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MANEJO

NUTRICIONAL
DE LA

ENC. Miriam Candelas Sepúlveda


OBESIDAD

26 de Enero del 2018


DEFINICIÓN

 Enfermedad sistémica, crónica, progresiva y


multifactorial

 Acumulación anormal o excesiva de grasa


INTRODUCCIÓN

 Su prevalencia ha tenido un aumento sin


precedente y su velocidad de incremento ha
sido uno de las más altas en el ámito mundial.
 En 2008 los costos atribuibles a la OB en México
fueron de 42 000 millones de pesos, equivalente
a 13% del gasto total en salud.
CIFRAS ENSANUT 2016
NIÑOS EN EDAD ESCOLAR – 5 a 11 años de edad
 Tres de cada 10 menores padecen sobrepeso u
obesidad (prevalencia combinada de 33.2%).
En 2012, la prevalencia en este grupo de edad
era de 34.4%.
 Se observa un incremento progresivo en la
prevalencia combinada de sobrepeso y
obesidad en zonas rurales en ambos sexos.
CIFRAS ENSANUT 2016
ADOLESCENTES – 12 a 19 años de edad

 Casi4 de cada 10 adolescentes presenta


sobrepeso u obesidad (prevalencia combinada
de 36.3%). En 2012, esta cifra era de 34.9%.
CIFRAS ENSANUT 2016

ADULTOS – Mayores de 20 años de edad

 Siete
de cada 10 adultos (prevalencia
combinada de 72.5%) continúa padeciendo
exceso de peso (sobrepeso u obesidad)
respecto a la cifra de 2012 de 71.2%.
ETIOLOGÍA
 Desequilibrio en el
balance entre aporte y
utilización de energía y
grasas
 Causas neuroendócrinas
 Metabólicas
 Genéticas
 Factores del medio
ambiente
 Psicógenas
CLASIFICACIÓN
 Obesidad Androide  Hiperplásica
 Hipertrófica
 Obesidad Ginoide
Atención integral

Nutriólogo Médico

Activador
Psicólogo
físico
MANEJO DEL PACIENTE OBESO
Evaluación
Antecedentes Heredo-Familiares

Antecedentes personales no
patológicos

Antecedentes personales
patológicos

Antropometria

Bioquímica

Signos clínicos

Historia Clínico Dietética

Diagnóstico Nutricional
INDICADORES

A partir de Índice de Masa Corporal


(Índice de Quetelet)

PESO (kg)
TALLA2 (m)
CIRCUNFERENCIA DE CINTURA
ANTROPOMETRÍA

% DE GRASA CORPORAL

MUJER (años) Normal (%) Sobrepeso (%) Obesidad (%)


18 a 39 años: 21 a 33 33 a 39 > a 39
40 a 59 23 a 34 34 a 40 > a 40
60 a 99 24 a 36 36 a 42 > a 42

Obesidad
HOMBRE (años) Normal (%) Sobrepeso (%)
(%)
18 a 39 años: 8 a 20 21 a 25 > a 25
40 a 59 11 a 22 23 a 28 > a 28
60 a 99 13 a 24 25 a 30 > a 30
METAS
REQUERIMIENTO CALÓRICO

Actividad física Sobrepeso u Obesidad Peso Normal

Sedentaria 20-25Kcal/kg 30 Kcal/kg

Actividad Moderada 25-30 Kcal/kg 35 Kcal/kg

Actividad Intensa 30 - 35 Kcal/kg 40 Kcal/kg

ClinicalPracticeGuidelinesonManagementof Obesity,2004
COMPOSICIÓN DE MACRONUTIENTES

 Grasa total: 20 a 30%


 Ácidos grasos saturados: 8 al 10%
 Ácidos grasos monoinsaturados: 15%
 Ácidos grasos poliinsaturados: 10%
 Colesterol <300 mg/día
 Proteína: 15 a 20 %
 Hidratos de carbono: 55 a 65 %

Larsen, Williams Tratado de Endocinologìa, Obesidad, Elsevier/Saunders, 2008


TRATAMIENTO NUTRICIONAL

IMC FACTORES DE DISMINUIR PERDIDA DE % DE


RIESGO INGESTA PESO REDUCCIÓN
ENERGÉTICA
25 a 29.9 2 o más factores de 500 kcal/día .450 kg por 10% del peso
kg/m2 enfermedad semana inicial en 6
cardiovascular meses
30 a 34.9 500 kcal/día .450 kg por 10% del peso
kg/m2 semana inicial en 6
meses
>35 kg/m2 500 A 1000 .450 a .900 10% del peso
kcal/día kg por inicial en 6
semana meses

Larsen, Williams Tratado de Endocinologìa, Obesidad, Elsevier/Saunders, 2008


Tipos de Dietas

DIETAS MODERADAMENTE HIPOCALÓRICAS

 12-20 kcal/kg
 1000-1500 kcal
 Déficit diario de 500-1000 kcal/día
 Reducción ponderal de 0.5- 1.0 kg/sem
 8 % pérdida ponderal en 6 meses
 Equilibradas en nutrimentos
Tipos de Dietas

DIETAS DE MUY BAJO CONTENIDO CALÓRICO (VLCD)

 menos de 12 kcal/kg
 800-1000 Kcal
 Preparados comerciales
 Aporte proteico 70-100 g/día
 Empleo < 16 semanas
 Reducción ponderal de 1.5-2.5 kg/sem
VLCD

 Contenido proteico entre el 25 y el 50% -PAVB


 Lípidos no superior a 30%
 Fibra 10 – 30 gr
 IDR de vitaminas y minerales
 Mayor pérdida a corto plazo (3-4 meses)
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
18-65 años,
Embarazo, lactancia
IMC > 30 kg/m
Senectud
Fracasos previos de pérdida Enfermedad coronaria,
de peso hepática, psiquiátrica
Previo a una cirugía IR
Pacientes con IMC > 27 que Trastorno de la conducta
presenten comorbilidades. alimentaria
Dependencia de alcohol o
drogas.
Tipos de Dietas
DIETAS HIPERPROTEÍCAS

 20-30% del aporte calórico


 >1.2 g/kg peso
 Aumento de la saciedad
 Pérdida de grasa
 Previene la pérdida de masa magra
 Mayor control glucémico
 Mayor efecto termogénico
ESTUDIOS

 Para garantizar el mantenimiento o


incremento de la masa magra, durante
una dieta hipocalórica, resulta eficaz
aumentar el contenido de proteínas de la
dieta por encima de 1,05 g/kg
ESTUDIOS

 Las
dieta bajas en HCO (20 gr/día) en
comparación con dietas bajas en grasa (1200 -
1800 kcal y < 30% kcal proveniente de lípidos)
durante 6 meses, producen un incremento de HDL
(9% vs 6%)

 LDL= dieta baja en grasa


 HDL y TG= dieta baja en HCO
 La dieta hiperproteica no induce a largo plazo
( +12 m) una mayor pérdida de peso que una
dieta convencional rica en HCO.

 Las dietas hiperproteicas pueden incrementar


a largo plazo el riesgo de mortalidad total y
cardiovascular, fundamentalmente cuando la
proteína es de origen animal.

Banegas JR, López-García E, Gutiérrez-Fisac JL, et al. A simple estimate of mortality attributable to excess weight in the European Union. Eur J Clin Nutr
2003;57:201–208
OBESIDAD INFANTIL
Cuando iniciar dietas para perder peso
 Niños de 2 a 7 años
 IMC superior al percentil 95º con
complicaciones leves (hipertensión leve,
dislipidemia, resistencia a la insulina).

SE RECOMIENDA LA PERDIDA
GRADUAL DE PESO
OBESIDAD INFANTIL
Cuando iniciar dietas para perder peso
 Niños de 7 años y mayores
 IMC entre los percentiles 85º y 94º con
complicaciones leves o si el IMC se halla en
el 95º percentil o más.

SE RECOMIENDA LA PÉRDIDA
GRADUAL DE PESO
OBESIDAD INFANTIL
PS 10 -35 %
LÍP 25-40 %
HCO 45-65%
Institute of medicine 2002

 Hacer énfasis en alimentos bajos en grasa y


colesterol cuando existe hipercolesterolemia.
 Los azúcares agregados no deben comprender
mas del 25% total de calorías consumidas.
PAUTAS NUTRICIONALES
 Evitar ayunos prolongados
 Realizar tres comidas principales y 2 colaciones
 AOA bajos en grasa y lácteos descremados
 Consumir frutas y verduras (5) amentar ingesta de
fibra.
 Moderar el consumo de sal y azúcar
PAUTAS NUTRICIONALES

 Técnicas culinarias: al vapor, a la plancha,


hervido o escalfado, al horno.
 Comer lentamente con bocados pequeños.
 Grasa insaturadas
 Agua natural (6 a 8 vasos)
 Evitar bebidas alcohólicas y tabaco
Éxito terapéutico:

Es la pérdida ponderal igual o mayor al 10% del peso


corporal, después de 6 meses de tratamiento y sin la
presencia de efectos secundarios.
ABORDAJE CONDUCTUAL

 Motivo por el cual acude


 Grado de conciencia de su enfermedad y
vulnerabilidad
 Valoración sobre sus intentos previos
 Expectativas sobre el tratamiento actual
 Barreras para afrontar el cambio
ABORDAJE CONDUCTUAL
 Motivación
 Metas a corto plazo y realistas
 Registro de línea basal: paciente modificará sus
hábitos de ingesta a partir del monitoreo de
circunstancias concretas.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• IMC > 30 kg/m² y falta de


respuesta al tratamiento
dietoterapéutico y físico > 3 m con
o sin comorbilidades
• IMC > 27 kg/m² + comorbilidades

INDICACIONES • FDA :
• Un diferencia de peso significativa
respecto al placebo superior al 5%
al finalizar un año de tratamiento.
• 35% de los sujetos – diferencia
estadísticamente significativa.

NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010


 El criterio de respuesta es que el paciente
pierda 2 kg en las primeras 4 semanas de
tratamiento si no se alcanza esta meta se
considera “no respondedor” y deberá
suspenderse.
CONCLUSIONES

Los pacientes con obesidad requieren de alta


calidad en la atención de salud, en el sentido de
que se debe hacer los necesario para tener
pacientes informados, proactivos y motivados, al
igual que en interacción con un equipo
profesional actualizado.
Vida, con fruta y verdura…

…perdura

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