EXAMEN Y EVALUACIÓN DE

VÍAS AÉREAS ALTAS.

Rodrigo Cueto O.
Postgrado Ortodoncia Universidad Andrés Bello.
 Vía Aérea Alta
• Vía aérea situada por encima de la tráquea (o de la laringe).
TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO
 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO
• SINDROME DE APNEA HIPOPNEA DEL SUEÑO (SAHS)

Guilleminault y cols. en 1976 introdujeron el término de síndrome de apnea

del sueño para definir sujetos con apneas obstructivas y excesiva somnolencia
durante el día
 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO
• SINDROME DE APNEA HIPOPNEA DEL SUEÑO (SAHS)

Apnea se definió como el cese completo de la señal respiratoria de al menos

10 segundos de duración (criterio adoptado por consenso).
 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO
• SINDROME DE APNEA HIPOPNEA DEL SUEÑO (SAHS)
 Episodios recurrentes de limitación al paso de aire durante el sueño.
 Alteración anatómico-funcional de la vía aérea superior.
 Descenso de saturación de oxihemoglobina.
 Microdespertares
- Sueño no reparador
- Somnolencia diurna excesiva
- Trastornos neuropsiquiátrcios
- Trastornaos respiratorios y cardíacos.
 5 o mas eventos respiratorios con esfuerzo respiratorio de 10 seg.

APNEA OSBTRUCTIVA APNEA CENTRAL APNEA MIXTA

 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO
SINDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

FACTORES ANATÓMICOS

Reducción calibre VAS

Micrognatia  lengua
Obesidad > depósito de grasa
entre fibras musculares
FACTORES MUSCULARES
EMG muestran baja de actividad
muscular dilatadora faríngea
durante el sueño + FACTORES NEUROLÓGICOS
Incoordinacion diafragma
Cambios en la estabilidad del
sistema de control respiratorio y
mecanismos reflejos de la VAS
 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO
SINDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO

RONQUIDOS  resistencia del aire al pasar por vías aéreas

 con los años se agravan los tejidos respiratorios
 puede ser preámbulo de futura AOS
 hacer estudio del sueño antes de cirugía
Dejar de roncar no implica que no haya problema respiratorio…
 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO
• SINDROME DE LA RESISTENCIA DE LAS VÍAS AÉREAS SUPERIORES
Upper Airway Resistance Syndrome (UARS)

 Más sutil que el Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño

 Sin pausas constantes en respiración
 Sin baja importante del nivel de oxígeno
 Esfuerzo respiratorio puede generar microdespertares
- Sueño fragmentado y de baja calidad
 Fatiga durante el día pero sin sueño excesivo como en AOS
 Dolores musculares
 Hipotensión arterial y mareos
 Sonambulismo, déficit atencional, timidez en niños.
 EVALUACIÓN
VÍAS ALTAS RESPIRATORIAS
 EXPLORACION ANATÓMICA

EXAMEN VISUAL
 Morfotipo del paciente (obesidad, cuello corto, etc)
 Biotipo facial
 Maloclusiones
 Discrepancias Maxilares
 Volumen lingual
 Hipertrofia amigdalina
 Hipertrofia del paladar blando y/o úvula.
 EXPLORACION ANATÓMICA

Tsuchiya et al., reportaron que en pacientes con AOS con:

Bajo Índice de Masa Corporal  presentaban anormalidades esqueletales

(retrusión mandibular, ángulo mandibular aumentado)

Alto Índice de Masa Corporal  presentaban cambios en tejidos blandos.

(tamaño del velo del paladar o lengua aumentado)

Tsuchiya M, Lowe AA, Pae EK, Fleetham JA.

Obstructive sleep apnea subtypes by cluster analysis.
Am J Orthod Dentofac Orthop 1992; 101: 533–542.
 EXPLORACION ANATÓMICA

Ferguzon et al. relación entre el tamaño del cuello y anormalidad de vía

aérea en pacientes con AOS.

Cuello de mayor tamaño (obeso) Paladar blando y lengua de mayor tamaño

Hueso hioideo descendido.

Cuellos de menor tamaño  Presentaban anormalidades craneocervicales

(Biretrusión maxilar)

Ferguson KA, Ono T, Lowe AA, Ryan F, Fleetham JA.

The relationship between obesity and craniofacial structure in obstructive sleep apnea.
Chest 1995; 108: 375–381.
 EXPLORACIÓN ANATÓMICA

EXPLORACION INSTRUMENTAL

NASOFIBROSCOPÍA
Estudio con fibra óptica de estructuras profundas nasales, faríngeas y laríngeas.
Fibra óptica flexible + luz halógena con o sin canal de trabajo.
Para diagnóstico de:
- Alteraciones septales
- Presencia de tumoraciones, pólipo o hipertrofia de cornetes.
- Hipertrofias de adenoides.
- Hipertrofia de base de lengua
- Epiglotis a posterior
- Alteraciones laríngeas o cuerdas vocales (quistes o nódulos)
Gentileza Dr. Ariel Cisternas
MANIOBRA DE MÜLLER = POSITIVA

Gentileza Dr. Ariel Cisternas

 HIPERTROFIA ADENOIDEA

Gentileza Dr. Ariel Cisternas

MANIOBRA DE MÜLER POSITIVA CON HIPRTROFIA AMIGDALIANA

Gentileza Dr. Ariel Cisternas

HIPERTROFIA ADENOIDEA SEVERA

Gentileza Dr. Ariel Cisternas

 HIPERTROFIA DE BASE DE LENGUA
PRE Y POST OPERATORIO DE AVANCE DE GENIOGLOSO

Gentileza Dr. Ariel Cisternas

 EXPLORACIÓN ANATÓMICA
EXPLORACION INSTRUMENTAL

CEFALOMETRIA

- Para evaluación de estructuras óseas y partes blandas

- La anomalía más frecuentes:

Estrechamiento del espacio aéreo posterior

Paladar blando hipertrófico
Posicionamiento inferior del hioides
Retroposición mandibular
Angulo NSB disminuido
 EXPLORACIÓN ANATÓMICA

EXPLORACION INSTRUMENTAL

CEFALOMETRIA

• Son más útiles para planificar tratamientos quirúrgicos que para predecir o
diagnosticar pacientes con SAHS.

• Son baratas, reproducibles y de baja radiación.

• Examen bidimensional de un problema tridimensional.

EXPLORACIÓN ANATÓMICA
EXPLORACIÓN ANATÓMICA
EXPLORACIÓN ANATÓMICA

Dentomaxillofacial Radiology (2007) 36, 478–483

q 2007 The British Institute of Radiology
EXPLORACIÓN ANATÓMICA
EXPLORACIÓN ANATÓMICA
EXPLORACIÓN ANATÓMICA

NORMAS
MP – H = 15.4 +- 3mm
PNS – U = 34 +- 6 mm
SP – max = 10+-2 mm
Evaluation of the Upper Airway Cross-sectional Area Changes in
Different Degrees of Severity of Obstructive Sleep Apnea Syndrome:
Cephalometric and Dynamic CT Study

AJNR Am J Neuroradiol 26:2624–2629, November/December 2005

EXPLORACIÓN ANATÓMICA
 EXPLORACIÓN ANATÓMICA

CONCLUSIONES
• Obesidad y tamaño del cuello son más
predictivos de AOS que cefalometría.

• La acumulación de grasa a nivel retropalatal

es una de las principales causas.

• Grasa cervical + posición supina = efecto

gravitacional sobre vías aéreas.

• Grasa en zona de costillas, abdomen y

diafragma disminuyen capacidad toráxica.
 EXPLORACIÓN ANATÓMICA

CONCLUSIONES
La posición cráneo cervical es uno de los mejores predictores en la severidad de la AOS.

Posición mas adelantada y extendida de cabeza

se asocio a una baja en la oxigenación.
 EXPLORACIÓN ANATÓMICA

CONCLUSIONES
Una posición descendida del hioides se asoció a mayor severidad de AOS.

El hueso hioides juega un rol fundamental en la mantención del espacio de la vía

aérea superior y en la postura cráneo cervical natural.
 EXPLORACIÓN ANATÓMICA

CONCLUSIONES
Una posición descendida del hioides se asoció a mayor severidad de AOS.

Un hioides mas alineado a las apófisis geni mejora la eficiencia del músculo
geniohioídeo, traccionando mejor la lengua hacia delante.

Un hioides descendido aumenta la carga sobre la mandíbula debido a la

necesidad de elevar la lengua  contribuye a abrir la boca incluso durante el
sueño.
 EXPLORACIÓN ANATÓMICA

CONCLUSIONES
También contribuyen al AOS:

El tamaño aumentado del paladar blando y lengua

El diámetro disminuido de la nasofaringe.

Un tamaño mandibular pequeño y retruido

La tendencia a clase II esqueletal

 EXPLORACIÓN ANATÓMICA
ANALISIS DE MCNAMARA

Diámetro Faríngeo Superior: 17.4mm +- 4mm

Diámetro Faríngeo Inferior: 11.3 (mujeres) y 13.5 (hombres)

EXPLORACIÓN ANATÓMICA
ANALISIS DE ROCABADO
 EXPLORACIÓN ANATÓMICA

EXPLORACION INSTRUMENTAL

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

• Permite una evaluación precisa de las VAS y ha sido validada para medir el área
de sección faríngea.
 EXPLORACIÓN ANATÓMICA

EXPLORACION INSTRUMENTAL

RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA

• También entrega una imagen tridimensional de las VAS.

• Da idea de contenido graso y acuoso en los tejidos.
• Los contenidos grasos están aumentados alrededor de la faringe en SAHS
EXPLORACIÓN FUNCIONAL DE FLUJO AEREO
EXPLORACIÓN FUNCIONAL DE FLUJO AEREO

POLISOMNOGRAFÍA
EXPLORACIÓN FUNCIONAL DE FLUJO AEREO
POLISOMNOGRAFÍA

• Registro contínuo y supervisado del estado de vigilia y del estado de sueño

espontáneo durante 8-10 hrs mientras el paciente duerme o permanece en la
cama.

• Prueba “gold standard” para el diagnóstico de cualquier trastorno de sueño y

poder clasificarlos como leve, moderado o severo

Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAHOS)

Síndrome de Apnea Central del Sueño
Síndrome de Hipoventilación durante el Sueño.
Síndrome de Resistencia de Vía Aérea Superior.
EXPLORACIÓN FUNCIONAL DE FLUJO AEREO

POLISOMNOGRAFÍA

Permite determinar:
1.- Estructura del sueño:
Eficiencia, latencia y porcentaje de las fases 1,2,3 No REM, y fase REM

2.- Respiración:
Número y tipo de apneas (obstructivas, mixtas, centrales).
Duración y repercusiones sobre  Saturación de oxígeno
 Actividad EEG
 Ritmo cardíaco
 Conducta del paciente.
EXPLORACIÓN FUNCIONAL DE FLUJO AEREO

POLISOMNOGRAFÍA

Permite determinar:
3.- Saturación de Oxígeno
 Durante vigilia y período REM
 Saturación mínima
 % de tiempo con saturación bajo 90, 85 y 80%

4.- Respuesta a los procedimientos realizados durante el examen

 Cambios posturales
EXPLORACIÓN FUNCIONAL DE FLUJO AEREO

POLISOMNOGRAFÍA

• Los parámetros que analiza y correlaciona son:

Neurofisiológicos  Electroencefalograma
 Electrooculograma
 Electromiograma
 EXPLORACIÓN FUNCIONALES DE FLUJO

POLISOMNOGRAFÍA

• Los parámetros que analiza y correlaciona son:

Cardiorespiratorio
 Saturación de oxígeno
 Electrocardiograma  frecuencia y ritmo / estadios del sueño
 Movimientos respiratorios
 Flujo aéreo naso-bucal
EXPLORACIÓN FUNCIONAL DE FLUJO AEREO

POLISOMNOGRAFÍA

• Los parámetros que analiza y correlaciona son:

Ronquidos

Posición Corporal

Movimientos de piernas
EXPLORACIÓN FUNCIONAL DE FLUJO AEREO
POLISOMNOGRAFÍA

INDICACIONES:
• Sospecha de trastornos respiratorios durante el sueño.
• Estudio preoperatorio de pacientes con SAHOS.
• Seguimiento y evaluación de la terapia instituida en pacientes con SAHOS.
• Hipertensión pulmonar, co pulmonar, policitemia de etiología no precisada.
• Estudio de HTA de difícil manejo.
• Sospecha de narcolepsia.
• Evaluación de pacientes con parasomnias.
• En pacientes con impotencia.
EXPLORACIÓN FUNCIONAL DE FLUJO AEREO
POLIGRAFÍA CARDIORESPIRATORIA
EXPLORACIÓN FUNCIONAL DE FLUJO AEREO

POLIGRAFÍA CARDIORESPIRATORIA

Registro continuo y NO SUPERVISADO, del estado de vigilia y del estado de

sueño espontáneo, es decir no inducido farmacológicamente. El paciente
duerme o permanece en SU CAMA.
EXPLORACIÓN FUNCIONAL DE FLUJO AEREO

POLIGRAFÍA CARDIORESPIRATORIA

Alternativa mas barata a la Polisomnografía.

Los equipos no cuentan con canales para evaluar ondas cerebrales.
Variables de estudio:
- Flujo Nasal
- Ronquidos
- Esfuerzo respiratorio
- Saturación de oxígeno
- Frecuencia cardíaca
EXPLORACIÓN FUNCIONAL DE FLUJO AEREO

POLIGRAFÍA CARDIORESPIRATORIA

VENTAJAS
Menos costo y más cómodo.
Permite valorar relación pausa respiratoria y ronquido con disminución saturación

DESVENTAJAS
Depende de la colaboración del paciente
Considerada un “screening” para el SAHOS (puede dar falsos negativos)
No evalúa ondas de sueño (no puede evaluar relación apnea/microdespertares)
Incluye únicamente variables respiratorias.
EXPLORACIÓN FUNCIONAL DE FLUJO AEREO

POLIGRAFÍA CARDIORESPIRATORIA

INDICACIONES

Pacientes con alta sospecha clínica de SAHOS

Sin factores de riesgo cardiovascular (obesidad, Pº arterial, cardiopatías, etc)
Disminución de O2 durante apnea
 EXPLORACIÓN ANATÓMICA

EXPLORACION INSTRUMENTAL

RINOMETRÍA ACÚSTICA

• Estudia volúmenes o cavidades a través de ondas sonoras.

• Módulo generador de sonido + rinómetro que lo transmite a fosa nasal.
• Ondas sonoras chocan contra estructuras y son captadas por micrófono.
• Se estudian ambas fosas nasales independientemente.
• El estudio se repite tras administración de vasocontrictor (reversibilidad)
 EXPLORACIÓN ANATÓMICA

EXPLORACION INSTRUMENTAL

RINOMETRÍA ACÚSTICA
EXPLORACIÓN FUNCIONAL DE FLUJO AEREO

RINOMANOMETRÍA

La rinomanometría es la exploración que mide los flujos y resistencias

mecánicas que ofrecen las fosas nasales al ser atravesadas por la columna de
aire en las distintas fases de la respiración, lo que permite valorar de manera
objetiva y cuantitativa el grado de permeabilidad de las mismas.
EXPLORACIÓN FUNCIONAL DE FLUJO AEREO

RINOMANOMETRÍA

Mascarilla facial sella una ventana nasal con un dispositivo que mide la
presión (pascales). En la otra fosa se mide el flujo aéreo inspiratorio y
espiratorio en campo abierto a través de una conexión a la mascarilla (cc/sg).

También se pueden usar dos olivas o

adaptadores de narinas en vez de la
mascarilla, una para medir la presión
y otra para el flujo.
FIN