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Unidad de Aprendizaje

DISEÑOS
EPIDEMIOLÓGOCOS
BASES
de la
MEDICINA MODERNA

• Aplicación del método científico para comprender los fenómenos de la


Método Científico
naturaleza (Postura Ideológica)
– Observación – Inducción - Hipótesis – Experimentación – Demostración

• Aplicación del método epidemiológico para comprender las causas y


Método Epidemiológico
efectos de las enfermedades (Causalidad)
– Observación – Dato – Información – Conocimiento – Extrapolación

• Aplicación del método clínico para comprender en proceso salud-


Método
enfermedad (Historia Natural Clínico
de la Enfermedad)
– Indagación – Exploración – Abstracción - Diagnostico – Intervención

• Aplicación del método estadístico para el manejo de los datos


Método
cualitativos y cuantitativos de unaEstadístico
investigación (Probabilidad)
– Recolección – Recuento – Presentación – Síntesis - Análisis
CUERPO SISTEMÁTICO
REALIZA
DEFINICION de EPIDEMIOLOGIA
DE
CONOCIMIENTOS
Y
METODICO
INVESTIGACIONES

• Disciplina científica que estudia la


frecuencia y distribución de los
fenómenos relacionados con la
salud y sus determinantes en
poblaciones especificas, y la
aplicación de este estudio en el
control de los problemas de salud
FENOMENO
REPRODUCIBLE RESOLUTIVA
DE CAUSALIDAD
CLASIFICACION EPIDEMIOLOGICA
La epidemiología es una disciplina científica que estudia la
distribución, frecuencia, determinantes, relaciones, predicciones y
control de los factores relacionados con la salud y enfermedad en
poblaciones humanas
Epidemiología descriptiva: es la rama de la epidemiología que describe el
fenómeno epidemiológico en tiempo, lugar y persona, cuantificando la
frecuencia y distribución del fenómeno mediante medidas de incidencia,
prevalencia y mortalidad, con la posterior formulación de hipótesis

Epidemiología analítica: busca, mediante la observación o la experimentación,


establecer posibles relaciones causales entre "factores" a los que se exponen
personas y poblaciones y las enfermedades que presentan.

Epidemiología experimental: busca, mediante el control de las condiciones del


grupo a estudiar (Intervenciones) extraer conclusiones más complejas, que con
la mera observación no son deducibles.
FENOMENO DE CAUSALIDAD

CAUSA
Factor de Riesgo  EFECTO
Enfermedad

Variable Independiente Variable Dependiente

(Tabaquismo) (Cáncer Pulmonar)

Variable Confusora

(Alcoholismo)
FENOMENO DE CAUSALIDAD

CAUSA
Factor de Riesgo  EFECTO
Enfermedad
Enfermo
F. Riesgo
F. Riesgo Std. Oro
(+)
Enfermo Desarrolla Enfermedad
Prueba Efecto
C. Exposición (+) C
Enfermo
Intervención
F. Riesgo (-)
Std. Oro
Desarrolla Enfermedad
Pasado  Presente  Futuro Efecto

U n A
Enfermo
F. Riesgo (+)
Std. Oro
F. Riesgo Desarrolla Enfermedad
Enfermo
Prueba
(-) C
Efecto
Enfermo
C. Exposición
Intervención F. Riesgo (-)
Std. Oro
Desarrolla Enfermedad
Efecto
Esquema de Diseño Epidemiológico
Cuadro Tetracórico
Anatomía y Fisiología de un Diseño de Investigación Epidemiológica

Enfermedad

(+) a
+ -
n1 (+)
U
(-) b
+ n1 (a+b)

Exposición
a b
N
- c d
(+) c n2 (c+d)
n2 (-)

(-) d
m1 m2 N
(a+c) (b+d) (a+b+c+d)

Indicadores probabilísticos
CUADRO TETRACORICO ( Tabla 2x2 )

ENFERMEDAD
+ -

+ ni = (a+b) Ie
EXPOSICION

a b
- c d
no = (c+d) Io

mi =(a+c) mo =(b+d) n=(a+b+c+d)


a = Expuesto con enfermedad Enfermos (Prevalencia) (a+c)/n (100) = [ P]
b = Expuestos sin enfermedad
Riesgo de enfermedad en expuestos: a/(a+b) (100) = [Ie]
c = NO expuestos con enfermedad
d = NO expuestos sin enfermedad Riesgo de enfermedad en NO expuesto c/(c+d) (100) = [Io]
Riesgo relativo a/(a+b) / c/(c+d) = [Ie/Io] Razon Momios = (a+d) / (c+d)
mi = a+c = Enfermos Riesgo atribuible a/(a+b) – c/(c+d) = [Ie – Io]
mo = b+d = NO enfermos Riesgo atribuible (%) a/(a+b) – c/(c+d) / a/(a+b) x 100 = [Ie – Io / Ie ] x100
ni = a+b =Expuestos Riesgo atribuible poblacional(%) (a+c)/n – c/(c+d) x 100 = [ P – Io / P] x 100
no = c+d = NO expuestos X cuadrado N (ad-bc)2 / (mi)(mo)(ni)(no)
n = a+b+c+d = Muestra NND o NNT 1/ RRA
IC95% θ [ 1± (1.96/√χ2]
TIPOS DE ASOCIACION CAUSAL
VARIABLES

INDEPENDIENTES ASOCIADOS
(Sin asociación estadística) (Estadísticamente)

Asociados SIN causa Asociados CON causa

Artificial Espuria Indirecta Directa


(azar) (sesgo)
Factor (Paso1 + Paso2 )  Enfermedad Factor  Enfermedad
TIPOS DE ASOCIACION CAUSAL

Asociados CON Causa

Indirecta Directa

A + B + C = Enf. Necesaria y No Suficiente Necesaria y Suficiente

A ó B ó C = Enf. NO necesaria y Suficiente

(A + B) ó (C + D) = Enf. NO Necesaria y No Suficiente

A + B = NO Enf. Asociación NO causal


TIPOS DE CAUSAS
(Rothman)
C
A
• Causa Suficiente
F – Si el factor (causa) está
B presente, el efecto
H (enfermedad) siempre
ocurre
• Causa Necesaria
– Si el factor (causa) está
ausente, el efecto
(enfermedad) no puede
ocurrir
• Causa Componente
✔ – Si el factor está presente y
✔ ✔ activo, aumenta la
probabilidad del efecto
Causas Complejas de Causalidad (FACTOR DE RIESGO)
(Causa Suficiente)
MODELOS de CAUSALIDAD
• Modelo de Koch-Henle
(1887)

• Modelo de Bradford-Hill
(1965)

• Postulados de Alfred Evans


(1976)
Koch-Henle (Biólogo)

• Se basa en la influencia
de un microorganismo
– El organismo debe estar
presente en cada caso
de la enfermedad
– El organismo debe poder
ser aislado y crecer en
un medio de cultivo puro
– El organismo debe,
cuando se inocula en un
animal susceptible,
causar la enfermedad
– El organismo luego debe
ser recuperado del
animal e identificarse
Bradford-Hill (Epidemiológico)
1. Fuerza de Asociación
2. Consistencia
3. Especificidad
4. Temporalidad
5. Gradiente Biológico
6. Plausibilidad Biológica
7. Coherencia
8. Evidencia Experimental
9. Analogía
Alfred S. Evans (Epidemiológico)

• La proporción de enfermos es mayor


en los expuestos
• La exposición a la causa es mas
frecuente entre los enfermos
• El número de casos nuevos es
mayor en los expuestos
• Tras la exposición, el periodo de
incubación debe representar una
campana
• Tras la exposición a la causa
aparece múltiples grados de
respuesta
Descriptivo Analítico Predictivo

C ? C→E
?→E C→E ↑
C I ?

Ecológicos Transversal Comparativo Ensayo Clínico


Reporte de casos Casos y Controles Aleatorios
Transv. Descriptivo Tipo Pba. Diagnostico No aleatorios
Cohortes
PREVALENCIA PREVALENCIA

ASOCIACION
RELACION
COVARIANZA

Tabaquismo Cáncer Pulmonar

DEPENDENCIA

…Propósito?

¿DESCRIBIR? ¿ANALIZAR? ¿INTERVENIR?


Medidas de Frecuencia Medidas Asociación Medidas de Impacto
MODELOS EPIDEMIOLOGICOS
Tipos de Estudio
Análisis Estadísticos
Modelo Diseño de estudio Medidas
Epidemiológico (Método) (Estadística)
 Ecológicos Frecuencia:,
 Prevalencia
Descriptivo Encuestas descriptivas
Incidencia
 Cohorte
 Transversales
Asociación:
• Prueba Diagnóstica Riesgo Relativo
Analítico  Casos y Controles Razón de momios
 Cohortes
 Ensayos Clínicos Aleatorios Impacto:
Predictivo Riesgo atribuible
• EC No Aleatorizados
Fracción etiológica
CLASIFICACION EPIDEMIOLOGICA
La epidemiología es una disciplina científica que estudia la
distribución, frecuencia, determinantes, relaciones, predicciones y
control de los factores relacionados con la salud y enfermedad en
poblaciones humanas
Epidemiología descriptiva: es la rama de la epidemiología que describe el
fenómeno epidemiológico en tiempo, lugar y persona, cuantificando la
frecuencia y distribución del fenómeno mediante medidas de incidencia,
prevalencia y mortalidad, con la posterior formulación de hipótesis

Epidemiología analítica: busca, mediante la observación o la experimentación,


establecer posibles relaciones causales entre "factores" a los que se exponen
personas y poblaciones y las enfermedades que presentan.

Epidemiología experimental: busca, mediante el control de las condiciones del


grupo a estudiar (Intervenciones) extraer conclusiones más complejas, que con
la mera observación no son deducibles.
“Estado del Arte”, Pregunta y Selección de un Diseño de Estudio

Nivel de conocimientos del Pregunta de Tipo de


problema es estudio investigación diseño
Existe un problema (Enfermedad) pero se ¿Cuál es la naturaleza o ESTUDIOS DESCRIPTIVOS
sabe poco sobre sus características o magnitud del problema? •Estudio de caso
posibles causas ¿Quiénes están afectados? •Ecológicos
?→E ¿Cómo se comporta la gente •Encuestas
afectada? ¿DESCRIBIR?

¿Existen factores asociados ESTUDIOS ANALITICOS


Se piensa que determinados factores al problema? •Transversal comparativo
contribuyen al problema
C ? •Casos y controles
C→E ¿ANALIZAR? •Prueba de diagnósico
C •Estudios de Cohortes

¿Cuál es la causa del ESTUDIOS ANALITICOS


problema? •Estudios de Cohortes
Se sabe que determinado factor están
Si eliminados un factor... •Cuasi-Experimentos
asociado con el problema; pero se desea
establecer qué tanto causan o contribuyen ¿Se previene o reduce el
al problema problema?

¿Cuál es el efecto de una ESTUDIOS


estrategia de intervención? EXPERIMENTALES
Se tiene suficiente conocimiento sobre la
causa, para poder desarrollar una ¿Cuál alternativa da mejores •Cuasi-Experimentos
intervención que prevenga, controle o resultados? •Ensayos clínicos
resuelva el problema ¿Los resultados son • Aleatorizados
C→E proporcionales al
• No Aleatorizados
↑ tiempo/dinero gastado
¿INTERVENIR?
I ?
LINEA DEL TIEMPO

Pasado Presente Futuro

CE C:E CE


OBSERVACIONALES
Modelo Descriptivo

n1
SI EL OBJETIVO ES DESCRIBIR

Pasado Presente Futuro

( Retrospectivo ) ( Transversal ) ( Prospectivo )

SERIE DE CASOS TRANSVERSAL COHORTE

CE C:E CE CE CE


ENSAYO CLINICO ENSAYO CLINICO
CASOS/CONTROLES TRANSVERSAL COHORTES
NO ALEATORIO ALEATORIO

( Retrospectivo ) (Transversal ) ( Prospectivo ) (Prospectivo) (Prospectivo)

Pasado Presente Futuro Futuro Futuro

SI EL OBJETIVO ES EXPLICAR SI EL OBJETIVO ES INTERVENIR

COMPARATIVO EXPERIMENTAL
Modelo Analítico Modelo Predictivo
MODELO DESCRIPTIVO

Pasado Presente Futuro

SERIE DE CASOS TRANSVERSAL COHORTE

ENSAYO CLINICO ENSAYO CLINICO


CASOS/CONTROLES TRANSVERSAL COHORTES
NO ALEATORIO ALEATORIO

Pasado Presente Futuro Futuro Futuro

MODELO ANALÍTICO MODELO PREDICTIVO


Diseños de estudio epidemiológicos. Salud Pública de México 2000;42(2):144-154

Describen Analizan intervienen

DISEÑOS de INVESTIGACION EPIDEMIOLÓGICA

DESCRIPTIVOS COMPARATIVOS
(Una muestra) n1 (Dos muestras) n2

OBSERVACIONAL OBSERVACIONAL EXPERIMENTAL


(Descriptivos) (Analíticos) (Intervenciones)

RC ETD COH ETC CaCo DX. COHs ECnoA ECA

?→Ê C: Ê C → Ê n1 Ĉ:Ê Ĉ←Ê Pba →Ê Ĉ →Ê C→E C→E n1


C:E C←E Pba → E C→E C→Ê C→ Ê n2
↑ ↑a
Ī Ī

 

 
Frecuencia Prevalencia Incidencia Riesgo Relativo Fracción Etiológica
Razón de Momios Riesgo Atribuible Poblacional
DISEÑOS DE INVESTIGACION

5.- Extrapolación
(Significado)
Aplicabilidad Individual

a (+)
n1 (+) C 4.- Interpretación
(Conclusiones)
U Significancia
b (-) Clínica
Significancia
Estadística
N A

c (+)
3.- Análisis
n2 (-) C (Comparación)
C→E Análisis
Estadístico:
d (-)

UNIVERSO Muestra 1.- Asignación 2.- Valoración


Fenómeno Individuos (Grupos de estudio) (OBSERVACIONES )
Estudiados Variable de efecto
DISEÑOS DE INVESTIGACION
5.- Extrapolación
(Significado)
Aplicabilidad Individual
UTILIDAD Enfermo
F. Riesgo
Diagnóstico (+)
F. Riesgo Desarrolla Enfermedad
Enfermo Efecto 4.- Interpretación
Prueba (+) C (Conclusiones)
N C. Exposición Enfermo
Significancia
Intervención F. Riesgo (-)
Diagnóstico Clínica
Desarrolla Enfermedad Significancia
Efecto Estadística
n A
Enfermo
F. Riesgo (+)
Diagnóstico
3.- Análisis
F. Riesgo Desarrolla Enfermedad
(Comparación)
C→E Enfermo
Prueba
(-) C
Efecto
Análisis
C. Exposición Estadístico:
Intervención
Enfermo
F. Riesgo
(-) I. Univariado
Diagnóstico II. Bivariado
Desarrolla Enfermedad III. Multivariado
Efecto

UNIVERSO Muestra 1.- Asignación 2.- Valoración


Fenómeno Individuos (Grupos de estudio) (OBSERVACIONES )
Estudiados • Transversal (C:E) Variable de efecto
•Prueba Diagnóstico (CE)
• Casos y Controles (CE)
• Cohortes (CE)
• Ensayo Clínico (CE)
DISEÑOS DESCRIPTIVOS
5.- Extrapolación
(Significado)
Aplicabilidad Individual
UTILIDAD
(+)
ENFERMO (+)
4.- Interpretación
FACTOR DE RIESGO C (Conclusiones)
N Significancia
NO ENFERMO (-) Clínica
Significancia
Causalidad Estadística
n H0: A = B
HA: A > < ≠ B
(-)
ENFERMO (+) 3.- Análisis
(Comparación)
C→E FACTOR DE RIESGO C Análisis
Estadístico:I.
NO ENFERMO (-) Univariado
II. Bivariado
III. Multivariado

UNIVERSO MUESTRA 1.- Asignación 2.- Valoración


Fenómeno Tamaño (Grupos de estudio) (observaciones)
Representatividad
DISEÑO TRANSVERSAL COMPARATIVO

5.- Extrapolación
(Significado)
Aplicabilidad Individual
UTILIDAD
(+) (+)
Enfermo
4.- Interpretación
F. Riesgo (Conclusiones)
N Significancia
(-)
Enfermo Clínica
Significancia
Presente (C:E)
Estadística
n
(-) (+)
Enfermo 3.- Análisis
(Comparación)
C→E F. Riesgo Análisis
Estadístico:
(-)
Enfermo

UNIVERSO Muestra 1.- Asignación 2.- Valoración


Fenómeno Individuos (Grupos de estudio) (OBSERVACIONES)
Estudiados • Transversal Variable de efecto
DISEÑO TIPO PRUEBA DIAGNOSTICA

5.- Extrapolación
(Significado)
Aplicabilidad Individual
UTILIDAD
(+) (+)
Diagnóstico
4.- Interpretación
R. Prueba C (Conclusiones)
N Significancia
(-)
Diagnóstico Clínica
Significancia
Presente a Futuro (C  E)
Estadística
n
(-) (+)
Diagnóstico 3.- Análisis
(Comparación)
C→E R. Prueba C Análisis
Estadístico:
(-)
Diagnóstico

UNIVERSO Muestra 1.- Asignación 2.- Valoración


Fenómeno Individuos (Grupos de estudio) (OBSERVACIONES )
Estudiados •Pba. Diagnostica Variable de efecto
DISEÑO DE CASOS Y CONTROLES

5.- Extrapolación
(Significado)
Aplicabilidad Individual
UTILIDAD
(+) (+)
F. Riesgo
4.- Interpretación
Enfermo (Conclusiones)
N Significancia
(-)
F. Riesgo Clínica
Presente al Pasado (E  C)
Significancia
Estadística
n
(-) (+)
F. Riesgo 3.- Análisis
(Comparación)
C→E No Enfermo Análisis
Estadístico:
(-)
F. Riesgo

UNIVERSO Muestra 1.- Asignación 2.- Valoración


Fenómeno Individuos (Grupos de estudio) (OBSERVACIONES)
Estudiados • Transversal Variable de efecto
DISEÑO DE COHORTES

5.- Extrapolación
(Significado)
Aplicabilidad Individual
UTILIDAD
(+) (+)
Enferma
Cohorte 4.- Interpretación
C (Conclusiones)
N Expuesta Significancia
(-)
Enferma Clínica
Significancia
Presente a Futuro (C  E)
Estadística
n
(-) (+)
Enferma 3.- Análisis
Cohorte (Comparación)
C→E C Análisis
No Expuesta
Estadístico:
(-)
Enferma

UNIVERSO Muestra 1.- Asignación 2.- Valoración


Fenómeno Individuos (Grupos de estudio) (OBSERVACIONES )
Estudiados • Cohortes Variable de efecto
DIFERENCIA EN LOS DISEÑOS DE CASOS Y CONTROLES Y COHORTES

PASADO PRESENTE FUTURO

C  E C  E

a (+)
(+) a
n1 (+)
U n1 (+)

b (-)
(-) b

N N

c (+)
(+) c
n2 (-)
n2 (-)

d (-)
(-) d

CASOS y CONTROLES COHORTES


ENSAYO CLINICO ALEATORIZADO Y CEGADO
5.- Extrapolación
(Significado)
Aplicabilidad Individual
UTILIDAD
(+) (+)
Efecto
Mejor 4.- Interpretación
C (Conclusiones)
N Intervención Significancia
(-)
Efecto Clínica
Significancia
Presente a Futuro (C  E)
Estadística
n A

(-) (+)
Efecto 3.- Análisis
Peor (Comparación)
C→E C Análisis
Intervención
Estadístico:
(-)
Efecto

UNIVERSO Muestra 1.- Asignación 2.- Valoración


Fenómeno Individuos (Grupos de estudio) (OBSERVACIONES )
Estudiados • Ensayo Clínico Variable de efecto
DISEÑOS
EPIDEMIOLOGICOS

EJEMPLOS
TRANVERSAL COMPARATIVO
• Una variable
– Caracterizar la
variable
– Operacionalizarla
– Instrumentarla
– Casos prevalentes
• Contrasta hipótesis
• Compara grupos
DISEÑO TRANSVERSAL COMPARATIVO

5.- Extrapolación
(Significado)
Aplicabilidad Individual
UTILIDAD
(+) (+)
Enfermo
4.- Interpretación
Riesgo (Conclusiones)
N (-) Significancia
Enfermo Clínica
Significancia
Causalidad: Presente Estadística
n No se puede medir

(-) (+)
Enfermo 3.- Análisis
(Comparación)
C:E Riesgo Análisis
Estadístico:
(-) I. Univariado
Enfermo II. Bivariado
III. Multivariado

UNIVERSO Muestra 1.- Asignación 2.- Valoración


Fenómeno Individuos (Grupos de estudio) (OBSERVACIONES)
Estudiados • Riesgo •Enfermedad
CASOS Y CONTROLES
• Una Enfermedad
– Definición operativa
– Identificación y
selección de Ca y Co
– Selección de fuente de
información
– Casis prevalentes
• Contrasta hipótesis
• Compara grupos
DISEÑO CASOS Y CONTROLES

5.- Extrapolación
(Significado)
Aplicabilidad Individual
UTILIDAD
(+) (+)
Riesgo
4.- Interpretación
ENFERMO C (Conclusiones)
N (-) Significancia
Riesgo Clínica
Significancia


Estadística
n No se puede medir

(-) (+)
Riesgo 3.- Análisis
(Comparación)
C←E ENFERMO C Análisis
Estadístico:
(-) I. Univariado
Riesgo II. Bivariado
III. Multivariado

UNIVERSO Muestra 1.- Asignación 2.- Valoración


Fenómeno Individuos (Grupos de estudio) (OBSERVACIONES)
Estudiados •Enfermedad •Factor de riesgo
PRUEBA DE DIAGNOSTICO
• Una Prueba
– Descripción de la
misma
– Espectro de pacientes
– Comparación con un
Standard de Oro
• Contrasta hipótesis
• Compara grupos
DISEÑO TIPO PRUEBA DIAGNOSTICA
5.- Extrapolación
(Significado)
Aplicabilidad Individual
UTILIDAD
(+) (+)
Std. Oro
4.- Interpretación
PRUEBA C (Conclusiones)
N (-) Significancia
Std. Oro Clínica
Significancia


Causalidad: Presente a Futuro Estadística
n
(+)
Duración de la prueba
(-)
Std. Oro 3.- Análisis
(Comparación)
C→E PRUEBA C Análisis
(-) Estadístico:
I. Univariado
Std. Oro II. Bivariado
III. Multivariado

UNIVERSO Muestra 1.- Asignación 2.- Valoración


Fenómeno Individuos (Grupos de estudio) (OBSERVACIONES )
Estudiados • Pba. Diagnostica •Gold Standard
COHORTES
• Una exposición
– Pacientes sin
patología
– Definición de
exposición
– Patología Incipiente
(HNE)
– Seguimiento completo
(CNE)
• Contrasta hipótesis
• Compara grupos
DISEÑO DE COHORTES
5.- Extrapolación
(Significado)
Aplicabilidad Individual
UTILIDAD
(+) (+)
Enfermo
4.- Interpretación
EXPOSICION C (Conclusiones)
N (-) Significancia
Enfermo Clínica
Significancia


Causalidad: Presente a Futuro Estadística
n Curso Natural Enfermedad

(-) (+)
Enfermo 3.- Análisis
(Comparación)
C→E EXPOSICION C Análisis
Estadístico:
(-) I. Univariado
Enfermo II. Bivariado
III. Multivariado

UNIVERSO Muestra 1.- Asignación 2.- Valoración


Fenómeno Individuos (Grupos de estudio) (OBSERVACIONES )
Estudiados • Exposición al riego •Enfermedad
ENSAYO CLINICO
• Una intervención
– Aleatoria
– Ciega
– Mediciones ocultas
– Seguimiento hasta el
efecto
– Mediciones objetivas
• Contrasta hipótesis
• Compara grupos
ENSAYO CLINICO ALEATORIZADO Y CEGADO
5.- Extrapolación
(Significado)
Aplicabilidad Individual
UTILIDAD
(+) (+)
Efecto
4.- Interpretación
INTERVENCION C (Conclusiones)
N (-) Significancia
Efecto Clínica
Significancia


Causalidad: Presente a Futuro Estadística
n A
Tiempo hasta el efecto
(-) (+)
I Efecto 3.- Análisis
↓ PLACEBO C
(Comparación)
Análisis
C→E Estadístico:
(-) I. Univariado
Efecto II. Bivariado
III. Multivariado

UNIVERSO Muestra 1.- Asignación 2.- Valoración


Fenómeno Individuos (Grupos de estudio) (OBSERVACIONES )
Estudiados • Intervención •Desenlace
Esquema de Diseño Epidemiológico
Cuadro Tetracórico
Anatomía y Fisiología de un Diseño de Investigación Epidemiológica

Enfermedad

(+) a
+ -
n1 (+)
U
(-) b
+ n1 (a+b)

Exposición
a b
N
- c d
(+) c n2 (c+d)
n2 (-)

(-) d
m1 m2 N
(a+c) (b+d) (a+b+c+d)

Indicadores probabilísticos
CUADRO TETRACORICO ( Tabla 2x2 )

ENFERMEDAD
+ -

+ ni = (a+b) Ie
EXPOSICION

a b
- c d
no = (c+d) Io

mi =(a+c) mo =(b+d) n=(a+b+c+d)


a = Expuesto con enfermedad Enfermos (Prevalencia) (a+c)/n (100) = [ P]
b = Expuestos sin enfermedad
Riesgo de enfermedad en expuestos: a/(a+b) (100) = [Ie]
c = NO expuestos con enfermedad
d = NO expuestos sin enfermedad Riesgo de enfermedad en NO expuesto c/(c+d) (100) = [Io]
Riesgo relativo a/(a+b) / c/(c+d) = [Ie/Io] Razon Momios = (a+d) / (c+d)
mi = a+c = Enfermos Riesgo atribuible a/(a+b) – c/(c+d) = [Ie – Io]
mo = b+d = NO enfermos Riesgo atribuible (%) a/(a+b) – c/(c+d) / a/(a+b) x 100 = [Ie – Io / Ie ] x100
ni = a+b =Expuestos Riesgo atribuible poblacional(%) (a+c)/n – c/(c+d) x 100 = [ P – Io / P] x 100
no = c+d = NO expuestos X cuadrado N (ad-bc)2 / (mi)(mo)(ni)(no)
n = a+b+c+d = Muestra NND o NNT 1/ RRA
IC95% θ [ 1± (1.96/√χ2]
Evaluación Critica del Proceso Salud-Enfermedad
Utilización de Indicadores Probabilísticos (Resultado de diseños de investigación)
Estrategia:
PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO
Semiología Método: Clínico
(Riesgo) (Pronóstico)
Método: Modelo: HNE
Estadístico
CAUSALIDAD Razón de
Etiología Momios
Riesgo
Método: Mortalidad

Relativo
Epidemiológico
A MA
CURSO CLINICO
Pronóstico

CURSO CLINICO
Eval. del Riesgo
H Incidencia INTERVENCION
Prevalenci Tratamiento
NNT
a NND

PBA. DIAGNOSTICA
Diagnóstico precoz HC

Periodo de latencia Periodo de incubación


Sensibilidad (Cambios bioquímicos, anatómicos, fisiológicos)
Especificidad

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA P. TERCIARIA


PS PE Dx. T. Tx. P. LD RH
Diseño: ETC INDICADORES
RIESGO PROBABILISTICOS
Razón de Momios

Diseño: CaCo
RIESGO
Razón de Momios

Diseño: Pba. Dx
DIAGNOSTICO
Sensibilidad
Especificidad

Diseño: Cohortes
PRONOSTICO
Riesgo Relativo
Diseño: ECA
IMPACTO
Fracc. Etiológica
O
X2
R
a b
c d
ESTUDIO
Prospectivo
Retrospectivo
MUESTRA
n > 30
n < 30
p = 0.05

Grados
de
Libertad