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República Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia


Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra de Cirugía y Ortopedia

Br: Victor Aguirre


Jose Ramos

Abril, 2018
Anatomía
Anatomía
Limites recto y ano
• Recto continuación de sigmoides -
pectinea
• Ano línea pectínea – línea
mucocutanea

• Esfínter ext.
• Esfínter int.
Anatomía
Válvulas de Houston

Elevador del ano

Papilas y criptas de
Morgagni
Epitelio Epitelio
cilíndrico Plano
estratificado
Anatomía
Irrigación
Anatomía
• Irrigación
• Hemorroidales
inf. Y media
sistema de la
cava
• Hemorroidal
sup. Sist. porta
Fisura Anal
• Fisura o ulcera en el ano es perdida de la
solución de continuidad localizada en el
conducto anal.
• localizada con frecuencia en el epitelio
escamoso posterior al conducto anal, pero
también se puede localizar en la parte
anterior sobre todo en mujeres
Clasificación

Primarias:
Fisuras anales
Secundarias

Agudas
Fisuras anales
Crónicas:
Clasificación
Primarias:
• Esenciales o idiopáticas
• 95%
• Traumatismo
• Materia fecal endurecida
• Evacuaciones liquidas explosivas
• Localización en línea media
Secundarias

• Enfermedad de crohn
• Enfermedad por transmisión sexual
• Inmunodeficiencia
• Estenosis anal
Cuadro Clínico

AGUDA

Dolor anal intenso, punzante,


Ardoroso, lacerante
Cambios en habito intestinal Prurito anal
desencadenado con la
defecaciónRectorragia
Cuadro Clínico

CRONICO

Colgajo
cutáneo distal
a la fisura Papila anal
• (hemorroide hipertrófica
centinela)

Se aprecian
Hipertonicidad
líneas
del esfínter
circulares del
interno
esfínter
Diagnostico
Diagnostico
Tiempo de evolución:

3-6 semanas

cambios morfológicos

Fibras de esfinter anal interno

Triada de fisura cronica-”brodie”


Homorroide Papila hipertrofica
Ulcera o fisura
centinela o o polipo fibro
anal
colgajo cutaneo epitelial
Tratamiento

• Romper el espasmo de esfínter anal


interno y corregir la isquemia con el fin de
aliviar el dolor y favorecer la cicatrización:
Tratamiento
AGUDA
Conservador:
• A)reblandecer las eses Dieta con alto
• B)aliviar el dolor e contenido en fibra y
inflamación total
suplemento de fibra
• C)Disminuir la
hipertonicidad del esfínter

Baños sediluvos con


Medicamentos
agua tibia por 10 min
tópicos: lidocaína o
(relajar el espasmo
hidrocortisona
del esfínter)
Tratamiento

CRONICO

• Relajación del musculo liso


• Donador de oxido nítrico que parece ser
el principal mediador neurógeno de la
relajación del esfínter anal interno
Trinitrato de glicerilo • 4-8 semanas
.2% • Curación de 30-60%
(nitroglicerina)Tópico
• Recurrencia a largo plazo 38-60%
• Efectos adversos:
• cefalea
• Evita intervencion quirurgina en un 30%
Abscesos Anorrectales

Específicos Inespecíficos

• Cuerpos extraños • Criptoglandular


• Infecciones • 6 – 10 alrededor
• Enf. Infl. del canal anal
• Traumatismos • Desembocan en
• Fisuras las criptas
• Radioterapia • Obstrucción
• Anaerobias
Criptitis
• Inflamación de la cripta de Morgagni.
• Es el punto de partida de las afecciones del ano-
recto, por su disposición anatómica que permite la
entrada fácil de:
– deposiciones
– cuerpos extraños por la boca de la cripta que está
dirigida hacia arriba
– el traumatismo persistente ocasionado por el paso de
las deposiciones
• contribuyen a mantener la inflamación la
presencia de túbulos glandulares crípticos
Papilitis
• inflamación de la papila anal producida por la
propagación secundaria de cualquier proceso
inflamatorio ano-rectal, especialmente de la
criptitis y fisura anal.
• La papila se edematiza en su primera etapa
• El edema provoca la hipertrofia papilar que
puede alcanzar gran tamaño, llegando en
una etapa avanzada
Perianal
• >50%

• Proctalgia

• Zona tumefacta
indurada y eritematosa
a veces fluctuante
Tratamiento
• Antibiótico

• Analgésico

• Baños de asiento

• Drenaje quirúrgico
Fistulas

Interesfinterianas Transesfinterianas

Supraesfinterianas Extraesfinterianas
Interesfinterianas
• >60%

• Sección no involucra
El Esfinter Externo
Transesfinterianas
• Atraviesan los 2 esfinteres

• 25%

• Incontinencia
Supraesfinterianas
• 5%

• Interesfinteriano

• Supraelevador

• Fosa isquiorrectal
Extraesfinteriana
• Traumatismos
• Infecciones pélvicas
• <5%
Complicaciones

Múltiples sedales  varias cirugías con


intervalo de 15 días
Tratamiento
GRACIAS.