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ESPACIO ECOGRÁFICO

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DEFECTOS DE LA PARED
ABDOMINAL
Y DEL TRACTO URINARIO
El desarrollo de la pared abdominal no
resulta en un solo plano y en un solo tiempo
en ella se dan la migración y plegamiento de
los pliegues laterales del tronco, así como la
participación del saco vitelino.
DEFINICION
• Es una aberración en la secuencia de la
falta de unión de la pared abdominal que
tiene múltiples causas.

• El pronóstico depende de su origen y


momento del diagnóstico.
De todas las anomalías de la pared
abdominal las mas frecuentes son:
1) Gastrosquisis
2) Onfalocele
3) Pentalogía de cantrell
4) Complejo tronco miembros
5) La extrofia vesical y la cloacal
GASTROSQUISIS

Defecto paraumbilical de predominio al


lado derecho que incluye todo el espesor de
la pared abdominal, con lo que las asas
intestinales se ven flotando en el líquido
amniótico aparece entre las 6 y 7 SDG. Su
incidencia es de 1 en 4000 nacidos vivos.
GASTROSQUISIS

Las hipótesis señalan una involución


anormal de la vena umbilical derecha y una
disrupción de la arteria onfalomesentérica con
la consiguiente isquemia en aquellas mujeres
adictas a la cocaína, cigarrillos y
pseudoefedrina, agentes vasoactivos
peligrosos en la vida embrionaria.
FRECUENCIA
• CERCA DEL 75 % DE LAS ANOMALÍAS SE
DETECTAN EN PACIENTES OBSTÉTRICAS
DE BAJO RIESGO

• LA SENSIBILIDAD DEL US EN EL
DIAGNÓSTICO EN LAS ANOMALÍAS
CONGÉNITAS SON DEL 17al 35%.

• A PESAR DE TENER UNA ESPECIFICIDAD


DEL99%.
FRECUENCIA

• EN GRUPOS DE PACIENTES
SELECCIONADAS DE ALTO
RIESGO, CON US DIRIGIDO,
PERSONAL ENTRENADO Y
TECNOLOGÍA APROPIADA, LA
SENSIBILIDAD SUPERA EL 90%.
FRECUENCIA
• LAS MALFORMACIONES CONGÉNITAS
MAYORES DURANTE EL PRIMER AÑO DE
LA VIDA AFECTAN DEL 4 AL 8% DE LA
POBLACIÓN GENERAL

• REPRESENTAN EL 20 % DE TODAS LAS


MUERTES PERINATALES.

• NO TODAS SON DIAGNOSTICADAS


PRENATALMENTE
DIAGNÓSTICO
• EL DIAGNÓSTICO ANTENATAL MARCA
OBJETIVOS CONCRETOS:
• ANOMALÍAS INCOMPATIBLES CON LA
VIDA.
• PLANIFICAR CONDUCTA POSTNATAL
CORRECTIVAS.
• MODIFICACIÓN DE LA HISTORIA NATURAL
CON TX QX INTRAUTERINO.
CLASIFICACION

• DEFECTOS DE LA
INSERCIÓN
• DEFECTOS POR
ENCIMA DEL CORDÓN
UMBILICAL
• DEFECTOS POR
DEBAJO DE LA
INSERCIÓN
LAS LESIONES POR EN ENCIMA DEL
CORDÓN UMBILICAL SON :

 PENTALOGÍA DE CANTREL Y

 ONFALOCELE EPIGÁSTRICO.
DEFECTO EN LA BASE DE INSERCIÓN
DEL CORDÓN SON :

 ONFALOCELE MEDIAL

 GASTROSQUISIS.
DEFECTOS POR DEBAJO DE LA INSERCIÓN
SON:

 EXTROFIA CLOACAL
 EXTROFIA VESICAL
 SINDROME OEIS (Onfalocele- extrofia vesical-
ano imperforado- defectos espinales)
EMBRIOLOGIA

• ENTRE LA QUINTA Y DÉCIMA SEMANA, SE


INICIA PROCESO COMPLEJO DE
MIGRACIÓN CELULAR Y PLEGAMIENTO
MESO-ECTODÉRMICOS, EN SUS
PORCIONES CRANEAL, CAUDAL Y
LATERALES SIMULTANEAMENTE
EVALUACION

• Toda la pared
anterior mediante
cortes axiales y
longitudinales
PATOGENIA

• CIERRE
INCOMPLETO DE
LOS PLIEGUES
LATERALES QUE
OCURREN
DURANTE LA
SEXTA SEMANA DE
LA GESTACIÓN
GASTROSQUISIS

• NO AFECTA LA
INSERCIÓN DEL CU
• ES DERECHA
• AUSENCIA DE
MEMBRANA
• ASAS LIBRES EN EL
LIQUIDO AMNIOTICO
• POLIHIDRAMNIOS
• AFP ELEVADA
D. DIFERENCIAL

• ONFALOCELE
• EXTROFIA
VESICAL
• SÍNDROME DE
BANDA
AMNIOTICA
Cortesía Dra Verónica Hernández, Maestrante Imdi
campus Oaxaca
ONFALOCELE

• DEFECTOS DEL
PLIEGUE
CORPORAL
• PLIEGUE CEFALICO
• PLIEGUE LATERAL
• PLIEGUE CAUDAL
• FALLA COMPLETA
SINDROMES ASOCIADOS CON
ONFALOCELE

• Trisomia 13 • Beckwith-
• Trisomía 18 wedmann
• Triploidía • Extrofia cloacal
• Síndrome de • Fibrocondrogénesis
Meckel-Gruber • Síndrome OEIS
• Síndrome de
Marshall-Smith
ONFALOCELE

• DEFECTO DE LA PARED
ABDOMINAL ANTERIOR
• SALIDA DE CONTENIDO
INTESTINAL EN LA BASE
DEL CORDÓN UMBILICAL
• MASA HERNIADA
CUBIERTA DE PERITONEO
• 2.5 /10 000 NV
• SI EL HÍGADO
PERMANECE EN LA
CAVIDAD
ABDOMINAL LA
PROBABILIDAD DE
ANOMALÍAS DEL
CARIOTIPO ES 10
VECES MAYOR
PATOGENIA
• FALLA EN EL
RETORNO DEL
INTESTINO A LA
CAVIDAD
ABDOMINAL
• DEFECTO DEL
CIERRE DE LOS
PLIEGUES
LATERALES
DIAGNÓSTICO
• MASA EN PARED
ANTERIOR DEL
ABDOMEN
• VÍSCERAS
HERNIADAS
• CUBIERTAS POR
MEMBRANA
• VASOS DEL CORDÓN
DENTRO DE LA MASA
• ASCITIS FRECUENTE
• AFP ELEVADA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• GASTROSQUISIS

• PSEUDO
ONFALOCELE EN
OLIGO-
HIDRAMNIOS
PENTALOGIA DE CANTRELL
• ONFALOCELE.

• ECTOPIAS CORDIS.

• AUSENCIA PARCIAL DEL PERICARDIO PARIETAL.

• DEFECTO EN EL DIAFRAGMA ANTERIOR.

• ANOMALÍAS INTRACARDÌACAS.
ECTOPIA CORDIS

ONFALOCELE
CORDÓN ECTÓPICO
EN UNA PENTALOGÍA DE
CANTRELL
HERNIACION FISIOLOGICA
ANOMALIAS DEL
TRACTO URINARIO
Anomalías bastante frecuentes, presentes
en un 3 a 4% de la población, constituyen el
30% de todas las malformaciones que se
pueden detectar intraútero. Ayuda mucho la
valoración del vol. de líquido amniótico,
evidencia de vejiga y la imagen de ambas
suprarrenales.
Es muy importante la evidencia de una
cantidad normal del líquido amniótico en la
segunda mitad del embarazo, ello nos dice
que al menos un riñón esta funcionante.
EVALUACIÓN DEL TRACTO URINARIO

 Vejiga (presencia, aspecto y tamaño).


 Riñones (presencia, número y posición).
 Sistema (dilatación, nivel de
obstrucción, colector causa de
obstrucción, unilateral o
bilateral).
 Sexo del feto.
No olvidar que las anomalías del tracto
genitourinario obligan a una exploración
meticulosa debido a la asociación de esta con
otras anomalías, como es el caso de las
anomalías cromosómicas o de la asociación al
síndrome VACTERL (vertebral, anal,
cardíaco, traqueoesofágico, renal, y de los
miembros).
ANOMALÍAS DEL TRACTO URINARIO

 Agenesia renal  Hidronefrosis


bilateral.  Pielectasia y aneuploidía
 Agenesia renal  Obstrucción de la unión
unilateral pieloureteral
 Obstrucción de la unión
 Ectopia renal
ureterovesical
 riñón en herradura  Anomalías de duplicación
 Extrofia vesical  Obstrucción del tracto
 Dilatación del tracto urinario inferior.
urinario superior
AGENESIA RENAL BILATERAL
• Anomalía congénita letal, que tiene una
incidencia de 1 por cada 4000 nacimientos,
mas frecuente en hombres que en mujeres
2.5 a 1.
PATOGENIA

NO HAY DESARROLLO DE LA YEMA


URETERAL, NO SE FORMAN LA
NEFRONAS Y POR LO TANTO NO SE
PRODUCE ORINA, CAUSANDO SEVERO
OLIGOHIDRAMNIOS.
HALLAZGOS ECOGRÁFICOS
 OLIGOHIDRAMNIOS
SEVERO
 AUSENCIA DE RIÑONES
 SIGNO DE LA
SUPRARRENAL TUMBADA
 ARTERIAS RENALES
AUSENTES
 NO VISUALIZACIÓN DE
VEJIGA
ERRORES

1) El volumen de líquido amniótico puede ser


normal antes de las 16 SDG
2) El intestino o las suprarrenales pueden
confundirse con los riñones
3) El divertículo del uraco pude simular una
vejiga
4) Que la vejiga vacía responda a una función
renal alterada por otras causas
AGENESIA RENAL UNILATERAL

• Más frecuente que la bilateral 3 0 4 veces,


presente en uno de cada 1000 nacimientos.
A pesar de su frecuencia es más difícil de
diagnosticar, debido a que el líquido
amniótico y la vejiga se observan normales
y porque la sombra de la columna dificulta
su plena visualización.
• A pesar de que esta anomalía es de mejor
pronóstico debemos cerciorarnos de la
presencia de ambos riñones, ya sea rotando
el transductor, cambiar de posición a la
madre y buscando vías alternas de
insonación.
ECTOPIA RENAL
• Su frecuencia varía de 1:500 a 1:1,200. La
forma más frecuente es la pélvica,
demostrándose con frecuencia adyacente a
la vejiga. Con menor frecuencia se,
identifica una ectopia renal cruzada.
Fabrice Cuillier, MD. (2007). Ectopic kidney. 2012, de TheFetus.net Sitio web:
http://www.sonoworld.com/fetus/
Fabrice Cuillier, MD. (2007). Ectopic kidney. 2012, de TheFetus.net Sitio web:
http://www.sonoworld.com/fetus/
Fabrice Cuillier, MD. (2007). Ectopic kidney. 2012, de TheFetus.net Sitio web:
http://www.sonoworld.com/fetus/
RIÑÓN EN HERRADURA
• Aparece en uno de cada 400 a 500
nacimientos, observándose fusión de los
polos inferiores de los riñones. Para su
diagnóstico es necesario realizar múltiples
cortes tanto transversales como coronales.
RIÑÓN EN HERRADURA
• Tiene una alta asociación con anomalías
urogenitales, del sistema nervioso central,
cardíacas, y cromosómicas tales como el
síndrome de Turner y la trisomía 18.
EXTROFIA VESICAL
• Un fallo en la regresión o una regresión
incompleta de la membrana cloacal da
origen a una serie de anomalías de
severidad variable: desde la epispadia ligera
hasta la extrofia de cloaca.

Dr. José Antonio Oliva Rodríguez. (2009). Extrofia de vejiga. 2012, de bvscuba
Sitio web: http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library
• Dentro de las anomalías de severidad moderada
se encuentra la extrofia de vejiga, que se produce
por un defecto de la pared anterior del abdomen y
de las paredes de la vejiga con eversión de esta;
se acompaña de anomalías en los genitales:
hipospadias en el feto de sexo masculino y
separación de los labios y clítoris bífido en los de
sexo femenino

Dr. José Antonio Oliva Rodríguez. (2009). Extrofia de vejiga. 2012, de bvscuba
Sitio web: http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library
Se observa la vejiga fuera del abdomen señalada por
la flecha con las arterias que la rodean. Recién nacido con
extrofia vesical.

Dr. José Antonio Oliva Rodríguez. (2009). Extrofia de vejiga. 2012, de bvscuba Sitio
web: http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library
Imagen que muestra la vulva fetal no bien definida y
anterior a ella imagen ecogénica correspondiente a la
vejiga señala por la flecha.

Dr. José Antonio Oliva Rodríguez. (2009). Extrofia de vejiga. 2012, de bvscuba Sitio web:
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library
OBSTRUCCCIÓN DEL TRACTO
URINARIO SUPERIOR

 HIDRONEFROSIS
 PIELECTASIA
 OBSTRUCCIÓN DE LA UNIÓN
PIELOURETERAL
 OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA
URETEROVESICAL
 ANOMALIAS DE DUPLICACIÓN
HIDRONEFROSIS
• Anomalía más frecuente
vista por ultrasonido.
Para diagnosticar o
diferenciar, se utiliza la
medida del diámetro
anteroposterior pélvico
intrarrenal en un corte
transversal.
Un diámetro del DPR de 4mm o mas antes
de las 20 SDG se considera normal, y una
gran mayoría de autores consideran que un
DPR mayor de 10mm se puede considerar
anormal, por lo que se recomienda el
seguimiento sobre todo si hay dilataciones
menores 1cm que pueden ser transitorias.
Si a la dilatación pélvica no importando el
tamaño se acompaña dilatación de las cálices,
ya con eso podemos hacer el diagnóstico de
hidronefrosis.
CONCLUSIONES

El ultrasonido es la herramienta mas útil en


el diagnóstico precoz de alteraciones o
defectos, su uso adecuado resulta en una
herramienta maravillosa, su desconocimiento
o uso inadecuado puede resultar en catástrofe.
Gracias por su
Atención
espacio-usg.com.mx

Gracias
por su
Atención