalencia
• ¿Cuánto?, ¿Cuántos?,
• ¿Qué tan frecuentemente?,
• ¿Qué tan probable?,
• ¿Qué tan riesgoso?.
• Medidas de asociación responden a:RR, Odds
Ratio
• ¿Cuál es la fuerza de la asociación?
• Medidas de impacto responden a:
• ¿Qué tan importante?
1.- MEDIDAS DE FRECUENCIA

• COMPARAN FENOMENOS AL INTERIOR DE LAS


POBLACIONES Y ENTRE ELLAS
• REFLEJAN LA OCURRENCIA RELATIVA DE LA
ENFERMEDAD

• DESCRIBEN EL ESTADO DE SALUD


• PREDICEN LA OCURRENCIA DE LA ENFERMEDAD
ESTAS PUEDEN SER:

1. RAZONES

2. PROPORCIONES

3. TASAS

4. INDICES
1.- RAZONES
• MEDIDA DE PROPORCION ENTRE DOS
POBLACIONES INDEPENDIENTES

• EL NUMERADOR Y EL DENOMINADOR NO ESTAN


RELACIONADOS ENTRE SI

• LOS VALORES QUE PUEDE TOMAR UNA RAZON


VAN DEL CERO AL INFINITO

N1
N1 N2 R
N2
16
RAZONES
 Una razón es la expresión de la frecuencia de algún
evento
comparado con otros eventos.
 Una cantidad no está contenida dentro de la otra.
 Se compara fenómenos diferentes (El número de
alumnos con vacuna del 6° grado comparados con el
número de alumnos sin vacuna del 6° grado en una
escuela en particular).
 Comentarios:
 La población y el intervalo (o punto) de tiempo, de los
cuales los datos provienen, deben ser específicos, tal
como sucede con las tasas.

 Las razones puede calcularse a partir de tasas así


como
a partir del número de eventos.
2.- PROPORCIÓN
RELACION MATEMATICA QUE EXPRESA CUANDO
CORRESPONDE EN TAMAÑO UNA
SUBPOBLACION “n” DENTRO DE UNA
POBLACION “N” TOTAL.

n
n N P
N
18
PROPORCIÓN:
DISTRIBUCION PROPORCIONAL
Es el porcentaje o proporción de eventos que ocurren en una
de las categorías (o subgrupos), del número total de eventos
de una serie de datos.
El numerador es siempre parte del denominador, y el valor de
la proporción es siempre menor que la unidad.
(%) proporción = X x K
Y

X = Número de eventos o personas, etc. que conforman una


categoría o subgrupo en particular, perteneciente a un
grupo mayor.
Y = Número total de eventos o personas, etc. presentes en
todas las categorías de una serie de datos en particular.
K = Siempre es igual a 1OO.
DISTRIBUCION PROPORCIONAL
•Comúnmente es usada en situaciones donde no es posible
calcular una tasa de incidencia; sin embargo ésta no es una tasa
y por lo tanto no puede ser interpretada como una estimación
del riesgo de exposición o infección.
•Los diversos porcentajes en una serie de datos pueden y deben
ser sumados para todas las categorías de la serie, y el total de
ser 100%. Las tasas no pueden ser totalizadas en forma similar
•Ejemplo : En un brote con 26 casos de una enfermedad
"X", 7 fueron mujeres y 19 fueron hombres.¿Cuál es la
distribución proporcional de los casos según el Sexo?.

% Mujeres = 7 x 100 = 27 % % Hombres = 19 x 100 = 73 %


27% + 73% = 100 %
26 26
Cálculo de una proporción

Hombres sometidos a cirugía cardiaca en Hosp. A

Total de pacientes sometidos a cirugía cardiaca en Hosp. A

352 hombres intervenidos


= 65.3%
539 pacientes intervenidos
3.- TASAS

MIDE PROBABILIDAD DE OCURRENCIA DE UN


EVENTO EN UNA POBLACION DADA Y EN UN
PERIODO DETERMINADO.

ES RECOMENDABLE QUE LAS TASAS SE EXPRESEN EN


CIFRAS CON DOS DECIMALES.

P. Ejemplo:
T.I. = 2.64 por 100 habitantes.
TASAS
X
TASA K
Y
X. Numero de eventos en una población dada y en
un momento determinado
Y. Población en riesgo de sufrir ese evento durante
el mismo periodo de tiempo y lugar
k. Constante.

23
TASAS
• Indicador que mide el riesgo de enfermar, morir o sufrir
un daño a la salud, que tiene un individuo de una
determinada población, en un tiempo especificado.
• Expresa la probabilidad de sufrir un daño específico.

• ELEMENTOS:
1. NATURALEZA O INDOLE DEL EVENTO.
2. LUGAR DE OCURRENCIA DEL EVENTO.

3. TIEMPO O PERIODO DE OCURRENCIA DEL


EVENTO.
TASAS
EL NUMERADOR

• El numerador representa el número de eventos ocurridos


en el periodo en determinados sujetos de observación.
• Indica el numero de sujetos que cambiaron durante el
periodo a un nuevo evento que anteriormente no
presentaban.
• El numerador expresa la velocidad de cambio del evento
en los sujetos a riesgo durante el periodo.

EL DENOMINADOR
• Se expresa en unidad de tiempo que se determina tiempo-
persona. Generalmente llamada año-persona o persona-
año. Pero también puede llamarse mes – persona si la
observación tiene como base el mes.
TIPOS DE TASAS
1. POR SU NATURALEZA

• Tasa de Morbilidad.
• Tasa de Mortalidad.
• Tasa de Letalidad.
• Tasa de Natalidad.
2. POR LA POBLACION DE REFERENCIA

• Tasas Generales, Crudas o Brutas: Cuando


se refiere a la población total.

• Tasas Específicas:
Referidas a una parte de la población de
acuerdo a alguna característica como:
Sexo, edad,ocupación, estado civil, etc.
LAS MEDIDAS MAS COMUNMENTE UTILIZADAS
EN EPIDEMIOLOGIA SON:

1. TASA DE INCIDENCIA
2. TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA
3. TASA DE PREVALENCIA
TASA DE INCIDENCIA
MEDIDA DE FRECUENCIA CON QUE SE PRESENTAN
CASOS NUEVOS DE UNA ENFERMEDAD DENTRO DE UNA
POBLACION DEFINIDA DURANTE UN PERIODO DE
TIEMPO ESPECIFICO
MIDE LA VELOCIDAD DEL CAMBIO DEL ESTADO SANO AL
ENFERMO
X
TASA K
Y
X.El numero de personas de una población definida (definida en términos de
tiempo, lugar y persona) que enferma por una causa especifica durante un
intervalo especifico de tiempo.
Y.El numero de personas en la población definida dentro del cual se
presentaron los casos.
K. Un valor asignado, generalmente 100,000. Constante
28
TASA DE INCIDENCIA

TASA INCIDENCIA = X x K
Y

X: Número de personas en una población definida


(definida en términos de tiempo, lugar y persona),
quienes enfermaron por una causa específica, durante
un periodo específico de tiempo.

Y: Cantidad tiempo-persona generado por los individuos


que comprende la población en estudio o el número de
personas sin la enfermedad al inicio del período de
observación.

K: Es el factor de extensión asignado, usualmente 100,000.


Sin embargo, el valor de 100; 1,000; 10,000 ó aún
1’000,000 son frecuentemente utilizados.
TASA DE INCIDENCIA

• Una tasa de incidencia es la medida de la


frecuencia de la ocurrencia de casos nuevos de
una enfermedad, dentro de una población definida
durante un período específico de tiempo.
TASA DE INCIDENCIA
Conclusiones
 En la práctica, las tasas de incidencia son las más
comúnmente utilizadas en la medición de la extensión o
frecuencia en que las enfermedades infecciosas ocurren
en los grupos poblacionales.
 Una población que tiene mayor tasa de incidencia de una
enfermedad en comparación con una segunda, se dice que
ésta tiene mayor riesgo de enfermar que la segunda. La
primera población puede también ser denominada, como
grupo de alto riesgo (en relación a la segunda población).
• Idealmente, el denominador, ( Y ) debe sólo incluir a las
personas susceptibles (en riesgo de enfermar).

• El intervalo específico de tiempo más comúnmente


utilizado es el año calendario, pero puede emplearse
cualquier intervalo siempre y cuando se identifiquen sus
límites.
INCIDENCIA ACUMULADA
NUMERO DE CASOS NUEVOS DE
ENFERMEDAD
I.A. TOTAL DE LA POBLACION A MITAD DE UN
K
PERIODO

MEDIDA DE PRESENTACION DE CASOS NUEVOS DE


ENFERMEDAD EN UN PERIODO DE TIEMPO.
PROPORCION DE SANOS QUE CONTRAEN LA
ENFERMEDAD A LO LARGO DE CIERTO PERIODO
MIDE LA PROBABILIDAD DE QUE UNA PERSONA
SANA DESARROLLE LA ENFERMEDAD EN UN
PERIODO DE TIEMPO ESPECIFICO.
32
Incidencia
 Medida de los casos nuevos (casos incidentes) de
la enfermedad (o fenómeno de salud) que
aparecen en los sujetos susceptibles durante un
periodo de tiempo determinado
 Sujetos susceptibles=en riesgo de convertirse en
caso.
 Mide la probabilidad (riesgo) de que las personas
a riesgo (no afectas) desarrollen la enfermedad
 Carácter dinámico: salud enfermedad
Incidencia acumulada (IA)
 Proporción de individuos que, siendo
susceptibles de enfermar ( o desarrollar un
fenómeno de salud), enferman durante un
periodo de tiempo determinado.
 Probabilidad (riesgo) de padecer el efecto
durante dicho periodo
 Periodo de tiempo: 1 año, 6 meses, 3 años, 5
años…
Cálculo de la incidencia acumulada

Nº de casos nuevos de enf. durante un periodo t


IA =
Población total a riesgo al inicio del seguimiento

70 casos nuevos de cáncer de mama en un periodo de 5 a


IA =
3.000 mujeres a riesgo

= 0.023
= 23 casos por 1.000 mujeres durante 5 años
Densidad de Incidencia

 Tasa de incidencia
 Mide la incidencia teniendo en cuenta el
periodo de observación
 Denominador = suma de personas-tiempo a
riesgo (suma de periodos individuales de
tiempo en riesgo)
 Tiempo en riesgo:
• sufre el efecto
Inicio de observación • muere por otra causa
• es perdido
Cálculo de la densidad de incidencia:

Nº casos nuevos de la enfermedad durante un periodo de t dado


DI =
Total de personas-tiempo a riesgo

70 casos nuevos de cáncer de mama


DI =
13.000 mujeres-años de observación

= 0,0054
= 5,4 casos / 1.000 mujeres-año
Cálculo de la densidad de incidencia:
100 sujetos observados durante 1 año
100 personas-año= 50 sujetos durante 2 años
25 sujetos durante 4 años

La DI carece de interpretación a nivel individual

Medida poblacional
Interpretación de la densidad de incidencia:

• DI
1
de infección nosocomial = 0,0065 día -

• En promedio 6,5 pacientes por cada 1000 días


de hospitalización desarrollan IN
PREVALENCIA

Es la proporción de la población que padece la


enfermedad en un momento dado.

A
K
B

A. Número de casos nuevos más los casos existentes.


B. Población en estudio a mitad de periodo
k. Constante.

40
LA PREVALENCIA

DURACION DE LA ENFERMEDAD
DEPENDE
EL NUMERO DE SUSCEPTIBLES

41
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
PREVALENCIA
MAYOR DURACION DE LA ENFERMEDAD
PROLONGACION DE LA VIDA DE LOS
PACIENTES
AUMENTO DE CASOS NUEVOS
INMIGRACION DE CASOS EMIGRACION
DE PERSONAS SANAS
INMIGRACION DE PERSONAS
SUSCEPTIBLES
MEJORA DE LAS POSIBILIDADES
DIAGNOSTICAS

42
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
PREVALENCIA

MENOR DURACION DE LA ENFERMEDAD

ELEVADA TASA DE LETALIDAD

DISMINUCION DE CASOS NUEVOS

INMIGRACION DE PERSONAS SANAS

43
Tipos de Prevalencia

 Prevalencia de punto ó puntual: nº de casos


que existen en un momento determinado
 Prevalencia histórica: proporción de la
población que tiene historia de la enfermedad
en algún momento
 Prevalencia de periodo: nº de casos que existe
en una población durante un periodo de tiempo
determinado
Cálculo de la prevalencia

Nº de casos existentes de la enfermedad


P= en un momento dado
Población total a riesgo

2176 pacientes asmáticos


P= = 0,07
31005 personas

= 7 asmáticos por cada 100 personas


=7%
Cálculo de la prevalencia: Asma en pacientes pediátricos

Nº de casos existentes de la enfermedad


P= en un momento dado
Población total a riesgo

2159 pacientes < 19 a asmáticos


P= =
9173 personas < 19 a
Relación entre Incidencia y Prevalencia
 La Prevalencia depende de la Incidencia y
de la duración media de la enfermedad.
– A mayor incidencia, mayor prevalencia
– A mayor duración de la enfermedad, mayor
prevalencia
I pequeña, duración larga (enf. crónica): prevalencia grande
en relación con I.
Corta duración (curación, muerte): prevalencia baja en
relación con I.

Prevalencia=Incidencia x duración
Si la prevalencia es baja (<0,1)
INCIDENCIA PREVALENCIA
I = N° Casos Nuevos de una Enf. x K
Población Expuesta al Riesgo P = N° Casos existentes (N+A) de una Enf. x K
durante un período de tiempo (1Año). Población Total durante un
período de tiempo (1año)
 Mide las veces que ocurre  Mide al “residuo” o remanente” de tal
una enfermedad en la enfermedad; es decir la cantidad
población. existente en un momento dado.
 Es un instrumento fundamental para
estudiar los factores etiológicos de  No es una medida esencial para
las enfermedades agudas o determinar la etiología de las
crónicas. enfermedades.
 Ofrecen una medida directa de la  La frecuencia depende de dos factores:
frecuencia con que enferman los el número de enfermos en el pasado y
individuos de una población. Por la duración de la enfermedad. Así: En
lo tanto mide PROBABILIDAD. Enfermedades Crónicas = Prevalencia
larga y En Enfermedades Agudas:
Prevalencia corta.
 Para estudios de Incidencia es  Para estudios de Prevalencia no es
necesario determinar la fecha necesario conocer fechas de comienzo
del comienzo de la de la enfermedad.
enfermedad.
TASA DE MORTALIDAD

Es una medida de frecuencia con que ocurren


muertes dentro de una población definida
durante un intervalo específico de tiempo.
X k
TASA
Y
X. El número de personas en una población definida durante un
intervalo de tiempo específico que:
a)Murieron por todas las causas b)Murieron
por una causa específica
Y. La Población expuesta o susceptible.
k. Constante
49
TASA DE LETALIDAD

• PROBABILIDAD DE MORIR AL CONTRAER UNA


ENFERMEDAD ESPECIFICA

• MIDE LA FRECUENCIA DE MUERTES DEBIDA


A UNA ENFERMEDAD ESPECIFICA
 Mortalidad
La mortalidad es útil para estudiar enfermedades
que provocan la muerte, especialmente cuando su
letalidad (medida de la gravedad de una
enfermedad) es importante.

 Morbilidad
Cuando la letalidad es baja y la frecuencia con la
que se presenta una enfermedad no puede
analizarse adecuadamente con los datos de
mortalidad, la morbilidad se convierte en la medida
epidemiológica de mayor importancia.
DATOS DE MORBIL IDAD
 Información proveniente de los
establecimientos de salud
 Se cuenta con las siguientes datos ó
Fuentes de información:
✳ Egresos Hospitalarios.
✳ Datos de Consulta Externa
✳ Datos de Emergencia
 VigilanciaEpidemiológica Semanal:
Notificación de la Semana Epidemiológica
USOS DE LOS DATOS DE
MORTALIDAD
1. Vigilancia Epidemiológica Semanal
2. La organización y evaluación de los
servicios de salud ( coberturas,
metas,productividad)
3. Análisis de la situación de salud. (ASIS)
4. Formulación y ejecución de políticas y
programas de promoción y recuperación de la
salud.
5. Determinar las prioridades e inversiones en
salud, Proyectos de inversión
• “CUANDO ATIENDAS A UN PACIENTE PIENSA
QUE PUEDE SER TU FAMILIAR MAS CERCANO”