experimenta una escision en la asociacion de ideas y desconexion entre el mundo externo y el mundo interno. Se caracteriza por presentar sintomas positivos y sintomas negativos. Psicosis delirante cronica con evolucion deficitaria. PENSAMIENTO: curso disgregado, contenido delirante y lenguaje desorganizado. AFECTO: aplanamiento SP: alucinaciones. El término esquizofrenia fue introducido por Bleuler (psiquiatra suizo) en 1911. Pero este trastorno, ya había sido identificado por Kraepelin (psiquiatra alemán) en 1896 bajo el nombre de “Demencia precoz”, queriendo significar que las personas afectadas, sufren deterioro cognitivo y comportamentales, similar a las demencias de los ancianos, con la diferencia de que esta aparecía en edades más tempranas. Sin embargo Bleuler observó que no era así en todos los casos y consideró más apropiado dar el nombre de esquizofrenia, como una escisión en la asociación de ideas o como una retirada de la realidad y de la vida social. El término Esquizofrenia en sí, significa “mente partida”. Entre los 20 - 40 años se presenta el primer brote. En las formas paranoides es cuando se da más tardíamente. Sexo: en ambos se da por igual, puede aparecer más tarde en la mujer. Estado civil: Tasas más altas entre solteros. Clase social: Tasas más elevadas en clases más bajas. Ocupación: tasas más altas en desocupados. Prevalencia: 1% de la población mundial. Son aquellas manifestaciones que el paciente hace o experimenta, y que las personas sanas no suelen presentar. Alucinaciones: Pueden ser de tipo táctiles, auditivas, visuales, gustativas, olfativas. Las más frecuentes son las auditivas, comienzan como simples (sonidos, palabras) para luego hacerse complejas (frases directivas, cortas).Primero hay una “sonorización del pensamiento”, “Eco del pensamiento” luego Alucinaciones auditivas directas o Pseudoalucinaciones (voces que hablan desde adentro de la cabeza). Tambien se pueden dar alucinaciones visuales o mixtas. Si son olfativas, pensar en algo orgánico, epilepsia o tumores (sobre todo cuando huelen sangre). Las alucinaciones gustativas se dan más en los primeros momentos y las extracampinas en períodos avanzados de la enfermedad, en estados activos de la misma. Delirio: El paciente ve el delirio como la única realidad válida. Aunque los pensamientos son contrarios a las leyes de la lógica, el enfermo es inaccesible a esta objeción. Los delirios pueden ser de persecución, de grandeza, de culpa, de religión, somáticos, de referencia, etc. Trastornos del pensamiento: La manera de hablar suele darnos indicios significativos sobre el pensamiento trastornado. Relatan a menudo que han perdido control de sus pensamientos, que estos le han sido sustraídos, impuestos o que son dirigidos por extraños poderes o fuerzas. Lenguaje desorganizado: Disgregado (deterioro del discurso, discurso incoherente. Con una sintaxis pobre y graves alteraciones semánticas). Mutismo (catatonía esquizofrénica), Musitación (se trata de movimientos de los labios sin expresión de sonidos o en los que existe una murmuración constante, en voz muy baja, como si hablara consigo mismo), Neologismos, etc. Catatonía (descripta por Kahlbaum en 1869) Síndrome, con síntomas mayormente motores, mutismo, negativismo, estereotipias, flexibilidad cérea, etc.) Son aquellas cosas que el paciente deja de hacer y que los individuos sanos pueden realizar cotidianamente. Son menos alarmantes, pero no por eso menos importantes. Aplanamiento afectivo: Falta de afecto por las necesidades o intereses de las otras personas. Anhedonia: consiste en la disminución o incapacidad de goce sin pérdida de las funciones cognoscitivas. Abulia-Apatía: La abulia se manifiesta como una falta de energía, de impulso. La apatía como una falta de interés. A diferencia de la Depresión, en la esquizofrenia es crónica y no está acompañada de una afectividad triste, se manifiesta en problemas del aseo e higiene, falta de persistencia en el trabajo, escuela o cualquier otra tarea, lentitud, agotamiento físico y mental. Alogia:(del griego “a” privación “logo” lenguaje) Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognición. Se manifiesta a través de “Pobreza del lenguaje”, las respuestas son breves y raramente hay información adicional. Pobreza del contenido del lenguaje: aunque las respuestas son largas, el contenido es pobre. El lenguaje es vago, repetitivo, estereotipado. Se incrementa la latencia en la respuesta, está más tiempo de lo normal para responder. Aislamiento: social, ocupacional, laboral, interpersonal. Atención: Hipoprosexia para el mundo externo, e hiperprosexia para el mundo interno del paciente. En estadios avanzados encontramos real Hipoprosexia. Producto de la insuficiencia en la atención, puede presentar “Ilusiones” (alteración sensoperceptiva). Memoria: de evocación conservada, de fijación disminuida. Frecuentes paramnesias (fenómeno de lo ya visto, nunca visto) Alteraciones del pensamiento abstracto (síntoma positivo) Disforia (inestabilidad en el humor, ansiedad, con malestar y a veces reacciones coléricas) Suicidio Desesperanza Hipotimia Paratimias Neotimias Indiferencia afectiva Inversión de los valores afectivos Sentimiento autista Sentimiento de introversión Ambivalencia afectiva Buena orientación, excepto en el tiempo, por falta de interés. Despersonalización (signo del espejo), pérdida de la personalidad. Ideas delirantes: de perjuicio, persecución, hipocondríacas, místicas, eróticas, megalómanas, de referencia (lo que dice la voz, piensa que se lo dice a él, por más que no sea directo, ósea contra él) Debilitación o pérdida de la idea directriz y subsidiaria. Disgregación del pensamiento (Este pierde su finalidad lógica porque la idea directriz carece de capacidad para mantener y condicionar el curso del pensamiento). Incoherencia asociativa Interceptación del pensamiento (Interrupción brusca del curso que se reinicia instantes después, retomando el curso anterior o uno distinto). Robo del pensamiento Rigidez del pensamiento (por persistencia de una idea, que condiciona los actos) Estereotipias (repetición continua de palabras o frases que se intercalan en el curso y no participan del tema) Sonorización del pensamiento (más frecuente al inicio). Hipobulia para la vida externa, ya que la voluntad está puesta al servicio de la vida interna. Alteraciones del período ejecutivo: Ecopraxia (imitación de actos que realizan otras personas), manierismo, Interceptación cinética (interrupción brusca de un acto o movimiento), negativismo, obediencia automática, flexibilidad cérea, etc. PRODRÓMICA: Se define como el comienzo del primer síntoma inespecífico hasta la aparición del primer síntoma positivo, esta etapa es prolongada, variable, inespecífica y compleja. Síntomas: Miedos, Nerviosismo, Inquietud, Falta de energía, Lentitud, Depresión, Desconfianza, Disminución del rendimiento, Retraimiento social, Pérdida de la libido, Irritabilidad, Ideas de suicidio, Promiscuidad sexual, Autoagresión, Cefaleas, otras molestias, Ansiedad, Inseguridad, Dificultad en el pensamiento y la concentración, Hipersensibilidad, Trastornos del sueño y apetito, cambios en afectos habituales, falta de interés, síntomas obsesivos y/o compulsivos . En términos generales la etapa prodrómica puede durar 4 años promedio, con un mínimo de 2 años hasta 6 años. PREPSICÓTICA: Comienza con la aparición del primer síntoma positivo hasta que se inicia el brote, de manera gradual, aguda o subaguda. Esta etapa es monomorfa, por ejemplo el paciente puede escuchar voces o tener un delirio místico o paranoide; es decir un solo síntoma psicótico positivo, también puede presentarse depresión o un síntoma negativo. En esta etapa el paciente tiene complicaciones interpersonales, peleas con compañeros de trabajo o escuela, aislamiento, enfrentamientos con sus padres y/o autoridades, peleas con la pareja. Lo más peligroso es el ingreso, en esta etapa, al consumo de sustancias o incurrir en el delito. Esta etapa es breve, promedio 6 meses, con un mínimo de 3 a 12 meses como máximo. Desde el punto de vista clínico fenomenológico, la etapa prepsicótica se corresponde con la irrupción del humor y las percepciones delirantes, que encarnan el comienzo de la significación anormal autorreferencial del entorno. Se trata de un estado de ánimo particular, en el que la angustia se deposita en el afuera. El mundo se vuelve amenazante y el paciente trata de encontrar una explicación a este cambio de su universo con respecto a él, cuando en realidad es él quien está cambiando. De este magma inexplicable surgen los primeros síntomas positivos, como una respuesta a tanto interrogante. BROTE PSICÓTICO: Se define como la eclosión aguda máxima de la enfermedad, donde aparece el polimorfismo sintomático o pluralidad de síntomas positivos. Es donde el paciente verdaderamente pierde el control de sí mismo, se torna peligroso para sí y para terceros, porque no puede dirigir sus acciones, es decir el contexto no le genera inhibición, etc. por lo tanto en estos casos el paciente siempre debe internarse. Esta fase tratada puede durar 15 días, 30 días, 3 meses. No tratada 3 meses, 6 meses, 1 año, etc. PARANOIDE: - Inicio tardío (30-40 años) -Personalidad previa: Paranoide - menor defecto y deterioro -Trastorno del contenido del pensamiento: Deliro sistematizado, verosímil, persecutorio. - Menos frecuentes las alucinaciones - Predominan las ideas de referencia y de influencia. Robo del pensamiento. HEBEFRÉNICA: - Inicio precoz -Deteriorante -Es la más afectiva. Deterioro de la afectividad (risa inmotivada, rtas de lado, llanto inmotivado, monólogos, musitación, epileptoides, aman y odian a la vez. Comportamiento pueril, extravagante e insulso. -Se afecta la voluntad. -Ideas delirantes mal sistematizadas. - Desorganización del pensamiento y de la conducta. - Distimias - Son muy permeables a la acción de la palabra. (Si uno entra a través de una palabra cálida, se gana su confianza) -Son muy pasionales. - Es la de peor pronóstico.(para algunos autores) CATATÓNICA: - Presenta más alteraciones a nivel motriz. -Se ve más, la obediencia automática, pasividad, flexibilidad cérea, estupor y rigidez catatónica. -Forma inhibida: bradicinesia, inactividad, apatía, mutismo hasta el estupor. -Forma agitada: Hipercinesia, Hiperactividad improductiva, crisis de furor. INDIFERENCIADA:- La agrega el DSM IV -No toma partido por ninguna forma o tipo en particular, pero cumple los criterios de esquizofrenia. -Curso lento o progresivo -Síntomas mixtos o poco claros -Evolución crónica. RESIDUAL: -Escasos episodios agudos, sin repercusión afectiva. -Ideas delirantes sin sistematización ni afecto. - Trastornos sensoperceptivos que no condicionan la conducta. -Abulia, aplanamiento afectivo, deterioro cognitivo. SIMPLE: - Inicio insidioso desde la adolescencia. -No se destaca por evolucionar con brotes y remisiones, sino que comienza con una personalidad esquizoide (introvertida, introspectiva) que lentamente va cerrándose, cada vez más, al mundo externo. - No cursa con alucinaciones vivas. - Generalmente camina a la “demencia precoz”, porque es la que más deteriora la capacidad cognitiva del paciente. - Restricción social, vagabundeo. - Afecta la voluntad y el afecto. DESORGANIZADA: -La agrega el DSM IV. -Algunos la usan como sinónimo de la Hebefrénica, pero hay otros que dicen que no, porque es más desestructurada, debido a que con un solo brote desorganiza y aniquila todo el “yo”. (Ósea no lo hace en varios brotes y remisiones como la hebefrénica). En brotes y remisiones generalmente, excepto la simple. Los brotes es mejor evitarlos, porque con cada uno, el paciente se deteriora más. Es fundamental el diagnóstico y tratamiento del primer brote. El 28 % tiene evolución favorable. El inicio más temprano tiene peor pronóstico.