SISTEMA RESPIRATORIO

DIAFRAGMA, TRAQUEA Y PULMON

DR. MANUEL DALLOS BAREÑO
MD, MSc, MEd.
 DIAFRAGMA
• Estructura musculo tendinosa con forma de
cúpula que separa la cavidad torácica del
abdomen.
• Cara superior convexa e inferior cóncava.
• Principal musculo de la inspiración
• En inspiración solo la parte central se
desplaza.
• Se relaciona con pericardio por superior.
• Las cúpulas y su altura varían según:
• Fase respiratoria (Inspiración – Espiración)
• Postura: decúbito supino o bipedestación
• Tamaño o grado de distensión vísceras
abdominales.
• La porción muscular del diafragma se sitúa en
la periferia y sus fibras convergen en un
tendón central
• El tendón central no tiene inserciones óseas y
se divide en 3 hojas (trébol ancho):
• Parte Esternal: 2 cintas musculares sujetas a la
cara posterior de la A. Xifoides.
• Parte Costal: 2 cintas anchas insertadas en las
caras internas de las últimos 6 cartílagos
costales y costillas adyacentes. (cúpula der e
izq.)
• Parte Lumbar: se origina de 2 arcos
aponeuróticos: ligamentos arqueados medial
y lateral y de las 3 primeras vertebras
lumbares.
• Origina los pilares musculares derecho e
izquierdo que ascienden al tendón central.
 Pilares Diafragmáticos
• Haces musculo tendinosos de la cara anterior
de los cuerpos de las 3 primeras vertebras
lumbares, ligamento longitudinal anterior y
discos intervertebrales.
• Pilar Derecho: mas grande y contiene el hiato
esofágico y junto con el pilar izquierdo y el
ligamento arqueado medio forma el hiato
aórtico.
• Tendón central: contiene el orificio de la cava.
 Ligamentos
• Lig. Arqueados Medial y lateral: insertan el
diafragma a los lados, son fascia que cubren
los músculos psoas mayor y cuadrado lumbar.
• Lig. Frénico pericárdico: unen el tendón
central con el pericardio fibroso.
 Vasos y Nervios del Diafragma

IRRIGACION
• Cara superior: A. pericárdico frénicas y
musculo frénicas (A. torácica Interna), A.
Frénica superior (Aorta torácica).
• Cara Inferior: A. Frénica inferior (aorta
abdominal o del tronco celiaco)
VENAS:
• Cara Superior: Vv. Pericárdico frénicas y
musculofrénicas (V. torácica interna), V.
frénica superior (lado derecho): cava inferior.
• Algunas venas de la cara posterior drenan al
sistema Ácigos y Hemiácigos
• Cara Inferior: V. Frénica derecha (VCI),
Izquierda (1 ramo VCI, el otro ramo V.
suprarrenal izq.)
INERVACION
• Motora: N. frénico (C3-C5) y una parte sensitiva.
• Sensitiva: porción periférica Nn. Intercostales
(últimos 6 o 7) y subcostales.
DRENAJE LINFATICO
• GL diafragmáticos anteriores y posteriores que
van a drenar a los GL paraesternales,
mediastínicos posteriores y frénicos.
• La cara inferior va a los GL lumbares superiores,
diafragmáticos y frénicos.
 Orificios Diafragmáticos
• Orificio para la V. Cava: tendón central, es el
mas superior de los orificios.
• VCI
• Ramos terminales del N. frénico derecho
• GL q van del hígado a los frénicos medios y
mediastínicos.
• Esta adherida la VCI al borde del orificio lo que
facilita la circulación sanguínea.
• Hiato Esofágico: situado en el músculo del pilar
derecho del diafragma a la altura T10.
• Se ubica superior y a la izquierda del H. aórtico
• 70% paquetes musculares del pilar derecho.
• Contiene:
• Esófago
• Troncos vagales anterior y posterior
• Ramas esofágicas de los vasos gástricos
izquierdos.
• Vasos linfáticos
• Hiato Aórtico: posterior al diafragma, la aorta no
se afecta en el proceso respiratorio ya que no
atraviesa el diafragma.
• Pasa por detrás del ligamento arqueado medio.
• Se localiza a la altura de T12
• Contiene:
• Arteria Aorta
• Conducto torácico
• V. ázigos.
 Otros Orificios Diafragmáticos
Foramen Esternocostal
• Entre las inserciones esternal y costal del
diafragma.
• Pasan: los vasos linfáticos cara diafragmática
del hígado y vasos epigástricos superiores.
• Troncos simpáticos (profundidad lig. Arqueado
medial)
Orificios diafragmáticos para el N. esplácnico
mayor y el otro para el N. esplácnico menor.
 Acciones del Diafragma
• Contracción: descenso del diafragma (cúpula)
• Disminuye la presión intratorácica
aumentando el volumen.
• Reducción del volumen abdominal con
aumento de la presión.
• Ayuda al retorno venoso
• Relajación.
 PLEURAS Y PULMONES
• PLEURAS
• Visceral (pulmonar): reviste los pulmones,
incluida cisuras horizontal y oblicua. No se puede
disecar del pulmón.
• Parietal: reviste las cavidades pulmonares.
• Cavidad Pleural: espacio virtual entre las capas
pleurales, contiene una lámina capilar de líquido
pleural seroso que lubrica y facilita el
deslizamiento de las pleuras durante la
respiración.
• Pleura Parietal:
• Costal
• Mediastínica
• Diafragmática
• Cervical: cúpula pleural sobre vértice
pulmonar por encima de la 1º costilla.
• Pleura Visceral: cubre íntimamente el pulmón
y se continua con la hoja parietal por el hilio
pulmonar, lugar por donde entran y salen las
estructuras que forman la raíz del pulmón
(bronquio principal y vasos pulmonares)
 Pulmones
• Órganos vitales de la respiración
• En una persona viva son ligeros, blandos y
esponjosos.
• La función principal es oxigenar la sangre
conduciendo el aire inspirado a la proximidad de
la sangre venosa de los capilares pulmonares.
• Elasticidad y capacidad de retroceso
• Están separados entre si por el corazón, las
vísceras y grandes vasos mediastínicos.
• Los pulmones se unen al corazón y la tráquea
por las raíces pulmonares.
• La raíz del pulmón esta formada por el hilio
ubicada en la superficie medial del pulmón y
esta envuelta en su totalidad por las capas
parietal y visceral de la pleura (manguito
pleural – mesenterio del pulmón)
• Pulmón Derecho:
• Tiene 3 lóbulos divididos por las cisuras oblicua y
horizontal
• Es mas grande y pesado pero mas corto y ancho
• Mas elevado por la cúpula diafragmática
• Borde anterior recto
• Vértice: va hasta la raíz del cuello.
• 3 superficies: (costal, mediastínica y
diafragmática)
• 3 Bordes: (anterior, inferior y posterior)
 División Pulmón Derecho
• Lóbulo Superior: apical, posterior y anterior
• Lóbulo medio: lateral y medial
• Lóbulo inferior: superior, antero basal, medio
basal, latero basal, posterobasal.
• Pulmón Izquierdo:
• 2 lóbulos divididos por la cisura oblicua.
• Borde anterior: escotadura cardiaca
• La escotadura cardiaca indenta la cara antero
inferior del lóbulo superior y crea una
prolongación fina a modo de lengua: Língula.
• La Língula se extiende por debajo de la escotadura
cardiaca y sale del receso costomediastínico
durante la inspiración – espiración.
• Vértice, 3 superficies y 3 bordes.
 División Pulmón Izquierdo
• Lóbulo Superior:
• Apical
• Posterior
• Anterior
• Superior, Inferior: Língula
• Lóbulo Inferior: superior, antero basal, medio
basal, latero basal, posterobasal.
 Tráquea y Bronquios Principales
• Tráquea:
• Estructura de carácter cartilaginoso y
membranoso que va desde la laringe a los
bronquios.
• Su función es brindar una vía abierta al aire
inhalado y exhalado desde los pulmones.
• En una persona adulta la tráquea mide entre
10 y 11 cm de longitud, mientras que su
diámetro es de 2 a 2,5 cms.
• La Tráquea está formada generalmente por
veinte anillos de cartílago en forma de
herradura, los cuales están unidos a los
ligamentos traqueales.
• Parte anterior de cartílago duro, parte
posterior de músculo liso
• El esófago pasa por detrás de este órgano y se
extiende desde la faringe a nivel de la vertebra
C4 hasta la T5.
• La tráquea se bifurca a nivel del ángulo
esternal y pasan por el hilio de cada pulmón.
• BRONQUIOS:
• Principal Derecho: ancho, corto y vertical
• Principal Izquierdo: trayecto inferolateral,
debajo del arco de la aorta y anterior al
esófago y aorta torácica hasta llegar al hilio.
• Los bronquios principales penetran en el hilio
ramificándose y originan: árbol bronquial.
• Cada bronquio principal se divide en
bronquios lobares (2ºrios): 2 izq. y 3 derecha.
• Cada bronquio lobar se divide en varios
bronquios segmentarios (3ºrios) que se
reparten por los segmentos
broncopulmonares.
 Segmento Broncopulmonar
• Forma piramidal, vértice hacia raíz pulmonar y base a cara
pleural.
• Es la subdivisión mayor de cada lóbulo
• Esta separado de segmentos adyacentes por tabiques
conjuntivos
• Recibe bronquio terciario y una rama terciaria de la A.
pulmonar.
• Se denomina según el bronquio segmentario
correspondiente.
• Drenado por porciones intersegmentarias Vv. Pulmonares
• Extirpación Qx.
 Alveolos
• Son los divertículos terminales del árbol
bronquial, en los que tiene lugar el
intercambio gaseoso entre el aire inspirado y
la sangre.
• Entre los 2 pulmones, se suman unos 750
millones de alvéolos
• Recubiertos en su pared interna por líquido y
agente tensoactivo
• El alvéolo es la unidad básica del aparato
respiratorio, donde se da el intercambio de gases.
• Son evaginaciones del epitelio de los conductos
aéreos con una sola abertura para que salgan y
entren los gases, controlada por la acción de un
esfínter de músculo liso.
• Los alvéolos se sitúan unos junto a los otros
separados por septos interalveolares, que son
muy delgados ya que están formados por el
epitelio plano simple de un alvéolo, su lámina
basal, tejido conectivo con una abundante red de
capilares sanguíneos, lámina basal, y el epitelio
plano simple del alvéolo vecino
 Revestimiento epitelial alveolar
• Neumocitos tipo I: Llevan a cabo el intercambio
gaseoso. Ocupan un 95% de la superficie del alvéolo.
• Neumocitos tipo II: Son células cúbicas con micro
vellosidades apicales, abundante RER y Golgi.
• Son el 60% en número, pero ocupan sólo el 5% del
espacio porque son pequeñas.
• No hacen el intercambio gaseoso sino que intervienen
en la distensión y la recuperación del tamaño de los
alvéolos mediante la síntesis y secreción de surfactante
(fosfatidilcolina -fosfatidilglicerol) y componentes
proteicos (reduce la tensión superficial)
Fibroblastos del tejido conectivo:
• Glándulas cebadas y macrófagos.
• Los macrófagos alveolares se encuentran en los
septos interalveolares o flotando en la luz de los
alvéolos.
• Capturan y fagocitan partículas nocivas que
puedan entrar y salen del alvéolo por vía linfática
o por moco de las vías respiratorias (los
fumadores pueden presentar muchos
macrófagos).
 Barrera alveolo-capilar

• Surfactante, en la superficie alveolar.

• Neumocitos tipo I, del epitelio alveolar.
• Láminas basales del neumocito y endotelio
fusionadas.
• Célula endotelial de la pared capilar.
 Vascularización e Inervación
• Cada pulmón tiene una gran A. pulmonar y 2
venas pulmonares.
• Cada arteria pulmonar (D e I) nacen del tronco de
la pulmonar a la altura del ángulo esternal y
llevan sangre poco oxigenada.
• Cada A. pulmonar forma parte de la raíz
pulmonar y emite la primera rama para el lóbulo
superior antes de penetrar el hilio.
• Desciende posterolateral hasta el bronquio
principal y emite ramas lobares e
intersegmentarias
Venas Pulmonares
• 2 a cada lado = sangre O2.
• Las venas que se originan de los capilares
pulmonares se unen creando vasos >.
• Llevan un recorrido independiente drenando
segmentos y zonas intersegmentarias.
• Llegan a la aurícula Izquierda.
Aa. Bronquiales: raíz pulmonar, tejidos de soporte y
pleura visceral.
• A. bronquiales Izquierdas: Aorta torácica
• A. bronquial derecha: puede nacer en:
• Una A. intercostal posterosuperior
• Un tronco común de la aorta torácica
• Arteria bronquial superior izquierda
La pleura parietal es irrigada por las arterias que
irrigan la pared torácica.
Vv. Bronquiales:
• Drenan parte de la sangre que llega a los
pulmones y la otra parte lo hace las venas
pulmonares.
• La V. Bronquial derecha drena a la V. ázigos y
la izquierda a la Hemiázigos accesoria o a la V.
intercostal superior izquierda.
Inervación:
• Los nervios de los pulmones y pleura visceral:
plexos pulmonares anterior y sobre todo
posterior a las raíces pulmonares.
• Fibras parasimpáticas de los n. vagos:
• Motor – bronco constrictor m. liso árbol
bronquial
• Vasodilatador: inhibitorio vasos pulmonares
• Secreto motor: glándulas del árbol.
fibras simpáticas de los troncos simpáticos:
• Broncodilatadoras
• Vasoconstrictoras
• Inhibitorias secretoras
• Los nervios de la pleura parietal proviene de
los Nn. Intercostales y frénicos.
Neumonía
Tuberculosis
Derrame Pleural
Neumotórax
Hemotorax
Asma
Ca de Pulmón
GRACIAS