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Neumonía bacteriana en

pediatría
Rafael Ortiz Sousa
Neumólogo Pediatra
Hospital Maria Auxiliadora
Lima- Perú
Neumonía definición

• Lesion inflamatoria infecciosa del parenquima


pulmonar con extension y compromiso
variable de los espacios alveolares, vias aerea
e intersticio circundante
Neumonia aguda en pacientes pediatricos hospitalizados
Hospital Maria auxiliadora
2014

DISTRIBUCION ANUAL

12

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FRECUENCIA

8 8

6 6
5
4
3 3
2

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MESES
Neumonia aguda en pacientes pediatricos hospitalizados
Hospital Maria auxiliadora
2014
EDAD DE PRESENTACION

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FRECUENCIA

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EDAD
Sindrome obstructivo bronquial
agudo

Definición
• Síndrome caracterizado por sibilancias o tos
persistente con o sin dificultad respiratoria
que para efectos de consenso o como forma
de operativizar la definición se considera en
menores de 2 años.
Neumonía

Fisiopatología
Agente
etiológico

Clínica
y
severidad

Compromiso
Edad
inmunológico
Neumonia aguda
fisiopatologia

• En la neumonía el exudado se acumula en los


principalmente en alvéolos, tambien en
conductos alveolares y bronquiolos
respiratorios.
Neumonía aguda
fisiopatología

• La vía de llegada canalicular es la mas


frecuente
• Ocasionalmente la diseminación al pulmón es
hematógena
Neumonia aguda
fisiopatologia
• Sospechar via hematogena
– aspecto séptico
– imágenes radiológicas de condensación en parche
ó algodonosas bilaterales.
• Puerta de entrada en piel
– Staphylococcus aureus
– Streptococcus pneumoniae
Neumonia aguda
etiologia
• En neonatos
• Gram. negativos, Estreptococo B hemolítico,
listeria
• De 3 meses a 5 años
 Estreptococo pneumoniae (neumococo)
 Haemofilus influenzae tipo
Neumonia aguda
etiologia

• De 5 años a mas
– Neumococo, Micoplasma.
• De uno a tres meses
Neumonía aguda
etiología en condiciones especiales
• Intrahospitalaria
– Gérmenes intrahospitalarios
• Aspirativa
– transtorno neurologico
• Inmunosupresion
– Germenes comunes
– Germenes atipicos
Neumonia aguda
• Simple
• Complicada
– Derrame para neumónico
– Empiema
– Absceso
– Fistula bronco pleural
– Neumatocele
– Neumotórax
Neumonia aguda
etiologia
• En neumonía complicada valorar siempre la
posibilidad de infección por estafilococo o
enfermedad neumococica invasiva.
• En neumonía nosocomial, considerarla en
pacientes hospitalizados por períodos
mayores a una semana.
• Neumonia aspirativa en pacientes de riesgo
de aspiracion
Neumonia aguda
Síntomas
• Variables
– Taquipnea
– Tos
– Fiebre
– Dolor abdominal
– Sin síntomas (neumonía silente)
Neumonia aguda
cuadro clinico
signos
• Dificultad respiratoria
• Disminución del murmullo vesicular
• Signos de consolidación
– Matidez
– Broncofonia
– Crépitos localizados
– Respiración soplante
– Ausencia de signos.
Neumonia aguda
signos de severidad
• Estado toxico o sospecha de sepsis
• Insuficiencia respiratoria severa
– Cianosis
– Respiracion gutural
– Aleteo nasal
– Falla ventilatoria o alto requerimiento de oxigeno.
• Neumonia complicada
Neumonia aguda
Diagnostico
• Clínica sugerente mas:
• Evidencia por imágenes de consolidación
neumónica
• British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children:
update 2011Harris M, Thorax. 2011;66 Suppl 2:ii1.

• Bradley JS, Clin Infect Dis. 2011;53(7):e25

• Obtención de germen de lesión o por


hemocultivo
Pruebas para diferenciar neumonía
bacteriana de viral
Biomarcadores
• Velocidad de sedimentacion
• Conteo de celulas blancas
• Porcentaje de neutrofilos
• PCR
• Procalcitonina
Biomarcadores
• Velocidad de sedimentacion
• Conteo de celulas blancas
• Porcentaje de neutrofilos
• POBRE HABILIDAD PARA IDENTIFICAR
NEUMONIA BACTERIANA Y VIRAL

• Virkki et al ; Thorax 2002,57,438-441.


• Korppi et al; Pediatr.Int. 2004,46,545-550.
Biomarcadores
Proteina C reactiva

• Metaanalisis con 8 estudios considerados y


1230 niños con CAP los valores considerados
positivos fue de 35-60mg/dl el valor predictivo
positivo fue solo 65%
• Flood et al;Pediatr Infect. Dis.J 2008,27,95-99.

• Datos dificiles de interpretar y


conflictivos.Estudio en 215 niños con CAP
– La sensibilidad es muy baja (32%).
– Virkki et al ; Thorax 2002,57,438-441
Biomarcadores
Procalcitonina
• Es mas especifico pero el nivel de corte es
muy alto (>1ng/ml) valor infrecuente en niños
con leve a moderada enfermedad
• Korppi et al; Acta Paediatr. 2008,97,943-947

• Esposito et al; Respir. Med. 2011,105,1939-1945 .


• Comparado a PCR parece ser mejor en definir
neumonia.
• Moulin; Arch.Dis.Child.2001,84,332-336
Otros biomarcadores
• Resultados decepcionantes.
– Lipocalina 2.
– Syndecan-4 (SYN4).
– Proteina A resistente a Mixovirus.
– Dosajes de RNA
Biomarcadores
Evaluación de severidad
• El mas evaluado es PCT.
• Al parecer mas alto el valor mas riesgo de
severidad.
• Pero pocos estudios en niños
• Principi N; Int.J. Mol. Sci,2017,18,447-50
Radiografía de torax
• Solicitarla :
– Enfermedad severa
– Confirmar diagnóstico si hallazgos físicos no son
concluyentes
– Hospitalización
– Neumonía recurrente
– Descartar otros diagnosticos
– Manejo de complicaciones
– Diagnósticos de exclusión con niños febriles sin foco.
Radiografia de torax
• Incidencias especiales
– Lordotica
– Decúbito lateral

Y el rol de la ecografía torácica?


Radiografia de torax
• Consolidación segmentaria es bastante especifica de
neumonía bacteriana pero baja sensibilidad
• Consolidacion segmentaria es difícil de diferenciar
de atelectasias

– Korppi et al. Acta Paediatr. 1993;82(4):360

.
Neumonia viral vs bacteriana
• VIRAL • BACTERIANA
– Fiebre alta o baja – Fiebre usualmente alta
– Con dificultad resiratoria – Diferentes grados de
variable severidad
– Diferentes grados de – Usualmente unilateral
gravedad – Signos de consolidación
– Bilateral – Radiografia con signos
– Signos de via aérea de consolidación
– Radiografia sin neumónica
consolidación – No se autolimita
neumonica
Neumonia aguda
manejo
• Estabilizacion
• Hidratacion
• Oxigeno humedo
• Antibioticoterapia
• Antipireticos
• Cuidados generales
Neumonia aguda
plan de trabajo
• Historia clinica y examen fisico
• Radiografia de torax A-P y lateral
• Ecografia de torax o radiografia de torax en decubito
lateral del lado afectado
• TAC.
• Examenes de laboratorio
• Toracocentesis
Neumonia aguda
tratamiento
• Hidratacion adecuada
• Oxigenoterapia
• Tratamiento antibiótico empírico según edad
y/o cuadro clínico
• Cuidados generales
tratamiento
• Antibioticoterapia
• AMOXICILINA
• PENICILINA G SODICA A ALTAS DOSIS
• CLORANFENICOL
• CEFTRIAZONA
Seguimiento
• No complicada
– fiebre
• Complicada
– Estado general
Duracion de tratamiento
• No complicada
– 7 a 10 dias
• Complicada
– Derrame paraneumonico
• 10-14 dias
– Empiema, Neumocele , Fistula
• 14-21 dias
– Abceso
• 4 a 6 semanas
Gracias
rafael_ortizpe@yahoo.com