Tuberculosis

Definición
• Enfermedad
infecciosa

• M.
• Transmisibl
Tuberculos
e
is

• Clínica
• Curable
variable
Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007
Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010
Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011
Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008
 • Todos los • Pulmone
órganos s

Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010

Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011
Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005
Fishman´s: Pulmonary Diseases and Disorders, 2008
 • De distribución
universal.

• Enfermedad
• La tercera parte de
infecciosa que más
la población
muerte causa en
mundial está
adultos en el
infectada.
mundo.

Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011

Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005
WHO report 2011. Global tuberculosis control.
Historia
Acompaña al hombre
desde la antigüedad.

Momias egipcias e
incaicas.

Mal de Pott.

Absceso del psoas en

niño inca.

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Etiología 24 de marzo Robert Koch
definida. de 1882. (1843-1910)
 No sólo Tinción Fenómen
para Cultivo
aisló el o de
evidenciarl especial.
bacilo. o. koch.

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 • Koch falla
en 1890
sobre
vacunas. • Albert
• M. Bovis. Calmette
(1863-1933)

• 1921, • Camille
vacuna Guerin
BCG (1872-1961)
• Millones de
vidas salvas
en el
mundo.

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Era sanatorial
Pobreza

Promiscuidad

Ignorancia

Afección a clases dirigentes.

Sanatorios

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Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008
Aire puro.

Sobrealimentación.

Baños de sol

Reposo prolongado.

Ejercicios progresivos.

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Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010
Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011
Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005
WHO report 2011. Global tuberculosis control.
Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010
Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010
Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008
Conociendo las micobacterias…

Morfología
bacilar

Acido alcohol Formade

resistente bastón

Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007

Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010
Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011
Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005
WHO report 2011. Global tuberculosis control.
Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010
Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010
Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008
Mycobacterium tuberculosis.
Pared celular
• 1. Lípidos externos.
• 2. Acido micólico.
• 3. Polisacáridos.
• 4. Peptidoglicano.
• 5. Membrana plasmática.
• 6. lipoarabinomanano
• 7. fosfatidilinositol manosido
Pared Celular
 Aeróbico estricto.

1 a 4 micras de
Inmóvil.
largo.

Mide 0.3-0.6 No formador de

micras de ancho esporas

Carente de
Forma de coma o
capsulas y
barra curva.
flagelos

Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010

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Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005
Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008
Crecimiento lento.

15 a 20 horas

Abundantes lípidos
en su pared

de gran peso
molecular

Colonias 3 a 6
semanas para ser
visibles. Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010
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Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008
Poblaciones bacilares del MT en lesiones activas

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Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010
Epidemiología
OMS en el 2006…

Nuevos casos 9.2 millones

139 casos/100 mil hab.

4.1 millones (44% del total) eran bacilíferos.

0.7 millones coinfectados con el VIH.

OMS en el 2008…

Nuevos casos 9.4 millones

Prevalencia en 11 millones.

WHO report 2011. Global tuberculosis control.

Para el 2010…

Incidencia de 8.8 millones

Rango de 8.5 a 9.2 millones

1.1 millones de muertesen HIV neg.

Adicional de 0.35 millones HIV pos.

WHO report 2011. Global tuberculosis control.

 Incidencia global en números absolutos ha descendido desde el 2006.

En 1.3% por año.

La India, China, Indonesia, Sudáfrica, Nigeria.

África es el continente de más tasa deincidencia.

WHO report 2011. Global tuberculosis control.

Epidemiología
Resistencia a
drogas en los
casos naive
fue de 11.1%.

De los 20
países con
más TB-MDR
TB-MDR de
14 están en
1.6%.
Unión
Soviética y 4
en China.

WHO report 2011. Global tuberculosis control.

Informes de la OPS.
En Las Américas en 2009:

270,000 casos de TB.

20,000 muertes por esta causa.

El 77% de los casos notificados de TB pulmonar BK + afectó a menores de 54 años con promedio del sexo
masculino.

El 65% de las notificaciones de casos nuevos se concentró en Brasil, Perú, Haití y México.

Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010

Situaciones que aumentan el riesgo de TB

Pandemia de Riesgo de
Linfocitos CD4
infección infección 5-
deficientes
VIH/SIDA. 10% por año.

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Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005
WHO report 2011. Global tuberculosis control.
Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010
Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010
Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008
 Aumento de las poblaciones en riesgo

Aumento de la pobreza

Inmigración masiva desde países de alta endemia

Crecimiento demográfico en las poblaciones.

• 22 países que soportan el 80% delos casos son muy poblados y pobres.

Descuido de los programas nacionales de control

Aumento de la tuberculosis multiresistente.

Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011

Riesgo de infección
• Porcentaje de personas (tuberculino
negativas) que llegan a infectarse
(tuberculino positivas) en un año
Riesgo de enfermedad
• Probabilidad de que una persona
infectada desarrolle la enfermedad en
algún momento de su vida.
• 5-15% en los primeros 5años después de
la infección.
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Riesgo aumentado…
• Deterioro inmunidad celular. • Gastrectomías.
• SIDA • Cáncer gástrico
• Diabetes • Silicosis.
• Corticoterapia crónica • Trabajadores del área de la salud
• IR • Cárceles
• Desnutrición • Ancianatos
• Alcoholismo
• Drogadicción

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Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011
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Patogénesis

Inhalación Ingestión Contacto

• 95% aun en • Pasteurizaci • Veterinarios
las ón , patólogos,
extrapulmo carniceros.
nares.

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Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007
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WHO report 2011. Global tuberculosis control.
Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010
Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010
Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008
Complejo primario o de Gohn

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 A partir de la 3 era semana
El 95% de los macrófagos limita replicación.

Proceso de cicatrización con fibrosis

Desaparición de los focos.

Focos extrapulmonares desaparecen.

Focos residuales.

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Primoinfección tuberculosa
Solo un
porcen
taje se
infecta
Primoi 95% no
nfecció desarro
n lla la
tuberc enferm
ulosa. Limita edad
o
destruy
e el
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bacilo
Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011
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Tuberculosis primaria progresiva

Tuberc
Respue
Progres ulosis
5% sta
oa primari
restant inmune 2 años.
enferm a
e. insufici
edad progres
ente.
iva.

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Tuberculosis de reactivación endógena

Tuberculo
5% de MT sis de
Porcentaj Conserva
Dentro latentes enfermed reactivaci
e no bacilos
del 95% se ad. ón
definido. vivos.
reactivan endógena
.

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Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010
Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010
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Enfermedad establecida.
10-20%
curación
espontanea.

Quimioterapia
.
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Presentación de los casos

La gran
Variable.
simuladora.

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Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010
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Imágenes
Depende del tamaño alcanzado
por foco primario.
Foco alveolar.
Redondeado
Lóbulos inferiores
Nódulo de Gohn
Crecimiento ganglionar regional
Complejo de Gohn.
6-8 semanas.

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Cicatrización
Por fibrosis
Calcificación
Complejo de Ranke
6 meses.
Tuberculina positiva

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Tuberculosis primaria progresiva
Cuadro Clínico Imágenes
• Sintomas respiratorios. • Foco neumónico
• Extrarespiratorios. • Compromiso ganglionar satélite
• Linfática
• Hematógena • En niños y ancianos
• Neumonía tuberculosa
• Tos. • Segmentos superiores de lóbulos
• Expectoración purulenta. inferiores
• Pérdida de peso. • Lóbulos superiores
• De pocas semanas. • Puede cavitarse.
• Derrame pleural.

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Tb primaria progresiva.
Tuberculosis de reactivación endógena
Clínica Examen físico
• Reactivación de bacilos vivos • Enflaquecido.
latentes. • Coloración pardo-amarillenta.
• Forma más crónica. • Estertores inspiratorios apical.
• Pulmón (80%) • Disnea progresiva.
• Tos
• Expectoración purulenta. • Signos de pérdida de volumen
• Fiebre vesperal • Retracciones intercostales.
• Diaforesis. • Matidez
• Pérdida de peso. • Disminución de la expansibilidad.
• Hemoptisis • Fibrotórax.

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Imágenes
• Lesiones cavitarias.
• Únicas o múltiples.
• Apicales
• Fibrosis
• Engrosamiento pleural apical.
• Cavernas de paredes gruesas
• Infiltrados mixtos.
• Segmento apical y posterior del
lóbulo superior.
• Segmento superior del lóbulo
inferior.
Secuelas
Enfermedad fibrogénica.
Bronquiectasias
Calcificaciones.
Tos y expectoración crónicas.
Obstrucción bronquial
Fistulas broncopleurales.

Carcinoma
Scar tumor

Hemoptisis masiva
Erosión vasos beonquiales.
Neoformación vascular
Dilatacion vascular
Aneurisma de Rassmusen.

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TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR

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• Menos del 20%.
• Siembras hematógenas de primoinfección.

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Más frecuentes
• Linfadenitis
• Pleuresía
• Osteoarticular.
• Renal.

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Crapo,J.etal.Baum’s Neumología.7ed.2007.389-419
• La pandemia del SIDA está haciendo variar la frecuencia de estas
localizaciones.
• Enfermedad sistémica.
• Afección simultánea.

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Tuberculosis Miliar
• Diseminación hematógena.
• Múltiples órganos.
• Multiples lesiones redondeadas.
• 1 a 2 mm de dm.
• Blanco amarillento.
• Semillas de Millo

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Tuberculosis miliar

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• Su ausencia en pulmón no descarta el diagnóstico.
• No afección
• Tarda 2 a 3 semanas para aparecer.

• Ancianos
• Niños
• Inmunocomprometidos
• Alcoholicos
• Neoplasias linforeticulares.
• Progreso mas rápido.
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• Progreso mas rápido.
• Fiebre
• Malestar general
• Pérdida de peso
• Tos seca
• Disnea
• Dolor abdominal
• Adenomegalia
• ARDS
• CID

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Tuberculosis pleural
• Extrapulmonar
• Componente epidemiológico
• Pleuresía
• Empiema tuberculoso.

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 • Foco de primoinfección
TB pleural o • Localizacion subpleural
pleuresía
• No invasión micobacteriana significativa.
• Reacción de hipersensibilidad
• Derrame.

• Comprobación bacteriologica en < 30 %

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Fiebre
Perdida de peso
Dolor plurítico

Derrame de magnitud variable

Casi nunca masivo.

Disnea??

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TB pleural

• Liquido amarillento pajizo

• Ligeramente hemático.
• Exudado
• Linfocitario > 70%
• Neutrofilia??
• Adenosín deaminasa (ADA)
• LDH > 250
• Baciloscopías y cultivo??

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• Biopsia pleural
• Cope o Abrams
• Granulomas con necrosis de
caseificación

• Videotoracoscopia.
• granulomas blanquecinos en pared.

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Empiema tuberculoso

• Ruptura de lesiones
parenquimatosas.
• Infrecuente
• Población microbiana alta en el
líquido.
• Quimioterapia convencional.
• Drenaje de pus
• Fístula broncopleural
• Broncopleurocutánea.
• Toracostomía abierta.

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Tuberculosis ganglionar
• Junto a la afección pleural
• Niños y adultos jóvenes.
• Ganglios cervicales > 50%.

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Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010
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• Adenomegalias.
• Fiebre
• Sin síntomas generales

• Escrófulas
• Masas ganglionares
• Dolorosas
• Drenaje y fistulización

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Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010
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• Hilio pulmonar
• Mediastino
• Cavidad abdominal
• Compresión
• Retracción de estructuras vecinas

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Diagnóstico
• Biopsia de ganglios comprometidos.
• Punción aspiración con ajuga fina.
• Biopsia abierta de ganglio entero.

• Cultivo
• Tipificación
• M. Bovis
• MAC
• M. Scrofulaceum

Torres, carlos et al. Fundamentos de medicina: Neumología.2007

Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010
Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011
Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005
WHO report 2011. Global tuberculosis control.
Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010
Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010
Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008
Cuadro Clínico
• Ganglios indoloros.
• Consistencia firme
• Móviles
• Fluctuantes en ocasiones.
• Escasos síntomas generales.

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Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010
Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011
Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005
WHO report 2011. Global tuberculosis control.
Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010
Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010
Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008
• Respuesta más tímida a la terapia.
• Reaparición de ganglios.
• Fistulizaciones.
• 10%
• Respuesta hiperérgica a tuberculoproteínas.
• No se recomiendan cambios en la terapia.
• Prolongar por 9 meses.

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Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010
Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011
Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005
WHO report 2011. Global tuberculosis control.
Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010
Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010
Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008
Tuberculosis pericárdica
• Siempre excluir tuberculosis.
• Derrame pericárdico
• Exudado linfocítico.
• Evolución subaguda.
• ADA
• Estudio bacteriológico del líquido

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Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005
WHO report 2011. Global tuberculosis control.
Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010
Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010
Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008
• Biopsias del pericardio.
• Esteroides
• Constricción del pericardio por adhesión y fibrosis.

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Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010
Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011
Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005
WHO report 2011. Global tuberculosis control.
Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010
Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010
Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008
Tuberculosis Peritoneal
• Subdesarrollados.
• Poliserositis.
• Personas desnutridas.
• Ascitis
• Dolor abdominal
• fiebre.

• Liquido rico en proteínas

• Predominio linfocítico

• Tuberculosis abdominal
• Ileon terminal y ciego.
 • Países en desarrollo.
Tuberculosis • 3 a 5 años luego del cuadro primario
osteoarticular
• Huesos que soportan peso
• Columnas
• Rodilla
• Metáfisis de huesos largos.
• Osteomielitis
• Artritis.
• Monoarticular.
Espondilitis
tuberculosa
Mal de Pott
Percivall Pott.
Niños
2 o más vertebras contiguas
Destrucción ósea y del disco
intervertebral.
Dorsal baja y lumbar
 Manifestación clínica.
• Fiebre
• Dolor óseo local
• Lesiones radiculares.
• Hundimiento de la columna dorsal y
lumbar.

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Alvarez J, et al. Neumología Clínica. 2010
Farja V, caminero J. Tuberculosis.2011
Murray: Murray and Nadel´s Textbook of Respiratorymedicine. 2005
WHO report 2011. Global tuberculosis control.
Modulo de capacitación. Alto a la Tuberculosis. MSP. USAID.2010
Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. OPS. 2010
Fishman´s: Pulmonary Deseases and Disorders, 2008
• Ensanchamiento de los tejidos
perivertebrales.
• Destrucción de vertebras
• 2 o más contiguas.
• Afección del canal medular.

• Quimioterapia e inmovilización
parcial
• Cirugía de limpieza, resección y
fusión anterior.
Tuberculosis cerebral
Formas clínicas frecuentes Meningitis tuberculosa
• Absceso cerebral • Tuberculosis miliar
• Tuberculoma cerebral • Niños
• Meningitis tuberculosa. • Fiebre
• Cefalea y signos meníngeos
• Pares craneales: oculomotores
• Pleocitosis linfocítica
• Proteínas aumentadas
• Esteroides
Gracias