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TRC está recomendada para pacientes sintomáticos con IC en ritmo sinusal con un QRS ≥ 150 ms y

mofología de BRIHH+ FEVI ≤ 35% a pesar de Tx médico óptimo para mejorar sintomatología y reducir
morbilidad y mortalidad.
TRC debe considerarse para pacientes sintomáticos con IC en ritmo sinusal con QRS ≥ 150 ms sin BRIHH +
FEVI ≤ 35% a pesar de Tx médico óptimo para mejorar sintomatología y reducir morbilidad y mortalidad

TRC es recomendado para pacientes sintomáticos con IC en ritmo sinusal con QRS 130- 150 ms + BRIHH +
FEVI ≤ 35% a pesar de Tx médico óptimo para mejorar sintomatología y reducir morbilidad y mortalidad

TRC puede considerarse para pacientes sintomáticos con IC en ritmo sinusal con QRS 130- 149 ms sin
BRIHH+ FEVI 35% a pesar de Tx médico óptimo para mejorar sintomatología y reducir morbilidad y
mortalidad
TRC es más recomendado que el MCP de VD para pacientes con IC con FEVI reducida independientemente
de la clase funcional NYHA quienes tienen indicación para MCP y bloqueo AV de alto grado para reducir la
morbilidad. Esto incluye a pacientes con FA.
VALORACIÓN DE CRITERIOS DE ASINCRONÍA CARDIACA
Manejo médico óptimo para
insuficiencia cardiaca

FEVI ≤ 35%

Clase funcional III- IV de la NYHA

QRS MAYOR O IGUAL A 130 MS


Asincronía auriculo – ventricular

Asincronía intraventricular

Asincronía interventricular
Al retrasarse la
Asincronía contracción Se acorta el La contracción
Insuficiencia
ventricular se tiempo de atrial pierde su
auriculo- retrasa también el llenado efecto de
mitral
ventricular llenado ventricular telediastólica
diastólico bomba final
pasivo.
SINCRONIA AURICULO-VENTRICULAR

PATRON NORMAL
SINCRONÍA AURICULO
VENTRICULAR
ASINCRONIA AURICULO-VENTRICULAR

ASINCRONIA
AURICULOVENTRICULAR MODO
DOPPLER (PULSADO)

INICIO DE ASINCRONIA AV

ASINCRONIA AV QUE
CONDICIONA IM
TELEDIASTOLICA
Asincronía intraventricular
El retraso de la conducción infranodal (morfología de BRIHH habitualmente)
produce una activación retrasada, en la mayoría de los casos de la PARED
LATERAL DEL VI

Cuando la eyección ha terminado aún hay segmentos contrayéndose

• Contracciónes postsistólicas al comienzo de la diástole

La descoordinación de los músculos papilares favorece la


insuficiencia mitral
SINCRONÍA INTRAVENTRICULAR NORMAL EN MODO M

ULMONAR

ONDA E ONDA A
ASINCRONÍA INTRAVENTRICULAR EN MODO M

SEPTUM INTERVENTRICULAR

PARED POSTERIOR DE VI

AORTA
ASINCRONIA INTRAVENTRICULAR MODO M

EN PROYECCIÓN
PARAESTERNAL LARGO

CALCULO DEL
PACIENTE CON ASINCRONIA
RETRASO SEPTUM-
TIEMPO CALCULADO DE 140 MS
PARED POSTERIOR
VALORACIÓN DE ASINCRONIA INTRAVENTRICULAR CON DOPPLER TISULAR

DETERMINACIÓN DEL INTERVALO DE


TIEMPO ENTRE LA VELOCIDAD PICO DEL
DOPPLER TISULAR (DTI) EN EL SEPTUM
BASAL Y LA VEL. PICO EN LA CARA
LATERAL BASAL

EN ESTE PACIENTE= 215 MS.


MAYOR DE 60 MS INDICATIVA DE ASINCRONIA
CON DATOS DE RECUPERABILIDAD TRAS
RESINCRONIZACIÓN
TIPOS DE ASINCRONÍA MECÁNICA

La contracción del
VD comienza
La pared lateral lo durante la
Septum y el VD se hace más tarde y de teledíastole del VI
Asincronía
activan antes y de manera no
Interventricular forma homogénea homogénea con • esto produce inversión
respecto al septum. del septum hacia el VI
• tiende a aumentar la
presión telediastólica
CÁLCULO DE ASINCRONIA INTERVENTRICULAR EN MODO
DOPPLER

PULMONAR

Diferencia entre
PARED LIBRE DE VD
apertura Ao y
Pulmonar= 30 ms
SEPTUM INTERVENTRICULAR

PARED POSTERIOR DE VI

Por lo tanto sin


AORTA asincronia
interventricular
ESTUDIO DE ASINCRONIA CON ANÁLISIS DE VELOCIDADES DEL
DOPPLER TISULAR (DTI)

EN PROYECCIÓN 4 CÁMARAS

SE ANALIZA LAS VELOCIDADES DEL VD Y EN 4 PUNTOS DEL VI: LAS VELOCIDADES PICO
SISTÒLICAS DE TODOS LOS SEGMENTOS ESTUDIADOS INDICAN AUSENCIA DE
ASINCRONIA.
ESTUDIÓ DE RESINCRONIZACIÓN MEDIANTE 3D

BASADO EN IMAGEN DE
RESINCRONIZACIÓN
TISULAR (TSI)

SE APRECIAN SEGMENOS CON


CONTRACCIÓN RETRASADA EN ROJO
TERAPIA DE SINCRONIZACIÓN CARDIACA