ENDOMETRIOSIS

GINECOLOGO OBSTETRA
• Se reconocen dos tipos de endometriosis:

– Interna: cuando el endometrio ectópico se localiza

en el miometrio y denominada Adenomiosis

– Externa: otras localizaciones fuera de utero

 CONCEPTO
• Es una enfermedad benigna frecuente que se caracteriza por
la presencia de glándulas endometriales y estroma fuera de
su ubicación normal.

• Se observa principalmente en peritoneo pélvico, aunque

también se puede encontrar en los ovarios, tabique
rectovaginal, uréteres y rara vez en la vejiga, pericardio y
pleura.

• La endometriosis es una enfermedad que depende de las

hormonas y, como tal, predomina en mujeres en edad fértil.
EPIDEMIOLOGIA

• Mujer asiatica,blanca y por ultimo negra

• + entre 30 y 40 años
• Nivel socioeconomico alto
• Perfil Psicologico:
Angustiadas,inteligentes,hiperactivas perfeccionista
• Antecedentes familiares
• Antecedentes personales: legrados,
histeroscopias,tratamientos estimulacion de
ovulacion,etc
LOCALIZACIONES:

• Ovarios
• Trompas de falopio
• Uterinas (adenomiosis)
• Vejiga
• Intestino
• Cicatrices
• Pulmón
 FISIOPATOLOGÍA

– Menstruación retrograda

– Diseminación linfática o vascular

– Metaplasma celómica

– Teoría de la inducción
 Fisiopatología:

Menstruación retrograda

• La teoría mas antigua y aceptada es la

que menciona a la menstruación
retrograda a través de las trompas de
Falopio con la diseminación ulterior del
tejido endometrial hacia la cavidad
peritoneal
 Fisiopatología:

Diseminación linfática o
vascular
- Esta teoría se basa en la presencia de
endometriosis en sitios raros como periné o la
región inguinal.
- Debido a que la región retroperitoneal posee una
circulación linfática abundante, cuando no se
identifican implantes peritoneales sino algunas
lesiones retroperitoneales, se supone que la
diseminación es linfática.
 Fisiopatología:

Metaplasma celómica
- El peritoneo parietal es un tejido pluripotencial
que puede sufrir transformación metaplásica
hasta convertirse en un tejido que es idéntico al
endometrio normal desde el punto de vista
histológico.

- Tanto el ovario como el antecesor del

endometrio, los conductos de Müller, se
derivan del epitelio celómico, de manera que la
metaplásica explicaría la endometriosis ovárica.
 Fisiopatología:

Teoría de la inducción

Propone que ciertos factores hormonales o

biológicos inducen la diferenciación de
determinadas células para generar mas tejido
endometrial, esos factores pueden ser exógenos o
bien se liberan directamente del endometrio.
 Fisiopatología:
Aspecto hormonal
• La sintomatología aumenta en el momento de
la ovulación o durante la menstruación y sufren
atrofia después de la menopausia o con
tratamiento de supresión ovárica.

• La mayoría de los implantes parecen depender

de esteroides ováricos para su crecimiento y
mantenimiento.

• Los ovarios son los más afectados.

 Fisiopatología:
Aspecto inmunitario

• Disminución en el reconocimiento y en la
intensidad de la respuesta inmune contra los
antígenos endometriales autólogos en
pacientes con endometriosis.

• Los monocitos estimulan el crecimiento en vivo

del endometrio.
Focos de endometriosos y
sinequias

Sinequias

Endometriosis
Endometriosis
Endometriosis
Endometriosis
Endometriosis
CLASIFICACION
• LEVE: Implantes en peritoneo y douglas sin cicatrices
ni retraccion peritoneal
Implantes en superficie de ovario sin retraccion ni
adherencias
• MODERADA: Lesiones de ovario con cicatrices o
retracciones
Adherencias peritubulares y ovaricas
Implantes en douglas y peritoneo con cicatrices o
retraccion
CLASIFICACION

• GRAVE: Afeccion de los dos ovarios con endometriomas

de + de dos cm con o sin adherencias
Ocupacion de Douglas por adherencias endometriosicas
Afeccion importante del intestino o de las vias urinarias
 CLINICA
• Dolor
– Dismenorrea
– Dispareunia o coitalgia
– Disuria
– Dolor durante la defecación
– Dolor pélvico no cíclico
• Esterilidad
– Endometriosis mínima o leve
• Índice mensual de fecundidad de 6% y un índice
acumulado a 12 meses de embarazo de 47%
– Endometriosis moderada o severa
• Índice mensual de fecundidad de 3.2%
– Otros factores
• Inflamación y la activación de las citoquinas
• macrófagos
Senequias: adherencias de los órganos
internos, que se producen por
endometriosis múltiples
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Ginecológicas
– Enfermedad pélvica inflamatoria
• Absceso tuboovárico
• Salpingitis
• Endometritis
– Quiste ovárico hemorrágico
– Torsión ovárica
– Dismenorrea primaria
– Leiomioma en degeneración
• No ginecológicas
– Cistitis intersticial
– Infección urinaria crónica
– Cálculos renales
– Enfermedad inflamatoria intestinal
– Síndrome de colon irritable
– Divertículos
– Linfadenitis mesentérica
– Trastornos musculoesqueléticos
 DIAGNOSTICO
• Exploración física
– Inspección
– Exploración con espejo vaginal
– Exploración bimanual
• Pruebas de laboratorio
– Biometría hemática completa, examen de orina y urocultivo,
cultivo vaginales y cervicouterino.
– CA125 sérico y otro CA19-9
• Diagnostico por imágenes
– Ecografía
– Resonancia magnética
• Laparoscopia diagnostica
– Lesiones endometriósicas
– Endometriomas
• Estudio histopatológico
– Macrófagos lleno de hemosiderina y metaplasia
fibromuscular
Laparoscopia
Endometriosis
Endometriosis
Endometriosis
Ultrasound of Endometrioma
MR of Endometrioma
Endometrioma
ANATOMIA PATOLOGICA
TIPICAS:
• Nodulos de color rojo oscuro azulado,negrusco el
tamaño de pocos mm a cm,induradas y sangran
• Quistes,color negro achocolatado generalmente en
ovario,tamaño variable
multilobulado o cavidad unica
• Adherencias de aspecto rojizo,otras induradas
blanquesinas
ANATOMIA PATOLOGICA

ATIPICAS
• Mas frecuente en Adolescentes,son lesiones
no pigmentadas sutiles
• Vesiculas blancas o claras
• Manchas rojas en forma de llamas
• Lesin negrusca
TRATAMIENTO

El objetivo al desconocer la Etiopatogenia

 Aliviar el dolor
 Eliminar las lesiones endometriosicas
 Restaurar la fertilidad en las que lo
deseen
 TRATAMIENTO
• Tratamiento médico

– Antiinflamatorios no esteroideos
– Anticonceptivos orales combinados
– Progestágenos
– Moduladores selectivos de los receptores de progesterona
– Andrógenos
– Agonistas de GnRH (DANAZOL)
 TRATAMIENTO
• Tratamiento quirúrgico

– Eliminación de las lesiones y de las adherencias

– Resección de los Endometriomas
– Neurectomía presacra
– Vía abdominal o laparoscópica
– Histerectomía con ooforectomía bilateral
– Sustitución hormonal posoperatoria
– Tratamiento de la esterilidad por endometriosis
Dissection of an Endometrioma

Ovary
Incision
Tube

Removal Result
 TRATAMIENTO

Tipo de Mejoria clinica Reduccion total

Tratamiento
Anticonceptivo 30 – 100% No estudiado
oral
Noresteroides 85 – 100% 36 – 65 %
Gestrinona
Danazol 80 – 100% 34 – 43 %

Gn RH 80 – 100% 45 - 51