Fisiopatología Cardiovascular (III)

Bioingeniería – UNER
Cátedra de Fisiopatología

Dr. Roberto Lombardo

Prof. Adj. (a cargo de la asignatura)
Dra. Anabel Merlini
Jefe de Trabajos Prácticos
Dr. César Julián Silva
Jefe de Trabajos Prácticos
Prof. Dr. Armando Pacher
Prof. Titular 1988 – 2013

2014

www.sci.sdsu.edu Dr. Adrián D´Ovidio

Valvulopatías
 Válvulas cardíacas

www.med.uottawa.ca
 Válvulas y ciclo cardíaco
Eyección Llenado

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, D.G. Inc, 1999.

www.blaufuss.org
 Válvulas y ciclo cardíaco
Eyección Llenado

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, D.G. Inc, 1999.

www.iun. edu - www.dundee.ac.uk

www.blaufuss.org
 Válvulas cardíacas

www.med.uottawa.ca
Valvulopatías
 Válvulas cardíacas

Dr. Adrián D’Ovidio

Válvulas cardíacas

www.escardio.org
 Soplos cardiovasculares
• Concepto:
– ruido producido por turbulencias a niveles valvulares, cavitarios o
vasculares

• Etiología y etiopatogenia:
– soplos normales:
• niños con paredes delgadas y mayor transmisibilidad
• turbulencias valvulares sin alteraciones estructurales
– soplos patológicos:
• valvulopatías
• hiperflujo sin valvulopatía
• orificios o conductos anormales con gradientes presóricos
significativos (cardiopatías congénitas)
• estenosis arteriales
• Shunt arterio - venosos

Rush Children's Hospital. Chicago

Soplos cardiovasculares

www.iun. edu - www.dundee.ac.uk

Soplos cardiovasculares

Cornell University Medical College

www.texasheartinstitute.org

Aprendizaje de auscultación cardíaca

 Válvulas cardíacas
• Normofunción valvular:

– flujo unidireccional

– sin gradiente diastólico significativo aurículo-ventricular (v. mitral y tricúspide)

– sin gradiente sistólico significativo ventrículo-arterial (v. aórtica y pulmonar)

 Disfunciones valvulares
Concepto de estenosis valvular: disminución de la apertura valvular.

Concepto de insuficiencia valvular: existencia de flujo bidireccional.

Grados de alteración:
• leve - moderado - severo

• Concepto de “doble lesión” valvular:

• estenosis e insuficiencia asociadas *
 Valvulopatías
Cámaras o sectores pre y postválvula

VT VPu
AD VD APu CPu VePu

CL

VAo VM
VeS CS Ao VI AI

A: arteria
Ve: vena
SCo C: capilar
VeCo CCo ACo
S: sistémico/a
Pu: pulmonar
Co: coronario
L: linfático
Va: válvula
V: ventrículo
S: seno
Estenosis valvular: Disminución de la apertura valvular
• aumenta la POSTCARGA de la
cámara preválvula.

•disminuye la PRECARGA de la
cámara postválvula

PVI

• aumenta la presión en la cámara

prevalvular y disminuye en la
PAo
postválvula, originando un
GRADIENTE PRESORICO (∆P)
Insuficiencia valvular: Reflujo valvular
Reflujo sistólico mitral y/o tricuspídeo o diastólico aórtico y/o pulmonar

• Origina reflujo desde la cámara post a

la cámara preválvula.

AI VI
X
X X

AI VI
X
X+Y X Aumenta la precarga de ambas cámaras
Y

Disminuye la postcarga de la cámara

AI
X+Y
VI postválvula
X+Y X+Y
Y

• Estenosis e insuficiencia: alteraciones mixtas.

Insuficiencia valvular mitral

www.echobasics.de/tte-cas.html

Dr. Adrián D´Ovidio

Curvas y bucles de
valvulopatías
 Adaptaciones en valvulopatías

Las adaptaciones se producirán de acuerdo a las situaciones de:

las cámaras pre y postválvula

las condiciones miocárdicas

En las cámaras, los cambios dependerán de si aumenta la

precarga, la postcarga o ambas y de la etapa de la historia
natural de la valvulopatía en que se encuentre.
 Adaptaciones en valvulopatías
• Si hay aumento de precarga:

AI VI AI VI
X X+Y
X X X+Y X+Y

ambas cámaras se dilatan, disminuyen la rigidez y tienen leve hipertrofia

Historia natural:
dilatación
menor rigidez gran dilatación
normal
leve hipertrofia insuficiencia
cardíaca

Compensada: dilatación + disminución de rigidez + leve hipertrofia

Descompensada: gran dilatación → insuficiencia cardíaca

 Adaptaciones en valvulopatías
• SI hay aumento de postcarga:

Historia natural:

vd vi vd vi vd vi

normal hipertrofia dilatación e insuficiencia cardíaca

Compensada: hipertrofia (con aumento de rigidez)

Descompensada: dilatación → insuficiencia cardíaca
 Prótesis valvulares

Dr. Adrián D’Ovidio - http://content.nejm.org/

 Prótesis valvulares

Casabé H. y Gabe E. Las formas actuales de la Endocarditis

Infecciosa.2000 Ed. Panamericana, Cap. 8:p.90

Dr. Adrián D’Ovidio

Medtronic inc. Edwards Sapiens

 Prótesis valvulares

www.medical.siemens.com www.sjm.com

www.medical.siemens.com www.sjm.com
 Valvuloplastia con balón

www.angiogenesis-center.org

www.heartcenteronline.com
 Implante valvular
Transfemoral y con cirugía mínima

Edwards SAPIEN THV www.edwards.com

 Prótesis valvulares
• Prótesis “ideal”:
– No ofrece resistencia al flujo. www.hia.rwth-aachen.de

– No produce regurgitación.
– No produce tromboembolias.
– No requiere anticoagulación
– No genera hemólisis.
– Es duradera.

www.circulation.or.kr1

Roberts, W.C. Am J Cardiol 1982;103:11

Jamieson S.W and Madani M.M. JACC 2004,44;2:389-390
 Síncope

Pérdida brusca de conciencia,

completa y transitoria, con
recuperación rápida

Cardíaco
Circulatorio
Neurológico
Psiquiátrico
 Síncope
• Cardíaco:
– Originado por caída del volumen eyectado y/o del volumen minuto
• Arritmias: por aumento o disminución de frecuencia (SA)
• Valvulopatías: Estenosis aórtica - Disfunción protésica
• Miocardiopatías: ESubAo - Miocardiopatía dilatada + Arritmia
• Taponamiento cardíaco Mixoma de AI

• Mixoma

Dr.Nitin M.Kulkarni
nm2k@mailexcite.com
 Síncope
• Circulatorio:
– Vasovagal o vasodepresor
– Hipersensibilidad del seno carotídeo
– Hipovolémico: Hemorragia – Diuréticos
• Neurológico:
– Accidente cerebro vascular (ACV)
– Acidente isquémico transitorio (AIT)
– Epilepsia

• Psiquiátrico: Histeria
 Shock circulatorio

Reducción aguda del flujo sanguíneo efectivo, con falla

en la perfusión de los sistemas orgánicos vitales.

FALLA EN LA PERFUSIÓN TISULAR

 Componentes 1rios del sistema cardiovascular

• 1. Bomba
• 2. Volumen intravascular
• 3. Circuito de resistencia: modera la postcarga
• 4. Shunts AV: metaarteriolas
• 5. Lecho capilar: sistema intercambiador
• 6. Lecho venoso de resistencia: vénulas postcapilares y venas
pequeñas
• 7. Lecho venoso de capacitancia
• 8. Permeabilidad de vías principales: aorta - art. pulmonar - cavas
• 9. Pericardio *

8
2
9 1 3

8 4 5

2 2
7 6
 Shock Circulatorio
• Hipovolémico:
– Disminución del volumen sanguíneo total

• Cardiogénico:
– Falla de la bomba
• Obstructivo:
– Tromboembolismo pulmonar
– Disección aórtica
– Venoso
– Trombosis o no apertura de prótesis valvular
• Distributivo:
– Volumen sanguíneo total conservado
– Disminución de resistencia arteriolar (ON)
– Shunts arterio-venosos (ON)
– Alteraciones severas de distribución de la volemia (ON)