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TROMBO EMBOLISMO

VENOSO: TVP Y TEP

Presenta: Dra Tatiana Rivera R1H


Supervisa: Dra Cesarman/ Dra García
Temas a desarrollar

 Definición
 Epidemiología
 Etiología
 Fisiopatología
 Trombosis Venosa Profunda: Diagnóstico,
tratamiento y pronóstico
 Tromboembolia Pulmonar: Diagnóstico, tratamiento
y pronóstico
 Trombosis en pacientes con cáncer
 Abordaje y manejo de TVP y TEP incidental en
cancer
 Estudio SAVE ONCO
 Trombosis en enfermedades hematológicas
malignas
Definición
Trombo, del griego thrombos.. Se encuentra en la primera traducción latina
de Oribasio de Pérgamo (s. IV d.C.)
Dioscórideses y Galeno lo usan como thrómbosis

Embolia viene del griego ἔμβολος (embolos = tapón), más el sufijo -ia que
indica cualidad.
Un émbolo es cualquier material intravUn culr que migra desde su ubicación
original para ocluir un vaso distal.
El émbolo puede ser un trombo, grasa, aire, líquido amnióticpo o tumor.

European Heart Journal, Volume 35, Issue 43


Epidemiología

European Heart Journal (2017)


Epidemiología
*96% surgen en las extremidades inferiores; 4% en las superiores.

*De las TVP sintomáticas de las extremidades inferiores, el 88% afecta a


las venas proximales; el resto solo involucra las venas distales.

*Casi todas las TVP de las extremidades se extienden en sentido


proximal.

*90% de las TEP surgen de TVP.

*50% de las TVP sintomáticas de la extremidad inferior proximal tienen


TEP asintomática

*70% de los TEP tienen TVP asintomática

*28% de las TVP sintomáticas tendrá síndrome postrombótico después de


5 años.

Am J Prev Med. 2010 Apr;38(4 Suppl):S495-501.


Etiología

N Engl J Med. 2008 Mar 6;358(10):1037-52.


Dónde inicia la lesión?

Blood Rev. 2009 Sep; 23(5): 225–229.


Sospecha clínica?

European Heart Journal (2017)0,1–13


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CHEST 2012; Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physician Evide nce-Based Clinical Practice Guidelines .
CHEST 2012; Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physician Evidence-Based Clinical Practice Guidelines
CHEST 2012; Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physician Evidence-Based Clinical Practice Guidelines
European Heart Journal (2017)0,1–13
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Tromboembolia Pulmonar
Tercera causa de muerte cardiovascular,
después de Infarto de miocardio y
Enfermedad cerebro vascular

Causa 100,000 muertes al año según


CDC

La mortalidad se estima entre 10-30% a


los 90 dias con tratamiento establecido

La incidencia de TEP sintomática ha


aumentad de 3/100 a más 6.5/100 ien
los últimos 15 años.

Prabhu W, Soukas PA. Pulmonary Embolism in 2017: Increasing Options for Increasing Incidence. 2017 May 1;100(5):27-32
Tromboembolia Pulmonar
Signos y síntomas

Hellenic J Cardiol. 2007 Mar-Apr;48(2):94-107.


JAMA. 2003 Dec 3;290(21):2849-58.
Diagnóstico

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Diagnóstico

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Angiotomografía
Tratamiento
Tratamiento

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Tratamiento

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Trombosis Venosa y cáncer

El riesgo general de tromboembolia venosa en pacientes con cancer


es cuatro veces mayor que en la población general.

Mayor número en pacientes con cáncer de pulmón, colon próstata.


Hay un aumento en mieloma múltiple, cáncer páncreas y cerebro.

Los pacientes que reciben quimioterapia tienen seis veces más riesgo
para TEV en comparación con una población sana

La profilaxis no se recomienda de forma rutinaria durante la


quimioterapia antineoplásica ambulatoria, con la excepción de
regímenes basados en talidomida-orlenalidomida en el mieloma
múltiple.

European Heart Journal (2017)0,1–13


Andrew D. Blann, Simon Dunmore. Arterial and venous thrombosis in cancer patients. Cardiol Res Pract. 2011; 2011: 394740.
Fisiopatología

A. Falanga et al. / Thrombosis Research 131, Suppl. 1 (2013) S59–S62


A. Falanga et al. / Thrombosis Research 131, Suppl. 1 (2013) S59–S62
Validation of the Khorana Score in a Large Cohort of Cancer Patients with Venous Thromboembolism
Ateefa Chaudhury, Asha Balakrishnan, Christy Thai, Bjorn Holmstrom, Sowmya Nanjappa, Zhenjun Ma, Junmin Zhou, Ankita Patel, Nathan Visweshwar and Michael V. Jaglal
Blood 2016 128:879;
Andrew D. Blann, Simon Dunmore. Arterial and venous thrombosis in cancer patients. Cardiol Res Pract. 2011; 2011: 394740.
Hallazgo incidental de tromboembolismo
venoso en pacientes con cáncer

 Se recomienda revisión cuidadosa de los antecedentes para


descartar TEV sintomático.

 En pacientes con EP incidental que afecta las arterias pulmonares


principales, lobulares, segmentarias o subsegmentarias múltiples,
no se necesitan más pruebas para confirmar el diagnóstico.

 En pacientes con SSPE aislado, se recomienda una revisión


cuidadosa de las imágenes por parte de los radiólogos, y sugerir que
se realice una ecografía de compresión de las extremidades
inferiores para detectar una TVP incidental concomitante.

 En pacientes con TVP ileofemoral incidental en la TC del abdomen y


la pelvis, se deberá confirmar el diagnóstico con ecografía Doppler
de la pelvis y ultrasonografía de compresión de las
extremidades inferiores.

Di Nisio M, Lee AYY, Carrier M, Liebman HA, Khorana AA, for the Subcommittee on Haemostasis and Malignancy. Diagnosis and treatment of incidental venous thromboembolism in
cancer patients: guidance from the SSC of the ISTH. J Thromb Haemost 2015; 13:880–3.
Tratamiento

1. En pacientes con cáncer con TEV incidental, recomendamos la


anticoagulación estándar con HBPM en aquellos con síntomas
compatibles con TEV.

2. En pacientes con TVP proximal incidental o EP de las arterias


pulmonares principales, lobulares, segmentarias o
subsegmentales múltiples, recomendamos la anticoagulación
terapéutica durante al menos 6 meses.

3. En pacientes con SSPE aislada con TVP proximal, recomendamos


la anticoagulación terapéutica durante al menos 6 meses.

Di Nisio M, Lee AYY, Carrier M, Liebman HA, Khorana AA, for the Subcommittee on Haemostasis and Malignancy. Diagnosis and treatment of incidental venous thromboembolism in
cancer patients: guidance from the SSC of the ISTH. J Thromb Haemost 2015; 13:880–3.
Tratamiento
4. En pacientes con SSPE aislado con TVP distal o sin TVP, sugerimos que la
decisión de proporcionar anticoagulación se haga caso por caso. Si la
decisión es no anticoagular, se sugeriere la vigilancia clínica y la ecografía
de compresión bilateral seriada después de 1 semana en aquellos con
TVP distal para detectar la extensión del trombo.

5. En pacientes con trombosis venosa esplácnica incidental, sugerimos el


tratamiento anticoagulante en pacientes con trombosis que parece
ser aguda, o que muestra progresión o extensión a lo largo del tiempo, y
en aquellos que no están sangrando activamente ni tienen un riesgo muy alto
de sangrado.

6. En pacientes con cáncer con evidencia de enfermedad o terapia sistémica o


locorregional en curso, sugerimos la reevaluación periódica de los riesgos de
hemorragia y recurrencia de TEV, así como las preferencias del paciente, para
guiar la decisión de extender la HBPM más allá de los 6 meses.

Di Nisio M, Lee AYY, Carrier M, Liebman HA, Khorana AA, for the Subcommittee on Haemostasis and Malignancy. Diagnosis and treatment of incidental venous thromboembolism in
cancer patients: guidance from the SSC of the ISTH. J Thromb Haemost 2015; 13:880–3.
SAVE ONCO

N Engl J Med 2012; 366:601-609


Trombosis y enfermedades
hematologicas malignas

Thrombosis Research 129 (2012) 360–366


Trombosis y Mieloma múltiple en
tratamiento

Thrombosis Research 129 (2012) 360–366