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HOSPITAL OBSTETRICO DE PACHUCA

Dra. María Elena Lugo García


Gineco obstetra y colposcopista

Octubre 21, 2015

Enfermedades de transmisión
sexual
Las enfermedades de transmisión sexual
(ETS) son infecciones que se adquieren por
tener relaciones sexuales con alguien que
esté infectado. Las causas de las ETS son
las bacterias, parásitos y virus.

Curables e Incurables

Enfermedades de transmisión
sexual
 ETS
Etiología
 Bacterias
Neisseria Gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Serotipos L1-L3
Serotipos D y K
Micoplasma Hominis
Ureaplasma Urealyticum
Hemophilus ducreyi
Garderella vaginalis/mobiluncus
Otros anaerobios
Hongos
Levadura del género Cándida
(albicans, tropicalis,glabrata)

Parásitos
Trichomonas vaginalis
Sarcoptes scabei(hominis)
Phthirus pubis

Enfermedades de transmisión
sexual
Virus
Molusco contagioso
Virus del papiloma humano
Herpes simple tipos I y II
Virus Inmunodeficiencia humana
Virus de la hepatitis B y C
Citomegalovirus

 fuente: sistema único de información para la


vigilancia Epidemiologica. DGE/SSA

Enfermedades de transmisión
sexual
Grupos comportamientos y
manifestaciones clínicas

I Aumento de la secreción vaginal: vaginosis


bacteriana, candidiasis y tricomoniasis

II Aumento de la secreción cervical: Neisseria


Gonorroeae, chlamydia trachomatis y
Mycoplasma

III Presencia de úlceras y adenopatías: sífilis,


chancro blando, herpes genital y linfogranuloma
venéreo

IV Lesiones no ulcerativas: Virus Papiloma H.


Molusco Contagioso y Piojo del Pubis

V Con afección sistémica:citomegalovirus, virus de


hepatitis B y VIH

 Ginecología y obstetricia aplicadas, Roberto Ahued A


 Infección gonococica (Gonorrea)

Es una enfermedad altamente contagiosa


causado por Neisseria Gonorrhoeae

P. incubación de 36 hrs a 14 días

Pacientes entre 15 y 44 años.

10 a 15% de los hombres heterosexuales tienen


también C.trachomatis
Enfermedades de transmisión sexual, marban

Enfermedades de transmisión
sexual
 Diagnóstico

Cervicitis
Varón (uretritis con secreción purulenta,
disuria
EPI
Sx Fitz-Hugh-Curtis
Afecta glándulas de Sken, Bartholin
Puede afectar conjuntivas, faringe y recto
Artritis gonocócica y endocarditis

Enfermedades de transmisión
sexual
 Bacterioscópico

Frotis de secreción uretral ó cervical

Tinción Gram
Safranina
Azul de metileno

Cultivo selectivo(Tayer-Martin y Martin-Lewis)

Enfermedades de transmisión
sexual
 Riesgo de infección

20 a 40% de varón con mujer infectada

60 a 90% de mujer con varón infectado

Enfermedades de transmisión
sexual
 Tratamiento

En pareja
Penicilina G benzatínica 2.4 mill ui IM du
Espectinomicina 2 g IM DU
Ceftriaxona 500 mg IM c 24 hrs 3 d
Ciprofloxacina 500 mg VO 24 hrs 3 días
Cefixima 400 mg VO más azitromicina 1 g VO du
Doxiciclina 100 mg VO c12 hrs por 7 dias.
 Ginecología y obstetricia aplicadas,
 Ahued., Ahued. manual moderno

Enfermedades de transmisión
sexual
 Infección por Clamidia trachomatis y
 Micoplasma

 Esta infección cursa asintomática hasta un 60%


 Frecuente en países desarrollados

 Agentes: chlamydia trachomatis serotivo del D al


K, micoplasmas ( Hominis y genitalium,
ureaplasma urealyticum)
 Ginecología y obstetricia aplicada ahued. ahued
Enfermedades de transmisión
sexual
 Mujer de 15 a 19 años
 Varón de 20-24 años

Periodo de incubación

1 a 3 semanas

Enfermedades de transmisión
sexual
 Cuadro clínico

Asintomático
Secreción uretral, cervical
Disuria, polaquiuria,
Dispareunia ocasional
Bartholinitis
EPI
Conjuntivitis

Enfermedades de transmisión
sexual
 Diagnóstico

Cultivos para clamidia


Mc Coy o HeLa)
Elisa
Inmunofluorescencia

Micoplasma– arginina
Ureaplasma—agar E

Enfermedades de transmisión
sexual
 Tratamiento

Tetraciclina 500 mg vo 12 hrs por 7 dias


Doxiciclina 100 mg vo 12 hrs por 7 d
Ofloxacina 300 c- 12 hrs 7 dias
Azitromicina l g vo du

Mujer embarazada, eritromicina 500 mg vo 6 hrs


por 7 dias
Amoxicilina 500 mg vo 8 hrs. 7 dias

LGV doxiciclina, eritromicina 21 dias

Enfermedades de transmisión
sexual
 La Sífilis en una enfermedad de
transmisión sexual (ETS) causada por la
bacteria Treponema Pallidum, a menudo
se le ha llamado la ‘gran imitadora’

Espiroqueta móvil de 10-13 nm


long. con una vuelta en espiral.

Enfermedades de transmisión
sexual
 10 a 90 d(21d)
chancro
Fase primaria
(3 a 6 sem)

lesiones dérmicas
Fase secundaria

infecta
Fase terciaria Latente

Tardía
En esta fase avanzada la sífilis puede afectar
el cerebro, los nervios, los ojos, el corazón, los
vasos sanguíneos, el hígado, los huesos y las
articulaciones.
clínico

Campo
obscuro

Serológico, VDRL, RPR, FTA ac.,


Enfermedades de transmisión
sexual
Enfermedades de transmisión
sexual
Enfermedades de transmisión
sexual
 Tratamiento Sífilis

Penicilina G benzatínica 2.4 mill ui IM DU


Doxicilina 100 mg vo c- 12 por 2 semanas
Tetraciclina 500 mg vo c-6 hrs por 2 sem

Sífilis tardía
P. G benzatinica 2.4 mill UI c sem por 3
dosis

Enfermedades de transmisión
sexual
 Seguimiento

VDRL o RPR
1,3,6,12 y 24 meses después del
tratamiento hasta negativizar hasta 3 a.
Si persiste positivo repetir c/6 meses 1 a 2
años

Enfermedades de transmisión
sexual
 Chancro blando o chancroide

Es una enfermedad ulcerosa genital


producida por Haemophilus ducreyi.

P. de incubación 2 a 10 días
Sintomas: úlceras dolorosas (base no indurada y fondo
purulento), linfadenopatía inguinal.
Tratamiento: azitromizina 1 g vo DU
ceftriaxona 250 mg im DU
ciprofloxacina 500 mg vo c12 hrs 3 dias
Eritromicina 500 mg vo c 6 hrs 7 dias

Enfermedades de transmisión
sexual
 Infección Herpética Genital
El herpes genital es una (ETS) causada por
VIRUS HERPES SIMPLEX
 VHS tipo 2
 VHS tipo 1

 Gineco nov-dic 110, vol.17 2010

Enfermedades de transmisión
sexual
 Seroprevalencia

20% de la población general


Casi nula en menores de 15 a máxima
incidencia a partir de los 40 años

Enfermedades de transmisión
sexual
 Infección primaria
 Incubación 2-12 dias (4d)

sensación urente
dolor y eritema
vesículas y úlceras
costra
linfadenopatía inguinal
cura de 14 a 21 d.
Fiebre
Cefalea
Mal edo. General
Mialgias
Dolor abdominal

Enfermedades de transmisión
sexual
El ADN viral queda latente en las neuronas
de ganglios sacros

Ni la inmunidad ni antivirales erradica


totalmente al virus latente

Enfermedad recurrente o residivas menos


sintomáticas

Enfermedades de transmisión
sexual
 80 a 90% con evidencia serológica de
infección por VHS-2 desconocen haber
presentado herpes genital.
 Pueden eliminar partículas virales
episódicamente

transmisores sin lesiones


cutáneas

Enfermedades de transmisión
sexual
 Diagnóstico HVS

Clínico
Citológico
Serológico

Enfermedades de transmisión
sexual
 Tratamiento

 Aciclovir
Análogo acíclico de la guanosina que se fija a la ADN
polimerasa finalizando la replicación de la cadena de ADN
viral (200 mg 5 veces al dia x 10d) o (400 c/8 hr)
Valaciclovir
Famciclovir
Cidofovir
Foscarnet
Fosfonato inhibidor de la DNA polimerasa de muchos virus.
Trifluridina, activo frente a cepas resistentes
Vacunas??

Enfermedades de transmisión
sexual
 Molusco Contagioso

Erupción vírica frecuente se confunde con


condiloma. Causado por un virus(poxvirus),
Se localiza la lesión en pubis, muslos, abdomen
inferior.
En adultos de 20 a 40 a
P. de incubación 2-3 meses (1 sem a 6 m)

Tratamiento: ablación de las lesiones

Enfermedades de transmisión
sexual
 INFECCION POR PAPILOMA VIRUS

 Responsable de un mayor estrés


psicosocial

 Factor para desarrollo de CACU

 Se conocen mas de 90 genotipos 35


relacionados con enf. genital

Enfermedades de transmisión
sexual
 Virus de papiloma

Es una partícula icosaédrica 45 a 55 nm


de diámetro

Enfermedades de transmisión
sexual
 Virus de alto riesgo
16, 18, 26,31,33,35,45,
 Virus bajo riesgo
6,11, 40,42,43,44,54,

Periodo de incubación
1 a 8 meses- 2a

 Atlas de patología cervical

Enfermedades de transmisión
sexual
Factores de riesgo para desarrollo de Ca Cu

 Relacionados fuertemente con la transmisión sexual y


con IVPH
 Ivs antes de los 17 a
 IVPH
 Multiples compañeros sexuales
 Multiparidad
 Uso de anticonceptivos orales
 Tabaquismo

 Atlas de patología cervical

Enfermedades de transmisión
sexual
La infección de VPH se clasifica

A)Infección latente
B)Infección subclínica
C)Infección clínica

Enfermedades de transmisión
sexual
Correlacion
entre dx.
Histológio y
genoma vph
178 pacientes
resultado cervicitis Bajo grado Alto grado
Tipos 6/11 8.9 13.4 16.1%
31/33/35 7.1 7.6 16.1
16/18 10.7 15.3 41.9
negativo 71.4 53.8 22.5

Enfermedades de transmisión
sexual
Diagnóstico
Citología (papanicolaou)
Colposcopía
PCR, HC

Enfermedades de transmisión
sexual
Tratamiento
Seguimiento
Criocirugía
Electrocirugía
Laser terapia
Esferolisis
5-fu
Aldara-imiquimod
Ac tricloroacético al 85%
podofilina

Enfermedades de transmisión
sexual
Enfermedades de transmisión
sexual
Sx de inmunodeficiencia adquirida (sida)

Principal problema de salud mundial

VIH 1 y 2 se transmiten por contacto sexual,


parenteral con sangre, tejidos,leche materna, perinatal.

La mayoría de los casos ocurre en el varón


48% en Homosexual.
15% Drogas vía parenteral.
10% heterosexual

Enfermedades de transmisión
sexual
(SIDA)
período de incubación:
7 a 10 días
Sin terapia antirretroviral el SIDA se
manifiesta en 1-10 años
Infección primaria (14 dias) Infección crónica
Odinofagia Asintomáticos
Fiebre Infección oportunista
Fatiga Linfadenopatía
Mialgias Fiebre
Cefalea Pérdida de peso
Erupciones cutaneas, Diarrea
linfadenopatía, aftas Dermatitis
Ulceras herpetica. Molusco,
condiloma, cándida
Sarcoma de Kaposi, Nemonía
Valoración de laboratorio

Inmunoanálisis enzimático
Pba de Western blot (comprobatoria)

Pbas. Virólógicas (determina carga viral)


Predicen respuesta a tx, contagio, progresión
Valoración de la función inmunológica
(cuantificación de poblaciones linfocitarias)
Linfocitos CD4 (T4 “helper”) 600 cel mm 3 Normal
200 cel Inmu. grave
Predicen respuesta a tx, contagio, progresión
Sistema de clasificación de CDC para la infección por VIH
Categorías CDC Categorias Clínicas

A B1 C2
Asintomáticos, Sintomáticos, Criterios
VIH primario o sin criterios indicadores de
linfadenopatía Persistente A o SIDA
generalizada C

(1)May igual A1 B1 C1
500 cels/mm
(2)200-499 A2 B2 C2
cels/mm
(3)Men A3 B3 C3
200cels/mm
Modificado de KK Holmes et al (eds). Sexually Transmitted Disease. 3d edition.
New York, McGraw-Hill,1999
Tratamiento (VIH)
Quimioterapia antirretroviral - dism. Rna viral
inhibidores de la proteasa:(indinavir,
ritonavir,nelfinavir)
inhibidores de la transcriptasa inversa
análogos de nucleosidos: (zidovudina,
didanosina, zalcitarabina, stavudina,
lamivudina)
Inhibidores de la transcriptasa inversa no
nucleosidicos: (nevirapina,delviridina,)

Tx de infección oportunista

Enfermedades de transmisión
sexual
HEPATITIS B
Se transmite por exposición a sangre,
contacto sexual-anal, perinatal

P. de incubación 6 a 12 semanas

Signos y síntomas
(nausea, anorexia, ictericia, hepatomegalia
dolorosa, artralgias)

Enfermedades de transmisión
sexual
 Diagnóstico

Cuadro clínico
Serológico (HBsAg) superficie y nuclear

 Tratamiento
Interferón, prevención con vacuna

Enfermedades de transmisión
sexual
Candidiasis

1ro a 2do lugar de infección genital en el


mundo.
Etiología: cándida
albicans
torulopsis glabrata

Enfermedades de transmisión
sexual
Factores
 Diabetes mellitus
 Embarazo
 Terapia antimicrobiana local o sist.
 Relaciones sexuales
 Niveles séricos elevados de estrógenos
 Anticonceptivo oral
 VIH
 Med. inmunosupresores

Enfermedades de transmisión
sexual
Cuadro clínico candidiasis

Prurito
Sensación urente
Dispareunia
Flujo tv aumentado (blanco amarillento)
EF: edema vulvar, eritema y huellas de
rascado, secreción adherente

Ginecología y obstetricia aplicadas, manual moderno, Ahued

Enfermedades de transmisión
sexual
 Diagnóstico candidiasis

Cuadro clínico florido


Exámen en fresco
Cultivo exudado vaginal
Citología
 Tratamiento candidiasis

Tx local
Miconazol 100 mg VV c-24 hrs x 15 dias
Clotrimazol, 100 mg VV c-24 h x 6 dias
Nistatina, 100 000 U c 24 hrs x15 dias
Isoconazol, 600 mg dosis única VV
Tx sistémico
Ketoconazol, 200 mg VO c 12 hrs por 5 días
Itraconazol 100 mg VO c24 hs por 15 d
Fluconazol, 150 mg VO DU

Enfermedades de transmisión
sexual
 Tricomoniasis

Es una de las infecciones del tracto genital


femenino, 3er lugar en México

Entre los 15 a 44 años de edad

Enfermedades de transmisión
sexual
Trichomona vaginalis
Protozuario, flagelado, ovoide, móvil
Mide 10 a 20 mc

Enfermedades de transmisión
sexual
Cuadro clínico
Secreción abundante blanco amarillenta
Verdosa
Espumosa,
Fétida

Enfermedades de transmisión
sexual
Eritema en las paredes vaginales
Puntilleo hemorrágico de cérvix (en fresa)

Prurito, ardor vulvo-vaginal,


En el varón puede localizarse en uretra,
próstata, vesículas seminales o ser
asintomáticos
Dx
Cuadro clínico.
Exámen en fresco
Citología-pap
 Tratamiento

Metronidazol 2 g vo DU
Metronidazol 500 mg vo 12 hrs.
Tinidazol

Enfermedades de transmisión
sexual
 Vaginosis

Gardnerella vaginalis

Cuadro clínico: leucorrea grisácea, fétida,


espumosa, KOH al 10% +.,
Cultivo exudado vaginal, Células clue-clave

Tratamiento: metronidazol, clindamicina


DX.
Diferencial
Vulvovagini
tis

Criterio dx normal Vaginosis Tricomoniasis Candidiasis


bac.
PH Vaginal 3.8-4.2 > 4.5 4.5 < 4.5
Secreción Blanca, Delgada, Amarillenta Blanca
vaginal delgada blanca gris verdosa grumosa
filante espumosa
olor ausente pescado pescado ausente
Hallazgos Lactobacilos, Células Tricomoniasis Levaduras,
microscópic células “clave”, cocos , leuc mayor hifas,
os epiteliales adherente, de 10xc esporas,
no leuc. micelios
Pediculosis pubis
 Infestación por Phthirus pubis

Sarna
 Infestación por sarcoptes scabiei

Tratamiento:Permetrina, Benzoato de
bencilo, lindano al 1%