Drug Related Problems (DRPs)

Drug Related Problems (DRPs)

situasi tidak ingin dialami oleh pasien yang
disebabkan oleh terapi obat sehingga dapat
berpotensi menimbulkan masalah bagi
keberhasilan penyembuhan yang dikehendaki.

Suatu kejadian dapat disebut DRPs bila

memenuhi komponen-komponen
 Komponen tersebut adalah kejadian tidak
diinginkan yang dialami pasien berupa keluhan
medis, gejala, diagnosis, penyakit, dan
ketidakmampuan (disability) serta memiliki
hubungan antara kejadian tersebut dengan terapi
obat dimana hubungan ini dapat berupa
konsekuensi dari terapi obat atau kejadian yang
memerlukan terapi obat sebagai solusi maupun
preventif.
 The
Problems/
masalah

Berdasarkan
The PCNE, DRP di
Outcome of
intervention
klasifikasikan The Causes/
menjadi 4 penyebab
/ hasil
intervens
bagian dasar
yaitu

The
Intervention
s/ intervensi
 Klasifikasi Drug Related Problems
(DRPs) Secara Umum (V8.0)
Kode domain utama
V8.01
Masalah P1 Efektivitas Pengobatan
Ada (potensi) masalah dengan (kurangnya)
efek farmakoterapi
P2 Keamanan pengobatan
Pasien menderita, atau dapat menderita, dari
peristiwa obat yang merugikan.
P3 Lainnya
Penyebab C1 Pemilihan obat
Penyebab DRP dapat dikaitkan dengan pemilihan Obat.
C2 Formulir Obat
Penyebab DRP terkait dengan pemilihan obat Bentuk.
C3 Pemilihan dosis
Penyebab DRP dapat dikaitkan dengan pemilihan jadwal dosis.
C4 Durasi pengobatan
Penyebab DRP terkait dengan durasi pengobatan.
C5 Dispensing
Penyebab DRP dapat dikaitkan dengan logistik dari proses
peresepan dan pengeluaran.
C6 Penggunaan / proses obat
C7 Pasien terkait
Penyebab DRP dapat dikaitkan dengan pasien dan perilaku
dirinya (disengaja atau tidak disengaja).
C8 lainnya
Intervensi 10 tidak ada intervensi
11 Pada tingkat prescriber
12 Pada tingkat pasien
13 Pada tingkat obat
14 Lainnya

Intervensi Penerimaan A1 Intervensi diterima

A2 Intervensi tidak diterima
A3 lainnya
Status DRPS 00 Status masalah tidak diketahui
01 Masalah dipecahkan
02 Masalah sebagian terpecahkan
03 Masalah tidak terpecahkan
 Klasifikasi Masalah Dalam Drug
Related Problems
Domain Primer Kode V8.01 Masalah

efektivitas pengobatan P1.1 Tidak ada efek terapi obat / kegagalan terapi.
Ada masalah (potensial) Pengaruh perawatan obat tidak optimal.
dengan (kurangnya) efek P1.2 Gejala atau indikasi yang tidak diobati.
farmakoterapi
P1.3

Keamanan perawatan P2.1 Peristiwa obat yang merugikan (mungkin)

Pasien menderita dari obat terjadi.
yang merugikan.
lainnya P3.1 Masalah dengan efektivitas biaya pengobatan.
P3.2 Perawatan obat yang tidak perlu.
P3.3 Masalah / keluhan yang tidak jelas. Klarifikasi
lebih lanjut diperlukan (harap gunakan
sebagai pelarian saja)
 Klasifikasi Penyebab Dalam Drug
Related Problems
Domain Primer Kode Sebab
V8.01
Pemilihan obat C1.1 Obat yang tidak sesuai menurut pedoman /
Penyebab (potensi) formularium.
DRP terkait dengan C1.2 Obat yang tidak sesuai (dalam pedoman tetapi
pemilihan Obat. sebaliknya Kontra-indikasi.
pilihan obat C1.3 Tidak ada indikasi untuk obat.
C1.4 Kombinasi obat atau obat-obatan yang tidak
sesuai dan herbal obat.
C1.5 Duplikasi yang tidak tepat dari kelompok
terapeutik atau aktif bahan.
C1.6 Tidak ada terapi obat meskipun ada indikasi.
C1.7 Terlalu banyak obat yang diresepkan untuk
indikasi.
C1.8 Obat tidak diambil atau diberikan sama sekali .
C1.9 Kesalahan pengambilan atau administrasi obat
Bentuk obat C2.1 Formulir obat yang tidak sesuai (untuk pasien ini)
Penyebab DRP terkait
untuk pemilihan bentuk
obat.
Pemilihan dosis C3.1 Dosis obat terlalu rendah.
Penyebab DRP terkait C3.2 Dosis obat terlalu tinggi.
untuk pemilihan dosis atau C3.3 Rejimen dosis tidak cukup sering.
Dosis C3.4 Rejimen dosis terlalu sering.
C3.5 Instruksi waktu dosis salah, tidak jelas atau hilang.

Durasi perawatan C4.1 Lama pengobatan terlalu singkat.

Penyebab DRP terkait C4.2 Durasi perawatan terlalu lama.
dengan durasi pengobatan

Dispensing C5.1 Obat yang diresepkan tidak tersedia.

Penyebab DRP terkait C5.2 Informasi yang diperlukan tidak disediakan.
untuk logistik meresepkan C5.3 Obat, kekuatan atau dosis yang salah disarankan
dan mengeluarkan proses (OTC).
C5.4 Obat atau kekuatan yang salah dibagikan.
Proses penggunaan obat C6.1 Waktu pemberian dan / atau pemberian dosis yang tidak
Penyebab DRP terkait untuk tepat interval.
cara pasien mendapatkan C6.2 Obat kurang terawat.
obat yang dikelola oleh C6.3 Pemberian obat berlebihan.
kesehatan profesional atau C6.4 Obat tidak diberikan sama sekali.
pengasuh, meskipun C6.5 Obat salah diberikan.
instruksi dosis yang tepat (di
label)

Pasien terkait C7.1 Pasien menggunakan / mengambil lebih sedikit obat

Penyebab DRP terkait daripada yang ditentukan atau tidak ambil obatnya sama
kepada pasien dan sekali.
perilakunya (disengaja atau C7.2 Pasien menggunakan / mengambil lebih banyak obat
tidak disengaja daripada yang ditentukan.
C7.3 Obat penyalahgunaan pasien (penggunaan berlebihan yang
tidak diatur).
C7.4 Pasien menggunakan obat yang tidak perlu.
C7.5 Pasien mengambil makanan yang berinteraksi.
C7.6 Pasien menyimpan obat yang tidak tepat.
C7.7 Interval waktu atau interval yang tidak tepat.
C7.8 Pasien mengelola / menggunakan obat dengan cara yang
salah.
C7.9 Pasien tidak dapat menggunakan obat / bentuk sesuai
petunjuk.
lainnya C8.1 Tidak ada atau pemantauan hasil yang tidak
C8.2 sesuai (termasuk. TDM).
C8.3 Penyebab lainnya, menentukan.
Tidak ada penyebab yang jelas
 Klasifikasi DRPS berdasarkan
intervensi yang direncanakan
Domain primer Kode Intervensi
V8.01
Tidak ada intervensi I0.1 Tidak Ada Intervensi.

Pada tingkat prescriber 11.1 Hanya informasi yang diinformasikan.

11.2 Petugas meminta informasi.
11.3 Intervensi diusulkan kepada prescriber.
11.4 Intervensi didiskusikan dengan prescriber

Pada tingkat pasien 12.1 Konseling pasien (obat).

12.2 Informasi tertulis yang disediakan (hanya).
12.3 Pasien dirujuk ke prescriber.
12.4 Disampaikan kepada anggota keluarga /
pengasuh
Pada level obat 13.1 Obat diubah menjadi…..
13.2 Dosis diubah menjadi….
13.3 Formulasi diubah menjadi ...
13.4 Instruksi penggunaan diubah menjadi…
13.5 Obat berhenti.
13.6 Obat baru dimulai.

Intervensi lain atau 14.1 Intervensi lain (sebutkan).

aktivitas 14.2 Efek samping dilaporkan kepada pihak
berwenang.
 Klasifikasi DRPS berdasarkan
Penerimaan proposal Intervens
Domain primer Kode pelaksanaan
V8.01

Intervensi diterima A1.1 Intervensi diterima dan sepenuhnya dilaksanakan.

(oleh prescriber atau pasien) Intervensi diterima, sebagian dilaksanakan.
A1.2 Intervensi diterima tetapi tidak
A1.3 diimplementasikan.
Intervensi diterima, implementasi tidak diketahuI
A1.4
Intervensi tidak A2.1 Intervensi tidak diterima: tidak layak.
diterima A2.2 Intervensi tidak diterima: tidak ada kesepakatan.
(oleh prescriber atau pasien) A2.3 Intervensi tidak diterima: alasan lain (sebutkan).
A2.4 Intervensi tidak diterima: alasan yang tidak
diketahui.

Lainnya (tidak ada informasi A3.1 Intervensi yang diusulkan, penerimaan tidak
tentang penerimaan) diketahui.
A3.2 Intervensi tidak diusulkan
 Klasifikasi DRPS berdasarkan Status
DRPS
Domain primer Kode V8.01 Hasil dari intervensi
Tidak diketahui 00.1 Status masalah tidak diketahui.
Dipecahkan 01.1 Masalah benar-benar terpecahkan.
Dipecahkan secara parsial 02.1 Masalah sebagian terpecahkan.
Tidak terpecahkan 03.1 Masalah tidak terpecahkan, kurangnya
kerjasama pasien.
03.2 Masalah tidak terpecahkan, kurangnya
kerjasama prescriber.
03.3 Masalah tidak terpecahkan, intervensi
tidak efektif.
03.4 Tidak perlu atau kemungkinan untuk
memecahkan masalah.
Jenis jenis DRPs

Terapi obat yang tidak perlu

Reaksi obat yang merugikan

Salah obat

Dosis terlalu rendah

Kepatuhan

Dosis terlalu tinggi

Terapi obat tambahan

Gagal Menerima Obat

 Pasien yang mendapatkan obat yang tidak tepat
Terapi indikasi
obat
Pasien yang keracunan karena obat atau hasil
yang pengobatan
tidak
Pengobatan pada pasien pengkonsumsi obat, alkohol
perlu dan rokok

Pasien dalam kondisi pengobatan yang lebih baik

diobati dengan non drug therapy

Pasien dengan mutiple drugs untuk kondisi dimana

hanya single drug therapy dapat digunakan.
Reaksi obat yang merugikan
Pasien dengan faktor resiko yang berbahaya
bila obat digunakan

Ketersediaan dari obat dapat menyebabkan

interaksi dengan obat lain atau makanan

Hasil laboratorium dapat berubah karena

gangguan obat lain

Efek dari obat dapat diubah oleh substansi

makanan pasien

Jenis-jenis DRPs
 • Pasien dimana
obatnya tidak
efektif
• Pasien alergi
Salah • Pasien alergi
• Pasien menerima
obat obat efektif tetapi
tidak aman
• Pasien menerima
obat efektif tetapi
harga lebih mahal
 • Pasien menerima kombinasi
produk yang tidak perlu dimana
Dosis obat tunggal dapat memberikan
pengobatan yang tepat
• Dosis yang digunakan terlalu
terlalu rendah untuk menimbulkan
respon
rendah • Pemberian obat tidak tepat,
frekuensi dan besaran obat
kurang
 • Pasien tidak menerima aturan
pemakaian obat yang tepat(penulisa
obat, pemberian, pemakaian)
• Pasien tidak mematuhi (ketaatan)
rekomendasi yang diberikan untuk
pengobatan
• Pasien tidak mengambil obat yang
diresepkan karena harganya mahal
Kepatuhan • Pasien tidak mengambil beberapa
obat yang diresepkan secara
konsisten karena merasa sudah sehat
Dosis terlalu tinggi
• Dosis terlalu tinggi
• Dosis obat meningkat terlalu
cepat
• Pemberian obat tidak tepat,
frekuensi dan besaran obat
lebih
 Terapi obat tambahan
Pasien dengan
kondisi
Pasien dengan Pasien yang
kesehatan yang
kondisi terbaru kronik
membutuhkan
mebutuhkan mebutuhkan
kombinasi
terapi obat yang lanjutan terapi
terapi untuk
baru obat
mencapai efek
sinergis
 Gagal Menerima Obat
• Obat tidak diterima pasien bisa
disebabkan tidak mempunyai
kemampuan ekonomi, atau tidak
percaya dan tidak mau
mengkonsumsi obat-obatan. atau
bisa juga disebabkan obat tidak
tersedia di apotek sehingga pasien
tidak dapat memperoleh obat
 Blanko DRPs

Langkah-langkah untuk mengidentifikasi dan

menangani DRPs adalah sebagai berikut.

1. Menentukan klasifikasi permasalahan terapi obat yang

terjadi.
2. Menentukan penyebab terjadinya DRPs.
3. Menentukan tindakan intervensi yang paling tepat
terhadap DRPs.
4. Melakukan asesmen (penilaian) terhadap intervensi
yang telah dilakukan untuk evaluasi.
 Blanko DRPs
INSTRUKSI UNTUK MENYELESAIKAN DRP
FORMULIR REGISTRASI

1. Gunakan hanya satu FORM untuk setiap DRP Anda mendeteksi.

2. Anda dapat menunjukkan lebih dari satu penyebab DRP tertentu (max
3)

3. Anda dapat menunjukkan lebih dari satu intervensi DRP terkait (max
3)

4. Jika usia pasien tidak diketahui, silahkan memperkirakan umur dalam

kisaran 5 tahun

5. Obat-obat yang terlibat DRP terkait dimasukkan di bawah bagian ‘Nama

obat’
6. Jika kode-ATC obat tidak diketahui, silahkan masukkan zat aktif utama atau
nama generik obat.
7. Rx yang berhubungan dengan obat yang diresepkan, dan OTC berhubungan
dengan produk yang dibeli dengan resep.

8. Lengkapi bagian ‘New’ dan ‘Refill’ hanya jika obat yang terlibat adalah obat
yang diresepkan

9. Jika pasien memulai pembahasan DRP, centang ‘by patient’ di Box pada
‘Problem discovered:’ . Jika DRP ditemukan oleh anggota staf Farmasi,
centang pada box ‘by pharmacy’ pada bagian ‘Problem discovered’

10. Jumlah obat yang diresepkan’ mengacu pada jumlah obat resep yang
diambil oleh pasien, menurut catatan pengobatan pasien pada profil pasien

11. ‘Time spent on intervention’ (Waktu yang dihabiskan di intervensi) adalah

waktu yang dihabiskan secara aktif terlibat dalam menangani masalah DRP.
Ini termasuk waktu dari identifikasi masalah DRP, waktu yang dihabiskan
dalam diskusi dengan pasien, dengan petugas kesehatan profesional
lainnya, pengumpulan informasi dan komunikasi terakhir dengan pasien
terkait pada pemecahan masalah DRP
 Blanko DRPs
DRP-Registration Form V6.2 (PCNE Classification)
Age of patient: …………………………….. O Male O Female
Name of medication : ……………………… O Rx O OTC
Main active substance: …………………….. O New O Refill
(ATC-Code(s))
No of drugs taken: .… O According to patient
O According to medication record
Problem discovered O by patient
O by pharmacist Date: …/…/……
O by physician
Description & comments: Time spent on evaluation and

intervention : …………min.
Date evaluation of outcome: O Problem solved
O Problem partially solved
O Problem not solved
TYPE OF PROBLEM (please tick only ONE problem
and indicate if the problem is potential or manifest)
O Potential problem
O Manifest problem

P1. Drug effect P3 Treatment costs

O No effect of drug treatment O Drug treatment more costly than necessary
O Effect of drug treatment not optimal O Unnecessary drug treatment
O Wrong effect of drug treatment
O Untreated indication

P2. Adverse reactions P4. Others

O Adverse drug event (non allergic) O Patient dissatisfied with therapy
O Adverse drug event (allergic) O Therapy failure (unknown reason)
O Toxic adverse drug event
 CAUSE OF DRP (max. 3 boxes to be ticked)
C1. Drug selection
O Inappropriate drug
O No indication for drug
O Inappropriate combination
O Inappropriate duplication
O Unnoticed indication
O Too many drugs for indication
O more cost-effective drug available
O Synergetic or preventive drug required
O New indication presented
C2. Drug form
O Inappropriate drug form
C3. Dose selection
O Drug dose too low
O Drug dose too high
O Dosage regimen not frequent enough
O Dosage regimen too frequent
O No therapeutic drug monitoring
O Pharmacokinetic problem
O Deterioration/improvement of disease
C4. Treatment duration
O Duration of treatment too short
O Treatment duration too long
C5. Drug use process
O Patient gets/takes drug on wrong times
O Drug under used/administered
O Drug overused/administered
O Drug not taken/administered at all
O Wrong drug taken/administered
O Drug abused (unregulated overuse)
O Patient unable to use drug or form as directed
C6. Logistics
O Prescribed drug not available
O Prescribing error (information wrong or missing)
O Dispensing error (wrong drug or dose)
C7. Patient
O Patient forgets to take drug
O Patient uses unnecessary drug
O Patient takes food that interacts
O Patient stored drug inappropriately
C8. Other
O Other cause
O No obvious cause
 TYPE OF INTERVENTION (Max. 3 boxes to be ticked)

I0. No intervention I3. Drug level

O Drug changed to ……………..
11. Prescriber level Dosage changed to …………….
O Prescriber informed only O Formulation changed to ……………..
O Prescriber asked for information O Instructions for use changed to …………
O Intervention proposed, approved by prescriber O Drug Stopped
O Intervention proposed, not approved by prescriber O New drug started
O Intervention proposed, outcome unknown I4. Other
O Other intervention
…………………………………….
I2. Patient/carer level O Side effect reported to authorities
O Patient (medication) counseling
O Written information provided only
O Patient referred to prescriber
O Spoken to family member/caregiver

OUTCOME OF INTERVENTION (Tick one box only)

O0. Unknown O3. Problem NOT solved

O Outcome intervention unknown O Lack of cooperation of patient
O Lack of cooperation of physician
O1. Solved O Intervention not effective
O Problem totally solved O No need or possibility to solve problem
O2. Partially solved
O Problem partially solved
 kasus
Seorang pria 42 tahun dengan diabetes melitus tipe 2 dan hipertensi
dirujuk ke klinik untuk assassment (penilaian) mixed
hyperlipidemia yang ditemukan dalam pemeriksaan rutinnya. Hasil
pemeriksaan fisik yang dilakukan di klinik menunjukan hasil yang biasa.
Pasien tidak memiliki xanthomatous. Riwayat keluarga ada yang
menderita diabetes melitus tipe 2. Pengobatan saat ini ramipril,
glyburide, dan hydroclorthiazide. Hasil analisis sampel darah (puasa)
kolesterol total 356,34 mg/dL, total trigliserida 5927,4 mg/dL, HDL-c
23,4 mg/dL, TSH 0,94 mIU/L. Urea, kreatininm elektrolit, bilirubin, AST,
ALT normal. HbA1c 9,5%. Kemudian dokter meresepkan fenofibrate,
metformin, dan rosuvastatin termasuk ramipril, glyburide, dan
hydroclorothiazide. Empat minggu kemudian lipid profil pasien
mengalami peningkatan. Hasil laboratorium menunjukkan kadar
kolesterol total 213,45 mg/dL, trigliserida 825,5 mg/dL, HDL-c 37,05
mg/dL. Dengan terus dilakukan follow up, 3 bulan kemudian kolesterol
total 145,9 mg/dL, trigliserida 330,4 mg/dL, HDL-c 27,84 mg/dL.
 Penyelesaian kasus
Metode SOAP

Subjektif Objektif
1. Pasien Pria berusia 42 tahun 1. kolesterol total 356,34 mg/dL,
2. Pasien diabetes melitus tipe 2 dan 2. total trigliserida 5927,4 mg/dL,
hipertensi 3. HDL-c 23,4 mg/dL,
3. Riwayat keluarga ada yang 4. TSH 0,94 mIU/L.
menderita diabetes melitus tipe 2 5. Urea, kreatininm elektrolit, bilirubin,
4. Pengobatan saat ini ramipril, AST, ALT normal.
glyburide, dan hydroclorthiazide 6. HbA1c 9,5%
 Assesment
Pasien mempunyai riwayat penyakit diabetes melitus tipe 2 dan hipertensi. Glyburide
(dosis tidak dicantumkan) digunakan untuk terapi diabetes pasien. Ramipril dan
hydroclorothiazide (dosis tidak dicantumkan) digunakan untuk terapi hipertensi
pasien. Berdasarkan data diatas, kolesterol total dan trigliserida pasien sangat tinggi
sementara kadar HDL-c dibawah normal. Menurut NCEP (National Cholestrol
Education Program) kolesterol total normal < 200 mg/dL, trigliserida normal < 150
mg/dL, dan HDL-c 35-93 mg/dL. Hal ini mengindikasikan bahwa pasien menderita
hiperlipidemia (mixed hyperlipidemia). Diabetes melitus tipe 2 yang diderita pasien
merupakan salah satu penyebab terjadinya hiperlipidemia sekunder karena kondisi
tersebut dapat menyebabkan meningkatnya level VLDL dan menurunkan HDL (Rader
& Hobbs, 2012). Menurut Koda-Kimble et al (2005), pemakaian obat hipertensi
golongan tiazid juga menyebabkan peningkatan kolestrol 5-7% dan peningkatan
trigliserida 30-50%. Sementara menurut Martin et al. 2009, pasien dengan kadar
trigliserida > 2001,77 mg/dL semuanya hampir memiliki hiperlipidemia sekunder dan
primer. Dokter meresepkan fenofibrate (dosis tidak dicantumkan) untuk mengatasi
hiperlipidemia. Saat pemeriksaan HbA1c pasien sebesar 9,5% maka dokter memberi
metformin (dosis tidak dicantumkan) tambahan obat untuk diabetes pasien.
Rusovastatin (dosis tidak dicantumkan) untuk terapi mixed hyperlipidemia.
 Plan
Tujuan terapi yang ingin dicapai dalam pengobatan adalah penurunan kadar
kolesterol total dan trigliserida, meningkatkan kadar HDL-c, menormalkan kadar gula
darah dan tekanan darah tinggi serta mengurangi resiko pertama berulang dari infark
miokardiak, angina, gagal jantung, stroke iskemik, dan kejadian penyakit arterial.

1. Terapi hiperlipidemia
• Fenofibrate
Dosis inisial yang biasa digunakan dalam terapi mixed hyperlipidemia yaitu sebesar
300 mg per hari dan dapat ditingkatkan menjadi 400 mg perhari. Dosis pemeliharan
200 mg per hari. Obat diminum setelah makan.
• Rusovastatin
Dosis inisial yang biasa digunakan yaitu 20 mg per hari. Range dosis 5 – 40 mg per
hari dan tidak lebih dari 40 mg perhari. Obat sebelum atau setelah makan.a
2. Terapi hipertensi
• Ramipril
Dosis pemeliharaan yaitu 2,5-5 mg
per hari diminum pagi sebelum
atau setelah makan.
• Hidrochlortiazide
Dosis yang biasanya digunakan
yaitu 12,5 mg per hari diminum
pagi sebelum atau setelah makan.
3. Terapi Diabetes melitus tipe 2
• Glyburide
Dosis pemeliharaan yaitu 1,25 – 20
mg per hari diminum segera
sebelum makan.
• Metformin
Dosis pemeliharan yaitu 500 mg 1
– 2 kali perhari diminum setelah
makan.