³Para una mejor Recepción....

Se ruega al distinguido Auditorio Apagar los Celulares´

SINDROME VERTIGINOSO

Dr. Fernando Retuert de la Torre

La Serena Agosto 2009

tanto en el Sistema de Salud Público como en el Privado.  La mayoría de los casos corresponde claramente a Razones Funcionales .  Puede presentarse a cualquier edad. sin embargo es más frecuente en edades por sobre los 40 años.relacionadas con tensión nerviosa. donde predomina la consulta del sexo femenino en una proporción de 2:1. .Sindrome Vertiginoso  Constituye un frecuente motivo de consulta .

 Cúpulo litiasis . que causa vaso constricion de la circulación vertebro basilar. Dentro de los cuadros denominados VPPB : Vértigo Postural Paroxístico Benigno.  Maniobras Traumaticas sobre Maxilar Superior  Contusiones y Traumatismo encefalo Craneano : Vertigo Post Contusional. se incluyen :  VPPB Origen Tensional  Patología de Columna Cervical : Debido a estimulacion del GANGLIO SIMPATICO CERVICAL. lo que genera minusvalía del laberinto Ipsilateral por falta perfusiòn.

a las partículas Libres . alojadas en el material gelatinoso que forma parte de la masa que moviliza la pestaña de las cúpulas vestibulares. situándolas en el Utrículo.  Su tratamiento consiste en desplazar a través de movimientos cefálicos.Cúpulo Litiasis  Explican una importante cantidad de los síndromes vertiginosos. . Maniobras de Semont y Eppley. especialmente en adultos mayores y contusos craneales.  Consiste en la liberación de Partículas vestibulares .

edad del paciente y no rara vez atendiendo a otros factores gatillantes o predisponentes. las cuales pasan por todo el rango etario y sociocultural. en los menores de 50 años  Vasculares. Circulatorias en los mayores de esa edad. A grandes rasgos consideremos.  Siguen las causas Virales. .  Tratamiento de acuerdo a síntomas . que luego de las causas tensionales.

.

entre pocos días y muchos años  Puede llegar a ser invalidante .Enfermedad de Menière  Clásica y fundamental tríada de síntomas :  VERTIGO  TINNITUS  HIPOACUSIA  Enfermedad crónica del oído interno  Generalmente Unilateral  Muchas veces de predisposiciòn hereditaria  Cíclica y progresiva  Intercrisis.

 Corrección de hábitos de vida : dejar el actividades deportivas regulares. sal. no competitivas  Medicamentos antivertiginosos  Flunarizina  Cinarizina  Betahistina (Microser)  Depletores de exceso de líquido :  Hidroclorotiazida  Inmunoterapia inyectable con Difosfato de Histamina. grasas.  Cirugía de supresion Vestibular . sustancias irritantes o excitantes. *Vontrol sedentarismo. aliños. *Torecàn. evitar exceso de azucares. *Bonamina.  Anulación Farmacológica Estreptomicina) con ototóxicos (Aminoglucosidos.Tratamiento  Corrección de hábitos alimentarios .

como la Cinarizina o la Flunarizina. pero hay que consignar que Fisiopatològicamente ocurre un aumento del volúmen en los líquidos endolinfàticos.Hidrops endolinfático     Enfermedad del oído interno Con síntomas auditivos atípicos :algiacusia. aparecerá un flujo líquido entre la perilinfa y la endolinfa con cambio violento de los Potenciales bioeléctricos. reposo y fármacos. Vértigo Tinnitus e Hipoacusia ocasional  La causa última de los dos cuadros anteriores se desconoce. produciendo los síntomas descritos. disacusia. duradero (varios días) y con resultado de Hipoacusia. .  Tratamiento : dieta.  Si la presión aumentada de estos líquidos rompe la Membrana de Reissner ubicada en la còclea.  El resultado serà un cuadro vertiginoso muy severo.

Laberintítis Asociadas a patología infecciosa de oído medio La infección crónica del oìdo.  Existen también casos de Colesteatoma Primario  Sin antecedentes de infección  Ubicado desde el oído medio hasta la punta del peñasco  Se comporta como un tumor benigno pero invasivo y deben ser operados a la brevedad .  Formación de sucesivas laminillas que tienen poder osteolìtico. :complicaciones graves.  Profundización invasiva y destructiva del hueso del peñasco.  En ocasiones alcanza las cápsulas del Nervio Facial. la Meninge y el Laberinto. puede verse complicada con la aparición de un Colesteatoma:  Invaginación del tejido epitelial de la capa externa de la membrana timpánica.

etc). Ganglio Vestibular o de Scarpa. tiene la capacidad de compensar este daño.Paralisis Cócleo-Vestibular Súbita pura  Su origen es generalmente viral o Vestibular  El daño puede asentar en : Ampolla de los Canales Semicirculares. la evolución suele ser más tórpida y repetitiva. .  En el caso de afectar al ganglio de Scarpa. añadiendo potenciales bioeléctricos en las estaciones superiores del nervio afectado (núcleos del bulbo. Nervio Vestibular.  La Vìa Coclear o Còcleo-vestibular.

. a lo que se suma una Paresia o Parálisis Vestibular = Lesión Combinada. Examen de Octavo par.Neuronitis Vestibular  Se produciría a partir de una deficiencia a nivel ganglio de Scarpa ( razones virales o vasculares). puede mostrar una Dirección Preponderante en el Nistagmo post estimulación calórica. Diagnóstico : Cuadro Clínico de màs larga duración que en la parálisis.

.

Enfermedades Degenerativas del SNC  Esclerosis en Placas  Neurofibromatosis  Tumores del SNC  Anomalìas vasculares : Aneurismas. Vertigo por concomitantes Afecciones Neurológicas  Epilepsia (Epi Temporal).Vértigo por químicas exotoxinas bacterianas o  Observar antecedentes. Ovillos vasculares  Meningiomas  Neurosífilis (Lues Terciaria o hereditaria)  Tuberculosis (Tuberculoma Cerebral) .

Sindrome de Angulo Ponto-Cerebeloso  Neurinoma del Acùstico. en fases Otológica o bien Neurológica con compromiso de pares Craneanos vecinos  Otros tumores : Meningioma  Si fuera de gran tamaño. podría afectar todo el Tronco Cerebral e incluso Cerebelo .

 Forma del Vértigo : Giratorio. Vertical . nàusea. Forma de inicio  Pèrdida o no del conocimiento  Caìda o no al suelo  Tiempo de evolución  Recurrencia  Acompañamiento de otros síntomas: . otras alteraciones de la coordinación motora) . cefalea. compromiso o no del Sensorio. sensación de oìdo tapado)  Compromiso de otros pares craneanos y/ o cerebelo (dismetrìa. diarrea.Diagnóstico  El examinador debe observar las características objetivas del paciente : su estado general. examen físico prolijo y luego interrogar acerca de:  Tipo de vértigos (objetivo o subjetivo) o bien de trastorno del equilibrio (mareos. otras alteraciones auditivas ( algiacusia. de caminar sobre piso irregular o en altibajos). sensación de inestabilidad. vómitos. Horizontal. hipoacusia.Tinnitus. disacusia. Sensación de Movimiento de su entorno hacia o desde el paciente. disdiadococinesia.

.

linterna de examen. Arriba .Examen Otoneuròlogico  Búsqueda de  Dirección  Frecuencia  Ritmo regular o irregular  Duración  Presencia en la mirada a Derecha. Abajo. Nistagmo espontáneo . Izquierda. o el dedo índice . a 30 grados en cada mirada. siempre llevando la mirada con algún objeto suficientemente visible (lápiz.

en especial de los nervios que se sitúan vecinos al 8ª par. Dedo índice Nariz ..  Pruebas de Cerebelo :  Coordinación y Metrìa contraria. Prueba de los brazos extendidos (de Barany). pudiendo tambièn existir ³movimientos de búsqueda´.Con ojos abiertos o cerrados (màximo estìmulo)  Marcha : -Sobre una línea.  Diadococinesia. . separados por unos tres metros.  Eventualmente Examen de los otros pares craneanos. o su versión sensibilizada : Prueba de Indicación.En estas pruebas se tiende a dirigir los índices hacia el lado enfermo.Mano  Romberg : simple o sensibilizado (dando pequeños empujones hacia los distintos lados). con el índice del lado enfermo. A ciegas entre un punto y otro.

acompañamiento de náuseas y vómitos.Nistagmo Postural  Paciente en posición supina sobre una camilla  Movimientos de lateralización del cuerpo entero  Sentarse bruscamente  Volver a acostarse  Ir desde la posición sentado a cabeza colgando 30 grados para derecha y luego a izquierda. su latencia en aparecer.  Recordemos que la Dirección del Nistagmo. agotabilidad.ritmo.- . amplitud. también recta hacia atrás  Todos los movimientos deben ser guiados y sostenidos por el examinador  Se estudia el nistagmo. la da la Fase Rápida o de Recuperación en el movimiento ocular.  Su duración. dirección. su carácter de paroxístico o no.

. anotando las cifras y caracteres para cada uno de los oídos. por corrientes de convección Ampulífugas  Para el Agua a 44°. la cabeza girada 30 grados hacia el lado opuesto al estimulado. la Dirección es hacia el mismo lado estimulado.  Con el paciente acostado en posición supina.  En caso de falta de respuesta en algún oído se practica una estimulación llamada máxima .  Para el agua fría ( a 30 °). midiendo las variables mencionadas para el Ng postural.  Se irriga con unos 300 cc de agua a 30 grados Celsius y luego a 44 grados.  Es la clàsica Prueba de excitaciòn Vestibular diseñada por Hallpike (Inglaterra).Nistagmo Post-Calòrico. las características del Ng producido. con Agua a 15 grados Celsius. corrientes Ampulípetas  Posteriormente se compara entre ambos oídos. la Dirección normal del Ng es hacia el lado contrario al del estímulo.

 La duración normal. para finalmente ir desapareciendo.- .30 minutos.  El Nistagmo postcalórico tiene además carácter Paroxístico. la Frecuencia varía desde 60-90 batidas por minuto.  En una persona sana . la Amplitud es ³mediana´  El Ritmo es Regular  Se considera normal que haya náusea e incluso vómito.30 minutos y 2. está entre 1. no indica patología por sí sola. pero su no aparición . comenzando suave. las respuestas deben estar en esos rangos y además debe haber simetría entre las respuestas de ambos oídos. luego intensificándose.

- . Las características que pueden ayudar a diferenciar un Ng Periférico de otro Central son :  Periférico :  Latencia  Agotabilidad  Ritmo regular  Amplitud mediana  Paroxístico. generalmente rotatorio hacia el oído que está abajo en la Prueba Postural y cambia al invertir la postura.  Presenta vértigo postural.

no obstante.lesiòn del aparato laberíntico  El paciente no presenta sensación vertiginosa  Es un Nistagmo Pendular.- . sin las fases lenta y rápida que caracterizan al Ng vestibular.  Sin indicar. sea por falla del propio ojo .de su capacidad refractaria o por fallas a nivel nuclear. pueden provocar Nistagmo. Central :       Sin latencia Disrritmia No paroxístico Poco fatigable Puede tomar cualquier dirección No aparece vértigo postural  Es importante recordar que algunas afecciones visuales .

analizándose cuanti y cualitativamente el nistagmo provocado. Es capaz de inscribir un gráfico con los movimientos sacádicos del ojo.  Test del sillón giratorio  Test del tambor Rotatorio .Otros exámenes para el estudio del Nistagmo  Electronistagmografía .

Imagenología  Es actualmente un recurso fundamental en el Diagnóstico de ciertas afecciones vestibulares. proyecciones de Stenvers y Transorbitaria  Planigrafía de oídos  Cisternografía (con material radioopaco que permite visualizar más detalles anatómicos y patológicos anivel de los CAI y poro del CAI Scanner:  Tomografía Axial y / o Coronal de Peñascos con o sin medio de contraste  Resonancia Nuclear Magnética  PET . Radiología:  Rx de Oídos. cuando se sospecha una causa Central.

.

GRACIAS. ... Por su Atención.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful