DRA.

JESSENIA ELIZABETH NÓCHEZ

RESIDENTE MEDICINA INTERNA
DRA. BENITEZ
NEFRÓLOGA
HOSPITAL NACIONAL ROSALES
 TÚBULO PROXIMAL: constituido por un
epitelio cilíndrico gran capacidad reabsortiva
(el 88% de lo filtrado se reabsorbe en esta
zona).
 Se reabsorbe sodio,
potasio, urea, ácido úrico, calcio,
fósforo,albúmina, bicarbonat o y glucosa.
 ASA DE HENLE:
nace en la unión corticomedular y la
impermeabilidad
al agua del asa ascendente favorece la
existencia de un mecanismo de
contracorriente.
 Aquí se encuentra el cotransporte Na+: K+:
2Cl-
 TÚBULO DISTAL:
 Se reabsorbe sodio a cambio de calcio
mediante un cotransporte dependiente de
PTH.
 La aldosterona reabsorbe
 sodio y secreta potasio e hidrogeniones.
 La regulación del agua depende del ADH
(concentración final de la orina).
 El transportador de NA+ y Cl- se inhibe por
las tiacidas.
 (AKI Network )
 [AKIN]), consenso en la definición de IRA
 que incluye criterios de aumento, tanto
absoluto como porcentual, de la creatinina
plasmática para adaptarlo a las variaciones
en sus valores por edad, masa muscular y
sexo, y obviar la necesidad de conocer la
cifra basal de creatinina.
 Como una reducción abrupta (en 48 h) de
la tasa de filtrado glomerular, definida
como un aumento absoluto de 0,3 mg/dl
(25 mol/l) o más, o un incremento
porcentual del 50% o más de la creatinina
plasmática, o por una reducción de la
diuresis a menos de 0,5 ml/kg/h por
más de 6 h.
 Pérdida abrupta de la función renal
resultando en la retención de urea y otros
productos de desechos nitrogenados y en
la alteración de la regulación del volumen
extracelular y electrolito(ULTIMA
REVISION UPTODATE)

 Disminución rápida de la tasa de FG en

horas o dias
(Harrison 17° ED.)
 Cont. Definición
 Es un síndrome clínico caracterizado por el
deterioro brusco de la función renal
excretora, acompañado de uremia.
 También se denomina fracaso renal agudo y
suele cursar con oliguria,aunque a veces la
diuresis está conservada o incluso puede
existir poliuria.
 OLIGURICA(MENOR 500ML/DIA)

 NO OLIGÚRICA(MAYOR DE 500ML/DIA
 Los hombres con obstrucción del tracto
urinario - 10 % (HPB)

• La glomerulonefritis o vasculitis - 4 %

• La nefritis intersticial aguda - 2 %

• Ateroembolia - 1 %
 (Picard) examinó la etiología de la
insuficiencia renal aguda en una población
de 618 pacientes en 5 UCI en los EE UU.

 Más del 70 % de los casos fueron atribuidos a

la NTA ISQUÉMICA (incluyendo sepsis e
hipotensión)
 Lascausas de la enfermedad renal aguda o
crónica se clasifican tradicionalmente por
la parte de la anatomía renal más
afectados por la enfermedad

 ARF PRERRENAL( HIPERAZOEMIA PRERRENAL)

 ARF INTRÍNSECA

 ARF POSRRENAL
 Hipovolemia( hemorragias, pérdidas
cutáneas, gastrointestinales y renales
aumentadas
 Alteración de la hIpotensión relativa que
ocasiona deficiencia de perfusión sanguínea
renal.

 Prerrenal es la enfermedad más comúnmente

asociada con un curso de tiempo aguda.

 Pacientes con IRC la adición de un proceso

prerrenal puede resultar en IRA.
 Obstruccion renovascular
 Enfermedades de glomérulos o vasos
 Necrosis Tubular Aguda
 Nefritis intersticial
 Obstrucción Intrarubular
 Obstrucción
Ureterales(tumor,HPB,Carcinoma, cálculos,
coagulos, estenosis)
 Cuello de vejiga
 Uretra
 Fase de Iniciación (hr. o días)
a) Disminuye en FG por que Disminuye la
presión de filtración por disminución del
riego renal.
b)Flujo del filtrado de los tubulos queda
obstruido por cilíndros de células epiteliales
y restos necróticos.
c)Hay flujo retrógrado de FG por el epitelio
tubular lesionado.
 Fase de Extensión:
Lesión isquémica ininterrumpida
e inflamación. Se produce azotemia prerrenal, el
agotamiento del ATP celular, y daños oxidativos.

Hay activación de las células residentes,células

dendríticas, macrófagos, células endoteliales y las células
epiteliales renales, conduciendo a un estado pro-
inflamatorio.

 Fase de mantenimiento (1-2 sem) FG se estabiliza.

 Fase de Recuperación, ocurre regeneración de células del
epitelio tubular y vuelve la concentración del FG que tenía
antes
 Es de soporte, con repleción de vol. Hasta la
euvolemia
 Restricción de liquidos con K
 Diureticos de asa 40-120 mg
 Si no mejora dar infusión continua
Furosemida a 10-20mg/hora o bolos
repetidos cada 6 a 8 horas.
 Evitar AINES, AMINOGLUCÓSIDOS
 Por contraste radiológico
 FG disminuye de inmediato
 Concentración serica de creatinina aumenta
en 24 horas
 Función renal se recupera en 7-14 días

 Se debe usar contraste hipo o isoosmolar

 Hidratar durante 12 -24 hrs.
 Hasta 12 hrs despúes con 1ml/kg/hr SSN o.9%
 Bicarbonato de sodio mejor hidratante bolo
3ml/kg 1 hora pre procedimiento.
 Diuréticos(Efectivo en NTA isquémica)
 La dopamina y la ANP ?(Ningun
 El mesilato de Fenoldopam
 Minociclina
 Guanosina
 5 aminoisoquinolinona(5-AIQ)
 Deferoxamina
 Piruvato
 Factores de crecimiento - exógena
eritropoyetina
 Factor de crecimiento de hepatocitos (HGF)
 La endotelina-1 (ET-1)

 PREVENCIÓN
 Los estratos RIFLE son los siguientes
1.
Riesgo –de aumentar de 1,5 veces en la creatinina sérica o disminuir el
FG en un 25 por ciento o diuresis <0,5 ml / kg por hora durante seis
horas.

Lesiones - duplicación de la creatinina sérica o disminuir el FG en un 50

por ciento o diuresis <0,5 ml / kg por hora durante 12 horas

• El incumplimiento - triplicarse en los niveles de creatinina sérica o

disminuir el FG en un 75 por ciento o la producción de orina de <0,5 ml /
kg / h durante 24 horas, o anuria durante 12 horas

• La pérdida completa de la función renal (por ejemplo, la necesidad de

la terapia de reemplazo renal) de más de cuatro semanas
• ERT - pérdida completa de la función renal (por ejemplo, la necesidad
de la terapia dereemplazo renal) durante más de tres meses (gráfico 1)
 Un defecto de la clasificación RIFLE es que
las 2 categorías finales corresponden más a
resultado que a diagnóstico, y que la
estimación del filtrado glomerular basado en
la creatinina plasmática no es aplicable en la
IRA.
 Brusca (a menos de 48 horas) aumento
absoluto en la concentración sérica de
creatinina de ≥ 0,3 mg / dL (26,4 micromol /
L) de referencia.
 Un porcentaje de incremento en la
concentración sérica de creatinina de ≥ 50
por ciento.
 Oliguria o de menos de 0,5 ml / kg / h
durante más de seis horas .
 Clasificación / sistema de clasificación para la lesión renal
aguda *
Etapa criterios de creatinina sérica criterios de producción
de orina
1 Aumento de la creatinina sérica superior o igual a 0,3 mg
/ dL (26,4 mircomol / L) o aumentar a más de o igual a
150 a 200 por ciento (de 1,5 a 2 veces) de referencia
menos de 0,5 ml / kg / hora durante más de 6 horas
2 Aumento de la creatinina sérica a más de 200 a 300 por
ciento (más de 2 - a 3 veces) de referencia menos de 0,5
ml / kg / h durante más de 12 horas
3 Aumento de la creatinina sérica a más de 300 por ciento
(> 3 veces) desde el nivel basal de creatinina (o suero de
mayor o igual a 4,0 mg / dL [354 micromol / L] con un
aumento agudo de al menos 0,5 mg / dL [ 44 micromoles /
L]) Menos de 0,3 ml / kg / hora durante 24 horas o anuria
durante 12 horas
 La clasificación o sistema de clasificación
para la IRA se compone de tres niveles de
gravedad cada vez mayor, corresponden a
riesgo:
 (etapa 1)lesiones
 (etapa 2) fracaso
 (fase 3) de los criterios de RIFLE. La pérdida
y enfermedad renal terminal se eliminan del
sistema de parada y se definen como los
resultados.
 Criterios de AKIN Y RIFLE no son de
utilidad diagnostica o clínica hay más
utilidad epidemiológica :

 Seran reemplazados en un futuro por los

biomarcadores sensibles y específicos de
la lesión tubular renal
 Signos y síntomas como resultado directo de
las alteraciones en la función renal.

 Los síntomas sistémicos

 Duración de la enfermedad

 La distinción entre la aguda, la enfermedad

renal rápidamente progresiva (subaguda) y
crónica es arbitraria.
 Si no se dispone de datos de laboratorio o
radiológicos la HX clínica:

 La reciente aparición de los síntomas o

signos, sugiere un proceso agudo.

La oliguria prolongada (inferior a 500 ml /

día) se asocia con insuficiencia renal
avanzada.
 Hallazgos radiológicos
 Evaluación de la función renal debe incluir
TFG y EGO .
 Ecuación de Cockcroft-Gault

 Aclaramiento de creatinina .

 Solo usar en ptes. Con funsión renal estable

no tienen utilidad DX.
 Ex. Microcópico:

 sedimento urinario
 Granulos color marrón
 Células epiteliales =NTA
 Su ausencia no excluye el Dx.
 Hematuria= VASCULITIS
 Proteinuri y Hematuria=GMN
 Cont.
 Volumen de orina
 Proteínas, el pH, la concentración de
glucosa, piuria.
 Cuantificación de Na

                      UNa x la PCr
          FENA% __________ x 100
                      PNa x UCR
 Todos los pacientes con enfermedad renal
aguda o crónica de etiología desconocida
realizar USG renal.

 La enfermedad obstructiva debe investigarse

con TC helicoidal .
 Los parámetros que definen IRA son
principalmente bioquímicos:

 aumento de la creatinina plasmática 0,5

mg/dl sobre el nivel basal

 aumento de la creatinina plasmática de 50%

del valor basal

 reducción del clearance de creatinina en al

menos 50%.
 Reposición de liquidos al 0.45% i.v tiene que
ser igual alas perdidas insensibles 500ml ,
mas oina y otros drenajes .
 Corrección de la hiponatremia.
La insuficiencia renal aguda durante el
embarazo puede ser inducida por cualquiera
de los trastornos que conducen a la
insuficiencia renal en la población general,
tales como necrosis tubular aguda.

Las complicaciones del embarazo

característico de cada trimestre, que pueden
ocasionar insuficiencia renal
 Hiperemesis gravídica
 Necrosis tubular aguda
 La preeclampsia leve a moderada y severa
 Microangiopatía trombótica
 Las anomalías renales y extrarrenales
 síndrome urémico hemolítico y preeclampsia
severa, por lo general con el síndrome HELLP
(hemólisis, con una mancha de sangre
microangiopática, elevación de enzimas
hepáticas y un recuento bajo de plaquetas)
 Criterios propuestos para el inicio del TSR

 en los pacientes críticos con IRA

 Oliguria: diuresis < 200 ml en 12 h

 Anuria: diuresis < 50 ml en 12 h

 Hiperpotasemia: potasemia > 6,5 mEq/l resistente al

tratamiento

 Acidosis grave: pH < 7,0 resistente al tratamiento

 
 Uremia: BUN > 85 mg/dl

 Clínica atribuible a uremia: encefalopatía,

neuropatía/miopatía, pericarditis

 Disnatremias: sodio plasmático > 155 mEq/l o < 120 mEq/l

 Hipertermia

 Intoxicación por fármaco dializable

 BUN: nitrógeno ureico en sangre; IRA: insuficiencia renal

aguda; TSR: tratamiento sustitutivo
renal.
 Definition of acute kidney injury (acute
renal failure)UPTODATE ULTIMA REVISIÓN
2010.

 Minimanual Icto deNefrología

 Harrison Medicina Interna 17 ° Ed.

