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ATRESIA

TRICUSPIDE
ATRESIA TRICUSPIDE
MANEJO DE LA ATRESIA TRICUSPIDEA
El manejo de Atresia de VT consiste en los siguiente :

• Manejo Medico inicial que asegura el mantenimiento del flujo sanguíneo pulmonar
adecuado y la estabilidad cardiovascular

• Paliacion univentricular escalonada. El transplante cardiaco, si bien es una opcion,


no es el abordaje quirurgico preferido

• Si los factores de riesgo impiden multiples


procedimientos quirurgicos, los padres y los
proveedores de atencion pueden elegir la atencion
compasiva como metodo de manejo para el bebe
MANEJO MEDICO INICIAL
Se centra en la estabilizacion de la funcion cardiaca y pulmonar y asegurar un flujo sanguineo
pulmonar adecuado a traves de un conducto arterioso persistente.

El objetivo del tratamiento inicial : Estabilizar y optimizar la condicion del recien nacido para
que se pueda realizar la reparacion paliativa.

La terapia consiste en :
 Administracion de prostaglandina E1, para
mantener un flujo sanguineo pulmonar
dependiente de la via ductal
 Apoyo cardiorespiratorio general para
lactantes con compromiso respiratorio,
hipotension, mala perfusion, acidosis e
hipotermia

Estas medidas incluyen apoyo respiratorio, agentes inotropicos y correccion de la


acidosis y transtornos metabolicos
MANEJO QUIRURGICO

El objetivo de la paliacion ventricular unica escalonada es :


Asegurar un flujo sanguineo pulmonar y sistemico
adecuado con la eventual separacion de los dos sistemas
circulatorios.

El manejo quirurgico de la atresia de VT consiste en :

I. La Primera Etapa se realiza en recien nacidos


II. La Segunda Etapa (Procedimiento de GLENN) a los 3 a 6 meses
de edad.
III. La Tercera Etapa (Procedimeinto de FONTAN) a los 2 a 3 años
de edad.
PRIMERA ETAPA : Tiene los objetivos de :

• Asegurar que la sangre que sale de la auricula derecha no tenga inpedimentos


• Proporcionar un flujo sanguineo pulmonar adecuado
• Proteger el lecho de la arteria pulmonar de altas presiones
• Garantizar un flujo sin obstruccion del ventriculo izquierdo a la aorta

TECNICA DE
RASHKIND
I.- ATRESIA DE TV CON ARTERIAS GRANDES NORMALMENTE RELACIONADAS
(TIPO I)

• Con la disminucion del flujo sanguineo pulmonar, la cirugia


inicial poco despues del nacimiento, teniendo como objetivo :
Restaurar una fuente confiable de flujo sanguineo pulmonar
con una derivacion modificada de Blalock-Taussig
• Presencia de flujo sanguineo pulmonar no obstruido, se puede
colocar una banda de la arteria pulmonar en la primera infancia
para restringuir la cantidad de flujo sanguineo pulmonar y
proteger el lecho pulmonar de altas presiones sistemicas. Una
banda de arteria pulmonar puede no ser necesaria en todos
los pacientes que tienen flujo pulmonar no obstruido al nacer a
traves de un VSD podria estar restringuido a pacientes
sintomaticos
• Raramente el grado de restriccion al flujo sanguineo pulmonar es suficiente para mantener
una oxigenacion adecuada sin sobrecirculacion pulmonar e insuficiencia cardiaca
II.- ATRESIA DE TV CON TRANSPOSICION DE GRANDES ARTERIAS (TIPO II)

• En presencia de obstruccion subaortica significativa con una VSD restrictiva, la cirugia de


eleccion es la ampliacion de la VSD o un anastomosis de Damus-Kaye-Stansel con una
derivacion de Blalock-Taussig modificada.

• Si hay una coartacion aislada debe aliviarse y se puede considerar que una banda de
arteria pulmonar restringe el flujo sanguineo pulmonar

• Similar a las lesiones de tipo I, el algunos casos el tamaño de la VSD es suficientemente


grande como para mantener la produccion sistemica, en cuyo caso solo puede ser adecuada
una banda de arteria pulmonar.
SEGUNDA ETAPA :
Es anastomosis cavopulmonar (Procedimiento de GLENN).
Esta etapa de paliacion se realiza tipicamente a los 3 a 6 meses de vida cuando los bebes
experimentan cianosis progresiva a medida que comienzan a superar su derivacion neonatal.
Esta cirugia implica la extraccion de la derivacion original y la anastomosis directa de la VCS a
la arteria pulomar derecha.
El procedimiento de GLENN se basa en el drenaje venoso pasivo de la VCS directamente en la
arteria pulmonar.
Existe una persistente desaturacion sistemica debido al flujo continuo de la VCI en la AD
MANEJO INTERESTESICO

Despues de la etapa inicial de paliacion, el bebe debe ser seguido con un monitoreo
cardiaco cercano para detectar signos de cianosis progresiva o ICC.

Antes de la etapa II y la fase III, se debe realizar una evaluacion integral que
incluya ecocardiografia y cateterismo cardiaco para evaluar la idoneidad
hemodinamica y anatomica
Durante estas caterizaciones se peuden realizar intervenciones para tratar
cualquier lesion anatomica residual (estenosis de la rama de la arteria pulmonar,
Co Aorta y el enrollamiento de colaterales aortopulmonares).
TERCERA ETAPA
GRACIAS!! 