EPIDEMIOLOGIA

Definición de Epidemiologia

El estudio de la distribución y de los

determinantes de los estados o fenómenos
relacionados con la salud en poblaciones
específicas y la aplicación de este estudio al control
de los problemas sanitarios.
Esta definición subraya el hecho de que los
epidemiólogos no solo estudian la muerte, la
enfermedad y la discapacidad, sino que también
se ocupa de los estados sanitarios más positivos y
de los medios para mejorar la salud
 Según la OPS la epidemiología es la ciencia
que estudia la distribución, frecuencia,
determinantes, relaciones, predicciones y
control de factores relacionados con la salud y
enfermedad en poblaciones humanas
determinadas. Por ello, la epidemiología es
una herramienta básica en el área de la
prevención de enfermedades y una fuente de
información importante en la formulación de
políticas de salud pública
Objetivos Principales

 Estudiar la aparición, distribución y desarrollo de las enfermedades y

describir el estado de salud de las poblaciones como base para el
planeamiento, evaluación y administración de los sistemas de proporción y
recuperación de la salud.
 Proporcionar los datos necesarios para la comprensión de la etiología de
la salud y la enfermedad.
 Promover la utilización de los conceptos epidemiológicos en la
administración de los servicios.
 Establecer las normas para el ejercicio de políticas poblacionales y
ambientales que lleven al control de enfermedades
Importancia y logros de la
epidemiología
La epidemiología ha desempeño un papel
central en la obtención de información sobre la
distribución de los casos, modelo, mecanismos y
niveles de la transmisión, localización geográfica de
los brotes de la enfermedad y evaluación de las
medidas de control. Como por ejemplo en: Viruela,
Intoxicación por metilmercurio, fiebre reumática y
cardiopatía reumática, enfermedades por
deficiencia de yodo, Hipertensión arterial, tabaco,
asbesto, cáncer de pulmón, fracturas de cadera y
el Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
 Modelos epidemiológicos

El modelo epidemiológico tradicional de enfermedad

tiene tres componentes
Uso ó Aplicación de la epidemiología

Los principios y métodos epidemiológicos

pueden ser aplicados a una amplia variedad
de problemas en muchos campos. Tales
principios y métodos se refieren a la
descripción de poblaciones humanas, a la
investigación de procesos subyacentes, a la
interpretación y análisis de información y a los
usos que se les puede dar a los datos
obtenidos.
En el campo de la salud, tres
aplicaciones principales
Etiológica: La epidemiología “clásica” se ocupa
principalmente de la búsqueda de las causas de la
salud y la enfermedad. Junto con otras ciencias
médicas para así contribuir a la comprensión de la
historia natural de las enfermedades y sus factores
determinantes o bloqueantes. Una conceptualización
multifactorial de la causalidad permite a los
epidemiólogos determinar los factores de riesgo, es
decir, estimar los riesgos individuales y la posibilidad de
desarrollar el estado de salud o enfermedad.
En el campo de la salud, tres
aplicaciones principales
Clínica: Según Morris, en un entorno clínico la
epidemiología ayuda a completar el cuadro y
contribuye a clasificar los síndromes clínicos. La
Asociación Epidemiológica Internacional dice en
las disciplinas clínicas, el conocimiento de la
prevalencia, la etiología y la prognosis, derivados
de la investigación epidemiológica, tiene obvias
implicancias para el diagnostico y manejo de los
individuales o de sus familias.
En el campo de la salud, tres
aplicaciones principales

Administración de salud: Contribuye a la elaboración

del diagnostico de una comunidad respecto de la existencia, naturaleza y
distribución de la salud y la enfermedad. Constituye un medio para controlar
la salud de la población y realizar tablas comparativas de los cambios
ocurridos en determinado tiempo y lugar.
Mediante la aplicación de los principios y métodos epidemiológicos, los
administradores de los servicios de salud pueden precisar cuáles son las
enfermedades que tienen mayor importancia en determinada población,
identificar individuos en situación de riesgo. La epidemiología provee muchos
de los elementos necesarios para la administración y planificación de los
servicios de salud, y para su evaluación.
 Usos de la epidemiología

Causalidad
 Usos de la epidemiología
 Historia Natural
Usos de la epidemiología

 Descripción del estado de salud de las poblaciones

 Proporción con mala salud,

 Cambios a lo largo del tiempo

 Cambios según la edad

CONCEPTOS BÁSICOS

Datos: son la materia prima de la estadística. Para

este propósito se puede definir a los datos como
números. Las dos clases de números que se utilizan en
estadística son números que resultan de la toma de
medidas, y aquellos que resultan del proceso de
conteo
Estadística: se puede decir que la estadística es la
disciplina que se ocupa de 1) la recolección,
organización, resumen y análisis de datos, y 2) la
obtención de inferencias a partir de un volumen de
datos cuando se examina sólo una parte de éstos
CONCEPTOS BÁSICOS

Bioestadística: Cuando los datos que se

analizan proceden de las ciencias biológicas o
médicas, se utiliza el término bioestadística para
diferenciar esta aplicación particular de las
herramientas y conceptos de la estadística
general.
Población: Por ejemplo, si se tiene interés en
conocer el peso de todos los niños inscritos en el
sistema de educación primaria del estado, la
población está formada por todos esos pesos.
CONCEPTOS BÁSICOS

Muestra: Una muestra puede definirse

simplemente como una parte de una
población. Suponga que una población se
compone de los pesos de todos los niños
inscritos en el sistema de educación primaria
del estado, y se escoge para el análisis sólo
una fracción de los niños; entonces se tiene
únicamente una parte de la población, es
decir, se tiene una muestra.
FUENTES DE DATOS

Registros rutinarios. Es difícil imaginar algún

tipo de organización que no lleve registros
de la operación diaria de sus actividades.
Mientras que los registros clínicos de un
hospital, por ejemplo, contienen una
inmensa cantidad de información acerca
de los pacientes, los registros contables de la
institución contienen datos en abundancia
sobre las actividades financieras del hospital.
FUENTES DE DATOS

Encuesta. Si los datos necesarios para

contestar una pregunta no están disponibles
a partir de los registros almacenados de
manera rutinaria, la fuente lógica puede ser
una encuesta. Por ejemplo, suponga que el
administrador de una clínica desea obtener
información respecto a la forma de
transporte que utiliza el paciente para visitar
la clínica
FUENTES DE DATOS

Experimentación. Frecuentemente, los datos

necesarios para responder una pregunta están
disponibles sólo como resultado de la
experimentación. Tal vez un miembro del personal de
salud quiere saber qué estrategia es mejor para
maximizar el seguimiento de las indicaciones médicas
por parte del paciente.
Fuentes externas. Los datos necesarios para
responder a una pregunta pueden ya existir como
informes publicados, bancos de datos disponibles o
en la literatura de investigación.
VARIABLE

 Cualquier característica o atributo que puede

asumir valores diferentes. Una característica se
clasifica como variable si, tal como se observa, se
encuentra que ésta toma diferentes valores en
diferentes personas, lugares o cosas. Esto se hace
por la simple razón de que la característica no es
la misma cuando se observa en diferentes sujetos
 Ej: Presion Arterial, Temperatura, Frecuencia
Cardiaca
 VARIABLE

Variable cualitativa Aquellas que son atributos o

propiedades. Algunas características no pueden
ser medidas como la estatura, el peso y la edad.
Muchas de ellas sólo se pueden clasificar, por
ejemplo, cuando a una persona enferma se le da
un diagnóstico médico o cuando se determina
que alguien pertenece a un grupo étnico dado, o
bien, cuando se dice que una persona, lugar o
cosa poseen o no alguna característica de interés
VARIABLE

Variable cuantitativa son aquellas en las

que el atributo se mide numéricamente. Una
variable cuantitativa es aquella que puede
medirse en la forma usual. Se pueden
obtener mediciones de la estatura de los
varones adultos, del peso de los niños en
edad preescolar, y de la edad de los
pacientes que consultan a un dentista.
VARIABLE

La variables cuantitativa a su vez se pueden

clasificar
Discretas: Asumen valores que son siempre
números enteros. Ejemplo: Numero de hijos,
dientes con caries, camas de hospital, etc.
Continuas: Pueden tomar tantos valores
como permita la precisión del instrumento
de medición. Ejemplo: el peso al nacer de
un bebe.
TIPO DE MEDICION

Nominal: Tiene categorías a las que se les

asignan nombres que no tienen ningún orden
entre ellos y se subdividen en categorías
clasificadas por nombres. Y no tienen que ser
dicotómicas (dos categorías). Ejemplo: El Sexo. La
categoría “Hombre” no tiene ninguna orden
sobre la categoría “Mujer”. Estado civil(soltero,
casado, divorciado, viudo) Grupo sanguíneo (A,
B, AB y O).
Ordinal: Son aquellas categorías que tienen un
orden, aunque las diferencias entre ellas pueden
no ser iguales. Ejemplo: La calidad de un curso:
muy malo, malo, regular, bueno y excelente. Nivel
de conocimientos
Intervalo: Tiene distancias iguales entre sus
valores y una característica fundamental: el cero
es arbitrario. Ejemplo: La temperatura corporal.
Existe la misma diferencia entre 37ºC y 39ºC que
entre 38ºC y 40ºC. (o sea, 2º C)
Proporcional o de razón: Si la variable
de intervalo tuviese un punto de origen
que es el cero absoluto, estaríamos
hablando de una variable proporcional.
Esta tiene intervalos iguales entre valores y
punto de origen cero. Ejemplo: Peso y la
altura.
 Aportaciones
de la epidemiología
Aportaciones de la epidemiología

 El método epidemiológico

La epidemiología proporciona la base científica

para observar, definir y cuantificar los
problemas de salud y valorar las evidencias
etiológicas, preventivas y terapéuticas
Aportaciones de la epidemiología

Se centra en el estudio de grupos

humanos (poblaciones, Enfoque
comunidades) en su entorno
epidemiológico
natural

Pone énfasis en las observaciones

no experimentales
Método
Usa técnicas cuantitativas epidemiológico
Tiene criterios y principios propios
Aportaciones de la epidemiología

 El método epidemiológico

Se basa en el método científico (formulación de

hipótesis e intentar probarlas)
Diseño propios de tipos de estudios
Análisis de resultados de forma característica
 Aplicaciones
de la epidemiología
Aplicaciones de la epidemiología

1. Establecer la magnitud y distribución de la salud-

enfermedad
2. Identificar los determinantes de la salud-
enfermedad
3. Completar cuadros clínicos
4. Identificar nuevas enfermedades
5. Valorar pruebas diagnósticas

… / ···
Fuente: Delgado y Llorca (2001)
Aplicaciones de la epidemiología

6. Describir la historia natural y determinantes del

curso de la enfermedad
7. Evaluar la eficacia de las intervenciones sanitarias
8. Planificación sanitaria
9. Ayudar a la enseñanza
10. Metodología de la investigación

Fuente: Delgado y Llorca (2001)

Aplicaciones de la epidemiología

1. Establecer la magnitud y distribución de la

salud- enfermedad

• Primer objetivo de la epidemiología: medir qué

sucede en las poblaciones (mortalidad, morbilidad,
estilos de vida)  monitorizar

• Segundo objetivo: tratar de predecir qué sucederá

Aplicaciones de la epidemiología

2. Identificar los determinantes de la salud-

enfermedad

• Conocer el porqué de un determinado estado de

salud o causas de un proceso
Ej.: determinantes de las enf. crónicas que
propician estudios de la laboratorio
experimentales
Aplicaciones de la epidemiología
3. Completar cuadros clínicos
• Aplicar criterios epidemiológicos y estadísticos
para tipificar enfermedades
Ej.: definición de SIDA

4. Identificar nuevas enfermedades

• Identificación de nuevas enfermedades por
agrupación temporoespacial
Ej.: legionelosis, SIDA
Aplicaciones de la epidemiología

5. Valorar pruebas diagnósticas

• Sistematización de la variación en la medición:
reproducibilidad y validez (exactitud)
Ej.: S y E de las pruebas diagnósticas

6. Historia natural y determinantes curso enf.

• Conocer los factores asociados con la enfermedad
y los que van a modificar el pronóstico
Ej.: estudios de supervivencia
Aplicaciones de la epidemiología

7. Evaluar la eficacia de las intervenciones

• En los 3 niveles de prevención: primaria, secundaria
y terciaria
Ej.: Impacto de la eliminación de un factor de riesgo
Evaluación prueba de cribado
Ensayo clínico
Aplicaciones de la epidemiología

8. Planificación sanitaria
• Determinación de necesidades
• Evaluación de resultados
Ej.: cobertura vacunal tras campaña de vacunación

9. Ayudar en la enseñanza
• Lectura crítica de la literatura biomédica
• Síntesis empírica y cuantitativa de conocimientos
 “la epidemiología enseña a razonar”
Aplicaciones de la epidemiología

10. Metodología de la investigación

• Incorporación y refinamiento de metodología
• Formalización de diseños
• Formalización de validez de los estudios
 Futuro de la epidemiología
• Disciplina integradora: desde el nivel subcelular (genes) al
supraindividual (grupos)
 eco-epidemiología (niveles múltiples)

• Los apellidos de la epidemiología:

– Epidemiología CV, del cáncer, psiquiátrica…
– Epidemiología genética
– Epidemiología ambiental
– Epidemiología social
– Epidemiología clínica
– Epidemiología política…

• Herramienta básica de la Med. Preventiva y la Salud Pública

EPIDEMIOLOGIA Y SALUD PUBLICA
Rápida revisión de Salud Pública
Definición de servicio

 “Sistema o medios de abastecer o proveer algo útil o necesario,

especialmente al público en general”.
 (Diccionario Macmillan, 1979)
Rápida revisión de Salud Pública
Servicios esenciales

 Emergencias médicas
 Bomberos
 Servicios policiácos
 Salud Pública*
 Sanitarismo
 Servicios sociales*

* Principalmente definidos por la comunidad local

Rápida revisión de Salud Pública
Responsabilidades Federales en la Salud Pública

 Prioridades y objetivos en toda la nación, en salud (Personas saludables,

2010).
 Asistencia técnica
 Desarrollo del conocimiento y difusión
 Asegurarse de que las acciones y servicios de interés público, sean para
toda la nación.
Rápida revisión de Salud Pública
Responsabilidades Estatales en la Salud Pública

 Sector público responsable de la salud

 Necesita evaluaciones
 Asegura personal esencial, para servicios de salud ambiental y
educacitivo.
 Garantiza un mínimo de servicios de atención en salud esenciales
 Asegura acceso a los servicios necesarios
Rápida revisión de Salud Pública
Responsabilidades Locales en la Salud Pública

 Evalúa, monitorea y vigila problemas de salud pública locales

 Asegura acceso a servicios de salud pública de alta calidad
 Se asegura que la comunidad tenga acceso a los recursos federales,
estatales y locales de manera justa
Rápida revisión de Salud Pública
Identificando un problema en salud pública -I

 Métodos científicos estandarizados

Demografía
Epidemiología
Investigación en Salud Pública
Rápida revisión de Salud Pública
Identificando un problema en salud pública -II

 Otros métodos
 Mandos de gobierno
 Evaluación de expertos
 Evaluaciones de las comunidades
 Definición de Epidemiología

 “Ciencia básica de la salud pública”

 “El ESTUDIO de la DISTRIBUCION y DETERMINANTES de los ESTADOS
RELACIONADOS A LA SALUD en POBLACIONES específicas, y la
aplicación de este estudio para CONTROLAR los problemas de
salud”

Epidemiología para los no iniciados. Capítulo 1 ¿Qué es

epidemiología?
Usos de la información
epidemiológica

 Evaluación de la salud poblacional/ comunitaria

 Decisiones individuales
 Completando el cuadro clínico
 Búqueda de causas de enfermedad
Definiendo salud y enfermedad:
Dos tipologías del conocimiento

 Disciplinas académicas
 Anatomía, microbiología, medicina clínica
 Conceptos/Métodos
 Ciencias básicas
 Bioquímica, fisiología, patología

 Ciencias clínicas
 Medicina de adultos, neonatología

 Medicina poblacional
 Salud/enfermedad en poblaciones humana
Modelos médicos/Conceptos de
enfermedad:
Introducción

Historia natural de la enfermedad

Espectro de enfermedad
Proceso de enfermedades
infecciosas
Tipos de infección
El periodo de incubación
Modelos médicos/Conceptos de
enfermedad:
Historia natural de la enfermedad-I

 Curso de la enfermedad en el tiempo

Pronóstico: predicción del curso de la enfermedad

Estado de susceptibilidad:
Factores de riesgo: presencia asociada con
aumento de la probabilidad de desarrollar la
enfermedad
Determinantes de riesgo: edad, sexo, raza, historia
familiar.
Modelos médicos/Conceptos de
enfermedad:
Historia natural de la enfermedad-II

 Estadio de la enfermedad clínica

Clasificación morfológica: localización de un tumor, tipo histológico
Capacidad funcional: limitaciones físicas

Evaluación objetiva: laboratorio y hallazgos diagnósticos.

Modelos médicos/Conceptos de
enfermedad:
Espectro de enfermedad - I

 Secuencia de eventos que ocurren desde el tiempo de la exposición al

agente etiológico hasta la muerte

Dos componentes mayores:

Manifestaciones subclínicas (exposición, cambios
patológicos)
Enfermedad clínica (usual tiempo de diagnóstico,
muerte)
Síntomas: separados de los dos componentes anteriores.
 Modelos médicos/Conceptos de
enfermedad:
 Espectro
“Gradiente de enfermedad - II
de infección”
 Secuencia de manifestaciones de enfermedad que reflejan la respuesta del
huésped al agente infeccioso

ENFERMEDAD LEVE
Infección
inaparente/Sub
clinica ENFERMEDAD
SEVERA

MUERTE

(SIN DATOS CLINICOS) (ENFERMEDAD CLINICA CON

DATOS CLINICOS)
Modelos médicos/Conceptos de
enfermedad:
Procesos de Enfermedades Infecciosas-I

 Propiedades de las interacciones huésped-parásito

Infectividad: capacidad para causar infección en un

huésped susceptible
Patogenicidad: capacidad para causar enfermedad
en un huésped
Virulencia: severidad de la enfermedad en el huésped
Inmunogenicidad: capacidad de la infección para
producir una respuesta inmune específica.
Modelos médicos/Conceptos de
enfermedad:
Procesos de Enfermedades Infecciosas-II

 Mecanismos patogénicos
 Invasión directa de tejidos
 Producción de toxinas
 Infección persistente o latente
 Aumento de susceptibilidad a drogas
 Inmunosupresión
Modelos médicos/Conceptos de
enfermedad:
Procesos de Enfermedades Infecciosas-III

 Reservorios: habitats de los agentes infecciosos

 Animales: zoonosis (del animal al humano)
 Ambiental: plantas, tierra, agua, hongos
 Humano:
 Caso: persona con la enfermedad
 Portador: asintomático, infección inaparante
Modelos médicos/Conceptos de
enfermedad:
Tipos de infección

 Subclínica: infectado, sin síntomas

 Aguda: los síntomas aparecen rápido después de la infección
 Crónica: a menudo viral, persiste a bajos niveles, difícil de controlar - difícil
ddiferenciar infectado del no infectado
Modelos médicos/Conceptos de
enfermedad:
El periodo de incubación

 Periodo de cambios patológicos subclínicos o no aparentes después de la

exposición finalizando con la aparición de los signos y síntomas
(enfermedad clínica)
 Usualmente se refiere a enfermedades infecciosas
 Cuando se refiere a enfermedades crónicas, este periodo se le conoce
como periodo de latencia
Modelos médicos/Conceptos de
enfermedad:
Definiciones de normalidad y
anormalidad
 Definiciones de lo que es normal y anormal se usan para establecer la
presencia de enfermedad
Tres definiciones populares:
 Normal como común (punto de corte arbitrario)
 Anormalidad asociado a enfermedad
 Anormal como tratable
Modelos de salud pública/Conceptos de
enfermedad:
Cadena de transmisión/infección

 Agente
 Fuente
 Puerta de salida
 Modo de transmisión
 Puerta de entrada
 Huésped susceptible
Modelos de salud pública/Conceptos de
enfermedad:
Modos de transmisión de la enfermedad

 Directa: (beso, dispersión de gotas, relación secual)

 Indirecta
 A través del aire (polvo, gotas de saliva)
 A través de vehículos (sangre, fomites)
 A través de vectores
Mecánicos (vectores, partículas suspendidas en el aire
Transmisor biológico (mosquitos, parásitos)
 Puerta de entrada
 Puerta de salida
Modelos de salud pública/Conceptos de
enfermedad:
Ocurrencia de enfermedades epidémicas

Epidemias de vehículos comunes (Común

fuente de epidemia)
Fuente en un punto: todos se enferman casi al mismo
tiempo
Intermitente: se enferman en días, semanas o más.
Continua
Epidemias contagiosas (Propagadas):
(Transferencia serial)
Modelos de salud pública/Conceptos de
enfermedad:
Inmunidad de conjunto

Resistencia a una infección de la comunidad

Aspectos prácticos: toda la comunidad no tiene
que ser inmunizada para prevenir la ocurrencia
de una epidemia
Ejemplo, sarampión: la transmisión del virus
deberá detenerse si el 70% de la población
fueran inmunizados
Modelos de salud pública/Conceptos de
enfermedad:
Triángulo o triada epidemiológica

Principal idea: interacción del agente, huésped

y medio ambiente
Agente: factores etiológicos (nutricionales, químicos,
infecciosos)
Huésped: factores intrínsecos (dotación genética,
psicosociales, nutricionales, inmunitarios)
Ambiente: factores extrínsecos (biológicos, sociales,
físicos)
Modelos de salud pública/Conceptos de
enfermedad:
Red de causalidad/la rueda

Red de causalidad: los efectos nunca

dependen de una causa única, pero son
resultado de la cadena de causalidad
La rueda: el eje es el huésped, la cubierta es el
aspecto genético y está rodeado por factores
ambientales. Necesidad de identificar
numerosos factores etiológicos. Enfatiza la
separación entre el huésped y el ambiente.
 DEL LIBRO DE E BONITA PROPORCIONADO POR OPS, RESOLVER LAS
SIGUIENTES PREGUNTAS DE ESTUDIO

1.1. El cuadro 1.1 indica que en un distrito había 40 veces más casos de
cólera que en el otro. ¿Refleja esto el riesgo de contraer cólera en
cada distrito?
1.2 ¿De qué otras maneras podría haberse investigado la función del
abastecimiento de agua en la producción de muertes por cólera?
1.3 ¿Cuál podría ser la razón por la que el estudio que ilustra la figura 1.2
estuvo restringido a médicos?
1.4 ¿Qué conclusiones pueden extraerse de la figura 1.2?
1.5 ¿Qué factores hay que considerar al interpretar la distribución
geográfica de una enfermedad?
1.6 ¿Qué cambios se produjeron en la notificación de casos de fiebre
reumática en Dinamarca durante los años ilustrados en la figura 1.7?
¿Cuál podría ser la razón de esos cambios?
1.7 ¿Qué nos dice el cuadro 1.2 en cuanto a la contribución de la
exposición a asbesto y del hábito de fumar al riesgo de cáncer de
pulmón?

Pag. 14, CAP 1, R. BONITA et al.