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LA PLACENTA

Para sobrevivir y crecer durante la


vida intrauterina, el embrión ha de
mantener una relación en esencia
parasitaria con el cuerpo de la madre
para adquirir el oxígeno y los
nutrientes y eliminar los desechos.
También tiene que evitar que
el sistema inmunológico de
su receptora lo rechace como
un cuerpo extraño. La
placenta y las membranas
extraembrionarias que
rodean al embrión y sirven
como interfase entre el
embrión y la madre
satisfacen estos exigentes
requisitos.
LA PLACENTA
• Intercambio de nutrientes y de
gases .Tiene dos componentes: Protección

• Porción fetal: Saco coriónico.


Nutrición
• Porción materna: Endometrio.

• Junto con el cordón umbilical


constituyen un sistema de
transporte de sustancias entre
madre y feto, cumpliendo las
Producción
siguientes funciones: de Respiración
hormonas

• Al nacer se expulsan la placenta y


las membranas fetales del útero Excreción
en el ALUMBRAMIENTO.
LA DECIDUA • Se refiere al endometrio grávido, la
capa funcional, se separa después del
parto.
• Tiene tres regiones:

• La decidua basal: Forma la porción


materna de la placenta.

• La decidua capsular: Es la parte


superficial recubre al producto de la
concepción.

• La decidua parietal: Se aplica al resto


de la decidua.

• La reacción decidual es el proceso de


cambio de las células endometriales:
pálidas llenas glucógeno degenerando
próximas al sincitiotrofoblasto, junto a
los vasos y secreciones de las
glándulas endometriales, rica fuente
de nutrientes.
Sección frontal de un útero
y la trompa uterina
mostrando un embrión de
7 días de fertilizado.

Se puede ver el detalle de la


implantación del blastocisto con
la invasión de la pared uterina
por parte del sincitiotrofoblasto
(8 a12 días)
Estadío intermedio de la
formación placentaria (14-
20d), formándose las lagunas
placentarias producto de la
erosión del sincitiotrofoblasto
en las arteriolas uterinas.

Posteriormente cordones
de citotrofoblasto ingresan
y rellenan interiormente el
sincitotrofoblasto y las
lagunas, seguido por el
mesodermo embrionario.
Desarrollo de la Placenta
• Final 3 Sem se han establecido las organizaciones anatómicas necesarias; intercambios
fisiológicos entre la madre y su embrión.
• Final 4 Sem, se forma una compleja red vascular en la placenta que facilita los
intercambios materno embrionarios de gases, nutrientes y productos metabólicos de
desecho.

Elevación de la decidua capsular por crecimiento del saco coriónico


Desarrollo de la Placenta
• Las vellosidades coriónicas recubren todo el saco coriónico hasta el comienzo de la 8°
semana.
• A medida que crece este saco, las vellosidades asociadas a la decidua capsular se
comprimen reduciendo su riego y degenerando en seguida constituyendo: EL CORION
LISO.
• Paralelamente las vellosidades asociadas a la decidua basal aumentan de tamaño y de
número, se ramifican generando: EL CORION VELLOSO.
Desarrollo de la Placenta
Crecimiento y fusión de membranas y deciduas

• El crecimiento del embrión y el saco coriónico continúa hasta que promediando


semana 20, el amnios y corion se han fusionado entre sí y con la decidua parietal
y capsular, fusionándose y obliterándo así la cavidad uterina.
Desarrollo de la Placenta
• La placenta desarrollada recubre
entre el 15 al 30% de la decidua y
pesa aprox. sexta parte del feto.
• Está compuesta de 2 porciones:

• Parte fetal: conformada por el


corion velloso.

• Parte materna: constituida por la


decidua basal, hacia el final del 4°
mes, la decidua basal ha sido
sustituida por la porción fetal.
Unión Fetomaterna
• La porción fetal de la placenta
(corion frondoso) se inserta en
la porción materna de la
placenta (decidua basal)
mediante la cubierta o escudo
citotrofoblástico.

• Las vellosidades coriónicas se


insertan con firmeza en la
decidua basal a través de la
cubierta citotrofoblástica,
donde arterias y venas
endometriales atraviesan y
desembocan en el espacio
intervelloso
Unión Fetomaterna
• La forma de la placenta
depende de la zona
donde persisten las
vellosidades coriónicas,
usualmente es una zona
circular que otorga a la
placenta un aspecto de
disco.

• A medida que las


vellosidades coriónicas
invaden la decidua basal,
el tejido decidual es
erosionado y se ensancha
el espacio intervelloso,
generando tabiques
placentarios, dividiendo
la porción fetal de la
placenta en cotiledones.
Cotiledones y espacios intervellosos
• Cada cotiledón se compone
de dos o más troncos
vellosos, cada uno con
múltiples ramas.

• El espacio intervelloso de la
placenta que contiene sangre
materna, deriva de las
lagunas que surgieron en el
sincitiotrofoblasto durante la
2 Sem. del desarrollo.

• Este amplio espacio, lleno de


sangre, se debe a la
coalescencia y agrandamiento
de las redes lagunares. El
espacio intervelloso queda
dividido en compartimentos
por los tabiques placentarios.
Circulación Placentaria
• Las ramas de las vellosidades
coriónicas proporcionan una
amplia superficie para el
intercambio de material a
través de la delicadísima
membrana placentaria.

• El intercambio principal de
sustancias madre-feto ocurre a
través de las numerosas ramas
de las vellosidades nacidas de
los troncos.

• Las circulaciones del feto y de


la madre están separadas por
la membrana placentaria.
Circulación Placentaria
Las vellosidades coriónicas van
evolucionando según la edad
gestacional, siendo su membrana
durante los primeros meses
completamente recubierta por
citotrofoblasto bajo el
sincitiotrofoblasto.

Mientras, en las vellosidades a


término su membrana se
adelgaza perdiéndose la cubierta
citotrofoblástica continua, con
vasos más dilatados.
Circulación Placentaria

• Los cotiledones
reciben sangre a
través de las arterias
espirales, aprox. 80 a
100 a atraviesan la
lámina decidual y
entran al espacio
intervelloso
Circulación Placentaria

La Membrana Placentaria separa la sangre materna de la fetal. Esta formada por 4 capas:
1)Revestimieno endotelial de los vasos fetales, 2) el tejido conectivo del núcleo de las
vellosidades, 3) capa citotrofoblastica 4) el sincitio.
Circulación Placentaria
Los espacios intervellosos de la placenta completamente desarrollada contienen alrededor
de 150 mL de sangre, que se recambia unas tres a cuatro veces por minuto.Área 4-14 m2.
Cordón umbilical: inserción centro
cara fetal, a veces excéntrico.
Diámetro 2-3cm.
Longitud 30-90 cm ( 55cm )
2 arterias , 1 vena, Tej. Conjuntivo
mucoide ( Gelatina Warton )
Compresión 5’ lesión cerebral
Longitud: 30 – 90 cm; promedio 55cm
Funciones de la
Placenta

Secreción
Metabolismo
endocrina

Transporte de
gases y nutrientes
Funciones de la placenta
Metabolismo: Secreción Endocrina:
• Gonadotropina coriónica humana
• Sintetiza glucógeno y ácidos grasos.
• Somatomamotropina coriónica humana
• Tirotropina coriónica humana
• Corticotropina coriónica humana
• Estrógenos
Transporte: • Progesterona
• Gases
• Sustancias nutricionales
• Hormonas
• Electrolitos
• Anticuerpos maternos
• Productos de desecho
• Fármacos y metabolitos de drogas
• Agentes infecciosos
Intercambio de gases
• El intercambio de gases como el
oxígeno y dióxido de carbono se
realiza por difusión simple.

• El feto de término extrae de 20 a


30ml de oxígeno por minuto de la
circulación materna.

• Presión Oxígeno:
• Materna 50 mmHg
• Fetal 30 mmHg

• Presión Dióxido de Carbono:


• Materna 40 mmHg
• Fetal 42-43 mmHg
Intercambio:Nutrientes y Electrólitos
• El intercambio de nutrientes y de
electrólitos, como:
• Glucosa*
• Aminoácidos
• Ácidos grasos libres
• Carbohidratos
• Vitaminas
• K, Na, Cl, etc..

• El intercambio es rápido y aumenta a


medida que avanza el embarazo, se
realiza mediante difusión facilitada,
esto gracias a la acción de moléculas
transportadoras.
Excreción de productos de desecho

• Los productos de desecho que


se forman en el feto pasan
también a la sangre de la
madre, esto por medio de
difusión simple, y estos son:
• Urea
• Ácido Úrico
• Creatinina
Transmisión de anticuerpos maternos

La competencia inmunológica comienza a


desarrollarse tardíamente en el primer trimestre,
debido a que en este momento el feto puede
producir todos los componentes del complemento.

Las inmunoglobulinas corresponden casi en su


totalidad a las inmunoglobulinas G maternas (IgG)
que comienzan a ser transportadas de la madre al
feto a partir de la semana 14 (inmunidad pasiva).
Producción de Hormonas

Progesterona:
• La placenta la produce hasta el final del
cuarto mes, en cantidad suficiente para
mantener la gestación en caso de extirpación
o falta de función adecuada del cuerpo lúteo.

• Estimula la secreción de testosterona por el


testículo fetal.

• Ejerce un efecto especial de reducir la


contractilidad del útero grávido (aborto
espontáneo)

• Ayuda a promover el desarrollo mamario de


la madre.
Producción de Hormonas
Estrógenos:
• Se producen estradiol, estrona y
principalmente estriol (baja potencia
estrogénica) a través de precursores esteroides
sanguíneos provenientes de las glándulas
suprarrenales maternas y fetales, hasta antes
de completarse la gestación, momento en el
que alcanza el nivel máximo.

• Este contribuye al crecimiento del útero,


desarrollo de las glándulas mamarias y
aumento de los genitales externos de la
madre.
Producción de Hormonas
hCG:
• Gonadotrofina coriónica humana, se
produce durante los 2 primeros
meses de embarazo.

• Su función es mantener el cuerpo


lúteo y la secreción de estrógenos y
progesterona por éste. Esta
hormona es excretada por la madre
en la orina.
Producción de Hormonas

• Comienza a ser secretada por la placenta hacia la 5ª semana


del embarazo.

• Estimula el desarrollo de las mamas para la producción de


leche.
Somatomamotrofina
(Lactógeno • Almacenamiento de proteínas en los tejidos (hormona del
crecimiento)
placentario
humano): • Lipólisis materna y un aumento en la concentración de ácidos
grasos libres circulantes.

• Disminuye la sensibilidad a la insulina y la utilización de la


glucosa en la madre, lo que permite que haya mayores
cantidades de glucosa disponibles para el feto.
Membranas en los embarazos múltiples

Gemelos dicigóticos (DC) donde se puede apreciar dos cigotos con implantación
separada, con dos amnios y dos coriones que dificilmente se fusionarán.
Membranas en los embarazos múltiples

Gemelos dicigóticos (DC) donde se puede apreciar dos cigotos con implantación muy
próxima, con dos amnios y dos coriones, estos últimos terminan fusionándose en etapas
avanzadas.
Diagrama que ilustra como se desarrolla el 65% de los
Gemelos monocigóticos a partir de un cigoto único con
posterior división del embrioblasto (masa celular interna
del blastocisto). Casi siempre estos gemelos cuentan con
amnios separados, saco coriónico único y placenta
común
Anormalidades placentarias
Placenta Previa
La placenta está localizada sobre el orificio
interno o muy cerca del mismo . Se han
reconocido 4 grados:

• Placenta Previa Total: El orificio


cervicouterino interno está cubierto por
completo por la placenta.

• Placenta Previa Parcial: La placenta cubre


parcialmente el orificio interno.

• Placenta Previa Marginal: El borde de la


placenta está en el margen del orificio
interno.

• Implantación baja de la Placenta: La


placenta está implantada en el segmento
uterino inferior de modo que el borde de la
placenta en realidad no llega al orificio
interno pero se encuentra en estrecha
proximidad al mismo.
Placenta Accreta, Increta y Percreta
Placenta Accreta: Implantación de la placenta
en la cual hay adherencia anormalmente
firme a la pared del útero (miometrio), como
consecuencia de falta parcial o total de la
decidua basal.

Placenta Increta: La placenta esta


anormalmente adherida y firme al miometrio,
en la que las vellosidades placentarias
invaden el miometrio.

Placenta Percreta: Igual a la anterior, solo que


las vellosidades placentarias penetran a
través del miometrio.