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Motivo de Ingreso
Quemadura en miembros inferiores
Enfermedad Actual
Se trata de paciente femenina de 32 años de edad quien refiere inicio de
enfermedad actual el día 10/07/17 posterior a contacto por fogonazo al explotar
bombona de gas de cocina resultando con quemaduras en ambas piernas y brazo
izquierdo por lo cual es evaluada y se ingresa.
IDX: 1) Quemadura térmica por fogonazo tipo ABA y ABB en el 12% SCQ en
areas especiales: Flexión poplítea pies y brazo izquierdo
Oídos: pabellones auriculares bien implantado, sin lesiones, conductos auditivos sin
secreciones, orificios presentes ambos lóbulos
Cejas: con forma de arco de color negras, pobladas sin presencia de Seborrea
Parpados: de color moreno, conserva movilidad tanto los parpados superiores como
inferiores sin lesión ni alteración
Nariz: Tabique nasal simétrico, centrado bien implantado, fosas nasales simétricas y
permeables, mucosa nasal presente, vibrisas (vellos nasales) presentes en poca cantidad
sin lesión
Examen Físico Cefalocaudal
(Datos Objetivos)
Boca: labios asimétricos, con movilidad presente de color rosado y textura suave,
hidratados sin presencia de lesiones, comisura labial sin lesión, todas las piezas dentales
presentes, leve pigmentación amarilla sin prótesis indoloro a la masticación, encías de
color rosada sin lesión, lengua simétrica se evidencia una leve capa de saburra lingual
(capa blanquecina en la lengua) con movilidad sin lesión distingue los diferentes sabores
paladar y piso de la boca rosados sin lesión amígdalas presenta uvula presente de color
rosada mucosa oral húmeda rosada sin dolor al tragar.
tórax: simétrico normo expansible sin dolor a la palpación mamas simétricas pezón
pequeño ruidos pulmonares producidos por la respiración presentes sin agregados
respiración de 17x ruidos cardiacos normales presentes
Examen Físico Cefalocaudal
(Datos Objetivos)
Abdomen: moreno plano ruidos hidroaereos presentes indolora ala palpación , ombligo
centrado limpio sin lesión se evidencia cicatriz de cesárea segmentaria realizada hace 14
años
Patrón 4 Actividad – ejercicio: usuaria refiere que antes era una mujer muy activa en
su hogar y posterior a la hospitalización la usuaria cumple reposo en cama debido a las
quemaduras que tiene en los miembros inferiores
Patrones Funcionales Según Marjorie Gordon
(datos subjetivos)
Patrón 5 Descanso – sueño: usuaria refiere que antes podía conciliar el sueño sin
problema posterior a las hospitalización manifiesta que le es incomodo domir en
una sola posición
Patrón 7 Autopercepción – Auto concepto: usuaria manifiesta que se siente bien con
su forma de ser y que a pesar de lo sucedido manifestó tener un poco de deprecion y
angustia por que no le gusta causar molestia y que a raíz de su enfermedad actual a
tenido que depender de su familiar
Patrón 8 Rol – Relaciones: usuaria refiere ser ama de casa y dedicar al cuidado de su
5 hijos comenta tener buena relación su familia y el entorno hospitalario
Patrones Funcionales Según Marjorie Gordon
(datos subjetivos)
Patrón 10 Tolerancia al estrés: usuaria manifestó que era una persona pasiva y su
estadía en el hospital se siente estresada y preocupada por el sitio que se encuentra
ella y su hijo además de extrañar sus otros hijos ya que tiene varios días sin verlos
Patrón 11 Valores – creencias: Usuaria refiere ser cristiana y sus son cristianos
al igual que su familia creen plenamente en Dios
Identificación y jerarquización de las necesidades
según (Abraham Maslow)
Restablecer el patrón
Fisiológica Dolor
del bienestar físico
Restablecer el patrón de
Seguridad Ansiedad adaptación y tolerancia
al estrés
Restablecer el patrón de
Seguridad Inmovilidad
actividad y ejercicio
Diagnostico o de enfermería:
Mejorar el espacio
Contar con equipo personal capacitado
Fomentar la educación con la mejor calidad al inicio de la carrera
No hacer cambios drásticos durante el periodo intra- extra hospitalario
Al hospital:
Brindar atención de calidad y eficiencia a todos los usuarios y familiares
Motivar a los profesionales de enfermería fijo del hospital a seguir
preparándose en cuanto la función docente
Acondicionar las áreas de hospitalización