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Función Motora

Prof. A. Castro
Función Motora
El funcionamiento motor normal requiere la integridad
de diversos sistemas:

1.- VIA CORTICO ESPINAL (SISTEMA DESCENDENTE DE LA


CORTEZA CEREBRAL Y TRONCO)
2.-UNIDAD MOTORA (conjunto de cada neurona motora
del asta anterior, su axón y las fibras musculares a las
que inerva).
3.- GANGLIOS BASALES
4.- CEREBELO
5.- OTRAS AREAS ( premeotoras, suplementaria).

Clasificación práctica para la clínica: Identifica la


lesión en el sisetma responsable y facilita el
diagnóstico
Función Motora
Basicamente:

1.- LESION CORTICOESPINAL Y A. ANT DE LA MEDULA:


PARALISIS
2.- LESION GANGLIOS BASALES, CEREBELO
YCONEXIONES: Trastorno del tono muscular, postura,
de los reflejos y la modulación del movimiento.
3.- LESIONES DE OTRAS AREAS CORTICALES: Disfunción
en la organización de movimientos complejos
Función Motora
SEMIOLOGIA:
1.- PARESIA: debilidad motora de un grupo de músculos o
disminución de la fuerza de contracción voluntaria.

2.- PARLISIS O PLEJIA: pérdida completa de la movilidad.

3.- HEMIPARESIA O HEMIPLEJIA: afecta a un lado.

4.- TETRAPARESIA O TETRAPLEJIA: afecta a los cuatro


miembros.
5.- PARAPARESIA O PARAPLEJIA: afecta a miembros
inferiores.
6.- DIPLEJIA: parálisis facial o braquial bilateral
Función Motora
Tono muscular:

La dificultad que hay que vencer para movilizar


pasivamente las articulaciones.

Depende de la resistencia que ofrecen las estructuras


articulares y los mismos músculos y además de un cierto
grado de contracción de éstos.
Función Motora
Tono muscular: bases anatomofisiológicas

El tono muscular se mantiene mediante el ARCO REFLEJO


MIOTATICO, que consta de dos neuronas.
Impulso de distensión son captados por receptores de
husos musculares conducidos por fibras cuyas neuronas
están en los ganglios basales raquídeos ingresan en la médula
con las raices posteriores descargan en las motoneuronas
alfa de astas anteriores los impulsos generados son
conducidos al músculo y garantizan el TONO MUSCULAR
Función Motora
Tono muscular: bases anatomofisiológicas

El tono muscular se mantiene mediante el ARCO REFLEJO


MIOTATICO, que consta de dos neuronas.
Impulso de distensión son captados por receptores de
husos musculares conducidos por fibras cuyas neuronas
están en los ganglios basales raquídeos ingresan en la médula
con las raices posteriores descargan en las motoneuronas
alfa de astas anteriores los impulsos generados son
conducidos al múculo y garantizan el TONO MUSCULAR
Función Motora
Alteraciones del tono muscular

HIPOTONIA O FLACIDEZ: Disminución del tono


Interumpido el arco reflejo
Lesiones vía aferente
Lesiones vía eferente ( n. periféricos, raices nerviosa,
médula espinal).
Disminución actividad eferente gamma
Síndrome cerebeloso
Lesiones agudas cerebro y médula ( shock
espinal o cerebral).
Función Motora
Alteraciones del tono muscular

HIPOTONIA O FLACIDEZ: Disminución del tono


Parálisis flácida:

Elevar el miembro por el observador: cae bruscamente


al soltarlo
Signo del “rebote”
Función Motora
Alteraciones del tono muscular

HIPERTONIA
DOS FORMAS: ESPASTICIDAD Y RIGIDEZ
ESPASTICIDAD: causada por lesiones de la vía piramidal y
reticuloespinales, provocan un aumento de la excitabilidad de
las n. alfa y gamma liberadas de las influencias inhibitorias
Los músculos de los miembros afectos muestran mayor
resistencia a las distensión pasiva. La resistencia cede
bruscamente al continuar el movimiento ( signo de la NAVAJA ).
Suele acompañarse de clonus
Función Motora
Alteraciones del tono muscular

HIPERTONIA
DOS FORMAS: ESPASTICIDAD Y RIGIDEZ
RIGIDEZ: Se observa en pacientes con afectación de la
sustancia negra y ganglios basales. Esta rigidez suele ser
uniforme RIGIDEZ EN TUBO DE PLOMO o en RUEDA DENTADA,
debido a la asociación de temblor.
Función Motora
Alteraciones del tono muscular

ESTADOS DE DISTONIA
Contracción simultanea de músculos agonistas, antagonistas y
sinergistas. Produce una postura anormal

RIGIDEZ DE DESCEREBRACION
Lesiones graves del mesencéfalo, con pérdida de conciencia,
liberan el tronco encefálico, cerebelo y medula del control
cerebral
Función Motora
REFLEJOS

Son respuestas motoras desencadenadas por la


aplicación de un estímulo sin intervención de la voluntad.
Los reflejos musculares se originan por estiramiento
muscular, mientras que las superficiales el estímulo es
aplicado en la piel.
Los reflejos musculares son el resultado de una
distensión brusca de un músculo por tracción o
estiramiento provocados por la percusión en
determinados puntos ( tendón o periostio)
Función Motora

REFLEJOS

R. Mandibular:

Reflejo mediado por rama mandibular nervio trigémino (V).


Nivel de integración: protuberancia.
Se observan en síndromes bipiramidales ( esclerosis lateral
amiotrófica, paralisis pseudobulbar.

R. Bicipital:

Mediado por músculocutáneo


Se percute el tendón del Biceps
Nivel medular C5-C6
Función Motora

REFLEJOS
R. Estilorradial:

Se percute el tendón del radial


Nivel: C5-C6
Contración estilorradial o supinador largo

R. Tricipital:

Tendón del tripces, encima del olecranon


Mediado por nervio radial
Se percute el tendón del Biceps
Nivel medular C7
Función Motora

REFLEJOS
R. Rotuliano:

Se percute el tendón rotuliano


Nivel: L3- L4
Contración cuadriceps femoral
Mediado por n. Femoral

R. aquíleo:

Se percute el tendón de aquiles


Mediado por nervio tibial
Nivel medular S1 ( L5-S2)
Función Motora

REFLEJOS

Aumento:

1.- Lesiones neurona motora superior


vascular cerebral
tumores
esclerosis múltiple
ELA

2.- Estados de ansiedad, ejercicio físico, tirotoxicosis


Función Motora

REFLEJOS
CUTANEOS O SUPERFICIALES:
Estímulo sobre la piel

R. CUTANEO-ABDOMINALES:
Superior: D6-D9
Medio: D9-D11
Inferior: D11-L1

Lesión via corticoespinal del mismo lado


Función Motora

REFLEJOS
CUTANEOS O SUPERFICIALES
Estímulo sobre la piel

R. CREMASTERICO:
Estímulo cara interna del muslo
Asciende el testículo mismo lado
Lesiones corticoespinales
Nivel: L1-L2
R. ANAL:
Estímulo piel perianal
Se contrae el esfinter externo
Nivel S4-S5
Función Motora

REFLEJOS
CUTANEOS O SUPERFICIALES

Estímulo sobre la piel


R. BULBOCAVERNOSO:
Estímulo prepucio o glande
Contracción músculo bulbocavernoso en periné.
Nivel: S2-S3-S4.

R. PLANTAR:
Signo de Babinski
Lesión corticoespinal contralateral
Normal hasta los 18 meses
Función Motora

REFLEJOS
REFLEJOS DE LIBERACION

R. Palmomentoniano
R. Glabelar
R. Del Hocico
R. Succión
R. Corneal: nervios craneales ( V par )
Función Motora

Síndromes clínicos
S. N. MOTORA SUPERIOR
Debilidad motora: paresia o plejia
Paresia mitad inferior de la cara
Espasticidad
Hiperreflexia
Babinski
Abolición r. Cutáneo-abdominales

CAUSAS: lesiones corteza, cápsula, tronco, médula


Función Motora

Síndromes clínicos
S. N. MOTORA INFERIOR
Debilidad muscular: parálisis
Atrofia por denervación: nervio, plexo, raiz motora
Disminución de tono
R. Disminuidos o abolidos
Cambios tróficos en la piel ( cianosis, frialdad )
Fasciculaciones
Fibrilaciones: no visibles
Mioquímias: párpados
Patología del Cerebelo y del
sistema vestibular. Ataxia y
vértigo
Cerebelo y Ataxia

El cerebelo modula la información sensorial acerca de la


posición relativa en el espacio, de la cabeza, el tronco y
extremidades y de relacionarla con los impulsos
motores procedentes del cerebro y tronco encefálico.

FUNCIONES:

a.- Control del tono muscular


b.-De la postura
c.- Del movimiento
Cerebelo y Ataxia

Se denomina ataxia a la incoordinación de la actividad


motora, como consecuencia de un inadecuado control
en la dimensión y precisión del movimiento.

La ataxia puede deberse:


a.-Defecto de la información sensorial propioceptiva
b.- laberíntica
c.- Trastornos de la función del cerebelo o sus
conexiones
Sindrome cerebeloso

 Las alteraciones de la función del


cerebelo originan una serie de
manifestaciones clínicas que son:

 HIPOTONIA
 ATAXIA
 DISARTRIA
 ALTERACION DE LA POSTURA Y EQUILIBRIO
 NISTAGMO
Sindrome cerebeloso

 HIPOTONIA
 El tono muscular está disminuido en las lesiones
hemisféricas en el mismo lado de la lesión.
 La hipotonía se manifiesta porque los músculos
están mas blandos y hay una menor resistencia a
la movilización pasiva.
 Exploración:
 Paciente de pie se sacude por los hombros
 Brazos extendidos
 Acostado: hueco popliteo
 Piernas colgando: oscilan
 Signo del rebote
Sindrome cerebeloso

 ATAXIA
 La incordinación de los movimientos se
demuestra en las extremidades, como torpeza de
ejecución ( vestirse, escribir, abrochar botones )
y puede denominarse de varias maneras.
 1.-DESCOMPOSICION DEL MOVIMIENTO: consiste
en realizarlo a saltos, fragmentado en vez de
hacerlo continuo y armónico.
 DISMETRIA: pruebas talón-rodilla y dedo- nariz,
además se observa temblor intencional.
 HIPERMETRIA: desplazamiento excesivo en un
movimiento voluntario.
Sindrome cerebeloso

 ATAXIA

 DISDIACOCINESIA: incapacidad para realizar


movimientos alternativos.
 ATAXIA DE LA MARCHA: Caminan con las piernas
separadas, amplian la base de sustentación,
inestabilidad durante los giros, cambios de
dirección o detención brusca ( marcha de ebrio ).
 En las lesiones unilaterales: lateropulsión con
marcha en estrella.
 DISARTRIA: incordinación de los músculos de la
fonación y articulación de la palabra. Arrastra las
palabras, irregular, fragmentado a veces
explosivo.
Sindrome cerebeloso

 ATAXIA

 ALTERACION DE LA POSTURA Y EQUILIBRIO: Al


estar con los pies juntos tiende a oscilar o caer
Hacia un lado (de la lesión)
 Esta inestabilidad es independiente de los ojos
abiertos o cerrados a diferencia de lo que ocurre
con los cordones posteriores ).

 NISTAGMO: oscilaciones rítmicas del globo


ocular,debido a la afectación de las conexiones
vestibulares del cerebelo. Se acentúan al desviar
los ojos en la dirección del lado afecto.
Sindrome cerebeloso

 CAUSAS
 Anomalias congénitas o del desarrollo: agenesia del
cerebelo, malformación de Arnold-Chiari, síndrome de
Dandy-Walker…
 Atrofias cerebelosas: ataxia de Friedreich, atrofia
olivopontocerebelosa…
 Tumores: meduloblastoma, ependimomas,
astrocitomas, hemangioblastamos…
 Lesiones desmielinizantes: e. múltiple
 Vasculares: hemorragias, infartos…
 Infecciosas: absceso, encefalitis, virus lentos…
 Intoxicaciones: alcohol, anticonvulsivantes
 Endocrinológicas: hipotiroidismo
 Traumatismos, golpe de calor
Sindrome vestibular y vértigo

 En el mantenimiento de la postura y equilibrio


tiene una actividad esencial la rama vestibular
del VIII par craneal.

 SINDROME VESTIBULAR:
 Las alteraciones del sistema vestibular originan:
 Vértigo
 Trastorno del equilibrio
 Nistagmo
Vértigo

 Se define como una percepción anormal de


movimiento del cuerpo en relación con el
entorno, generalmente con sensación de giro. El
paciente puede tener la sensación de oscilar o
caer y en ocasiones pérdida del equilibrio.

 Se acompaña de:
 Postración
 Nauseas y vómitos
 Palidez, sudoración, diarrea

Vértigo
CAUSAS:
 Trastornos visuales: nistagmo nistagmo optocinético),
diplopia
 Síndromes cerebelosos: cuando se alteran las
conexiones vestibulares del lóbulo floculonodular
vasculares ,tumorales, infecciosas..
 Trastornos cerebrales: migraña, epilepsia, tumor lóbulo
temporal
 Tronco cerebral: vascular, hemorragia, tumores,
esclerosis múltiple
 Anormalidades laberínticas: ataques agudos de vértigo,
asociados a zumbidos ( procesos inflamatorios o
infecciosos, fármacos ( salicilatos), enf. de Meniere…
Vértigo

POSICIONAL BENIGNO

Son episodios bruscos, crónicos desencadenados


por movimientos rápidos de cabeza o con los
cambios de posición .

VERTIGO DEL MOVIMIENTO

Dependen de la sensibilidad a la estimulación


repetida de los canales semicirculares.
Ganglios basales
Ganglios basales

 Los ganglios basales incluyen un complejo de núcleos en


la profundidad de los hemisferios cerebrales y lo
constituyen:

 Estriado ( putamen y caudado)


 Pálido
 N. Subtalámico
 Sustancia negra
 N. Ventral lateral y anterior del tálamo
Ganglios basales

 Las consecuencias de la lesión o disfunción de los


ganglios basales se agrupan en dos capítulos:

 1.- MOVIMINTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES


 2.- SINDROME PARKINSONIANO
Ganglios basales

 1.- MOVIMINTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES:

 Temblor
 Corea
 Atetosis
 Balismo
 Distonía
 Mioclonias
 Tics
 Asterixis
 Acatisia
Ganglios basales

 1.- MOVIMINTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES:

 TEMBLOR:
 Movimiento repetido, rítmico, con patrones de
frecuencia y amplitud mantenidos. Consiste en
contracciones alternantes intermitentes de un grupo
muscular y sus antagonistas. Tipos:
 Reposo
 Postural
 Intencional
 Fisiológico y fisiológico exagerado
 Rubral
Ganglios basales

 1.- MOVIMINTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES:

 COREA:
 Movimiento anormal, amplio, irregular, sin patrón
fijo, cambiante, ondulante. A veces lo incorpora a
movimientos voluntarios
 Se localiza en cara, cuello, miembros y tronco
Ganglios basales

 1.- MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES:

 BALISMO:
 Movimiento anormal, amplio, brusco. Afecta a
músculos proximales de extremidades. Puede ser:

 MONOBALISMO
 HEMIBALISMO
Ganglios basales

 1.- MOVIMINTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES:

 DISTONIA:
 Contracción tónica de músculos antagonistas, que
provocan una postura anormal.
 Pueden ser focales o generalizadas

 ATETOSIS: Movimientos ondulantes que van de un


extremo a otro de la articulación
Ganglios basales

 1.- MOVIMINTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES:

 MIOCLONIAS:
 Sacudidas musculares debidas a contracciones muy
breves que afectan a parte de un músculo a todo o a
varios.
 Pueden ser focales, multifocales, generalizadas
 Espontáneas
 Inducidas por estímulos
 Corticales, subcorticales,medulares
Ganglios basales

 1.- MOVIMINTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES:

 TICS:
 Movimientos bruscos breves repetitivos
estereotipados que afectan a músculos aislados o a
grupos musculares.
 Pueden ser: Motores simples o complejos
 Fónicos: simples o complejos
 ASTERIXIS: movimentos mioclónico negativos
 ACATISIA: Sensación de inquietud que obliga al
paciente a moverse continuamente.
Síndrome parkinsoniano

 Es un proceso degenerativo del SNC producido


por la muerte de neuronas dopaminérgicas en la
sustancia negra pars compacta, que provocan
una disminución de la dopamina.

 Para que aparezca los síntomas es necesario una


muerte neuronal del 50% y una disminución de
la dopamina del 70-80%
Síndrome parkinsoniano

 Cuatro síntomas cardinales

 TEMBLOR
 BRADICINESIA
 RIGIDEZ
 ALTERACIÓN DE LOS REFLEJOS OSTURALES
Síndrome parkinsoniano

 Cuatro síntomas cardinales

 TEMBLOR: reposo, 3-5 hz/seg, uni o bilateral


 BRADICINESIA: lentitud en la ejecución de un
movimiento, uni o bilateral
 RIGIDEZ: homogénea , a veces con el signo de la
“rueda dentada”
 ALTERACIÓN DE LOS REFLEJOS POSTURALES:
alteración en la postura que le provoca frecuentes
caídas
Síndrome parkinsoniano

 Causas:
 Enfermedad de Parkinson
 Parkinsonismos Plus
 Fármacos
 Intoxicaciones
 Traumatismos
 Infeciosas
 Vasculares
 Tóxicos
 Tumores y metástasis