Está en la página 1de 29

ASMA

Pediatría
Definición
• Enfermedad inflamatoria crónica de la via área
caracterizada por una hiperreactividad de las vías
respiratorias a diversos estimulos que producen
contracción del musculo liso bronquial
(broncoespasmo) hipersecresion de moco, y
edema, lo que lleva a obstrucción variable del
flujo de aire de carácter usualmente reversible .

– Inflamación de la vía respiratoria


– Reducción excesiva de la y de
luz corriente de aire disminución la

Disnea
Sibilancias
Epidemiología
• 300 millones de personas
• 10-18% adultos
• 15% niños

Enfermedad crónica mas común en la infancia


• 25% primer año de vida, 50% a los dos años
• En México 2.78 por 1,000 habitantes
• 10% de la población infantil
• En México hay 4000 muertes al año causadas por asma
• Dentro de las 10 primeras causas de consulta

Aparece a cualquier edad, frecuencia máxima a los tres


años Frecuencia de ataques mayor en hombres 2:1
Intrínsecos
Factores de riesgo
•Predisposición genética
•Atopia (IgE)
•Hiperreactividad de la vía aérea
•Genero
•Raza
•Obesidad /Alimentación
•Infecciones virales incipientes

Extrínsecos o ambientales
•Alérgenos, ácaros, etc…
•Tabaquismo pasivo
•Inhalación de químicos irritantes
•Agentes farmacológicos
•Agentes físicos
•Infecciones respiratorias

Elementos desencadenantes Virus Sincitial Respiratorio – Lactantes


•Alérgenos (Ácaros, mascotas) Rinovirus y parainfluenza en niños
•Infecciones virales de las vías respiratorias altas mayores
•Ejercicio e hiperventilación
•Aire frio Menor edad de la
•Dióxido de azufre y gases irritantes madre Duración de la
•Fármacos ( bloqueadores B, AAS) lactancia Prematurez
•Estrés Bajo peso al nacer
•Irritantes (aerosoles domésticos, humos) Consumo de
paracetamol
Harrison principios de Medicina Interna. Longo, Fauci. Et.Al Mc Graw Hill 18ª
Genética del asma
• Poligenica

Cromosoma 5q
• IL-3, 4, 5, 9, 13
• 5q31-33 gen tH1, Th2, receptores esteroideos, B2
adrenérgico y C-4 sintetasa

Cromosoma 19q13
• Codifica para el TGF-B  remodelación de la
vía aérea

Harrison principios de Medicina Interna. Longo, Fauci. Et.Al Mc Graw Hill 18ª
edición .
Patología
• Mucosa infiltrada por eosinofilos, linfocitos T y mastocitos activados

INFLAMACION EN TODA LA VIA RESPIRATORIA


• Engrosamiento de la membrana basal – colágeno
• Pared engrosada, edema de de moco
• Pared friable
• Obstrucción por un tapón
• Angiogenesis

Harrison principios de Medicina Interna. Longo, Fauci. Et.Al Mc Graw Hill 18ª
edición .
Fisiopatología
• Broncoconstricción
• Edema en la pared bronquial
• Congestión vascular aumento de resistencia
• Obstrucción de la luz
• Atrapamiento aereo

• Reducción del volumen espiratorio forzado en 1s (FEV1)


• Capacidad espiratoria forzada
• Flujo espiratorio máximo
• Aumento del volumen residual
• Desigualdad entre ventilación-irrigación
• pCO2 tiende a ser baja
Fisiopatología
Proceso de inflamación y remodelado continuo

Células inflamatorias Mediadores Efectos


•Mastocitos •Histamina •Broncoespasmo
•Eosinofilos •Leucotrienos •Exudado de plasma
•Células TH2 •Prostanoides •Secreción de moco
•Basofilos •Factor activador •Cambios estructurales
•Neutrofilos de plaquetas •Hiperreactividad bronquial
•Plaquetas •Cininas
Células estructurales •Adenosina
•De epitelio •Endotelinas
•De musculo liso •Oxido nítrico
•De endotelio •Citocinas
•Fibroblasto •Quimiocinas
•Nervios •Factores de
crecimiento

Harrison principios de Medicina Interna. Fauci. Et.Al Mc Graw Hill 18ª edición .
Lo

ngo,
FISIOPATOGENIA
Evaluación del niño asmático
Patrón de los síntomas
•Perenne, estacional, con exacerbaciones estacionales
•Continuo paroxístico o continuo con paroxismos
•Frecuencia: días/meses sintomáticos Impacto de la enfermedad
•Variación diurna •Sobre el niño: escuela,
•Variación geográfica desarrollo, internamientos
•Sobre la familia
Factores agravantes •Efecto en hermanos
•Clima •Conflicto
•Exposiciones
•Alimentos Desarrollo de la enfermedad
•Humo, aerosoles •Edad de comienzo  dx
•Estrés •Gravedad
•Infecciones •Cambios importantes en el curso
•Paracetamol o aspirina •Estudios y tratamientos previos
•Tratamiento actual
Perfil del episodio típico
•Signos y síntomas prodrómicos
•Curso
•Forma de tratamiento
•Resultado habitual

Introducción a la pediatría. Juan Games Eternod, German Troconis trens.Mendez editores octava
edición
Diagnostico •Historia clínica

•Exploración física

•Prueba terapéutica con corticoesteroides

•Pruebas de función pulmonar


•Espirometria simple

•Sensibilidad de las vías respiratorias

•Pruebas hematológicas
•IgE total en suero
•IgE especificas contra alérgenos inhalados

•Estudios de imagen
•Radiografía de tórax: hiperinsuflación pulmonar, atelectasias,
neumotórax, neumonía o infiltrado eosinofilico,
•TAC: engrosamiento de la pared bronquial

•Pruebas cutáneas
•Pruebas de punción

•Oxido nítrico exhalado

Global Initative for Asthma (GINA Report). Diagnosis and management of asthma in children 5 years ago and younger .
 DIAGNÓSTICO
:
• Se debe demostrar la obstrucción reversible
de la vía aérea.

• La espirometría es el Standard”
“Gold para el diagnostico de
asma.

• Estudio fácil de realizar y de interpretar pero


poco usado en nuestro medio.
 DIAGNÓSTICO
:
• Cociente FEV1/FVC está reducido <80%.

• Aumento del FEV1 o FVC de >12% y >200 mL respecto


al valor basal posterior al uso de broncodilatador.

• 10–15 minutos después de 200–400 mcg de salbutamol o


su
equivalente
 DIAGNÓSTICO
:
 Prueba de provocación bronquial
positiva:

• Reducción del FEV1 respecto al valor


basal de ≥20% con una
dosis estándar de metacolina o de
histamina.

• O ≥15% con una exposición a


hiperventilación estandarizada,
solución salina hipertónica o manitol
 CLASIFICACIÓN:
 CLASIFICACIÓN:
Diagnostico diferencial
• Bronquitis, laringotraqueitis
• Cuerpos extraños en la tráquea
• Fibrosis quística, bronquiectasias
• Anillo vascular
• Quistes y tumores mediastinales
• Membranas o estenosis traqueales
• Traqueomalacia, bronquimalacia
• Tumores traqueales o bronquiales
• Adenoides o amígdalas hipertróficas
• Pólipos
• Lesiones laríngeas
• Aspiración de contenido gastrointestinal
• Atresia bronquial congénita
• Fistula traqueoesofágica
• Inmunodeficiencia
• Angioedema hereditario
• Discinesia ciliar primaria
• Tuberculosis
• Deficiencia inmune
Tratamiento

MEDICAMENTOS
DE CONTROL DE RESCATE

•Glucocorticoides inhalados •ß 2-agonistas inhalados de


•Modificadores de leucotrienos acción rápida
•Teofilina de acción prolongada •ß 2-agonistas de acción corta
• Cromonas orales
•Anticolinérgicos inhalados
•ß2- agonistas inhalados
•Teofilina de acción corta
de acción prolongad
•Inmunomoduladores
Glucocorticoides
Inhalados  asma persistente
Vía oral  exacerbaciones agudas

INHALADOS (ICS) TABLETAS O JARABES


• Beclometasona (Airbeclosona) • Hidrocortisona
• Budesonide (Pulmicort TH)
• Metilprednisolona
• Ciclesonide (Alvesco)
• Prednisolona
• Flunisolide (Aerobit)
• Fluticasona (Flovent) • Prednisona
• Mometasona (Metason)
• Triamcinolona (Azmacort)
Dosis equivalentes estimadas de corticoesteroides
inhalados para niños mayores de 5 años
Medicamento Dosis baja diaria Dosis Moderada Dosis Alta diaria
(μg) diaria (μg) (μg)

Dipropionato de 100 - 200 >200 - 400 >400


Beclometasona
Budesonide Neb 250 - 500 >500 - 1000 >1000
inhalacion
Suspensión
Ciclesonide* 80 - 160 > 160 - 320 >320 - 1280

Flunisolide 500 -750 > 750 -1250 >1250


Propionato de 100- 200 > 200 - 500 >500 -
1000 Fluticasona
Furoatode 100 – 200 >200 – 400 > 400
Mometasona*
Acetonide de 400 - 800 >800 - 1200 >1200
Triamcinolona
Dosis de corticoide inhalado para manejo crónico en < 5 años
MEDICAMENTO DOSIS DIARIA BAJA (ug)
Dipropionato de 100
beclometasona
Budesonida inhalada 200
Budesonida nebulizada 500
Propionato de fluticasona 100

Dosis vía oral


Hidrocortisona 10 mg/kg/dosis inicial y continuar 5 mg/kg/dosis cada 4
6 horas ó

Metilprednisolona 1-2 mg/kg/dosis cada 6 horas

Prednisolona 1-2 mg/kg/día

Prednisona 1-2 mg/kg/dia


Modificadores de leucotrienos
Antagonistas de los receptores Cisteinil-leucotrienos 1

exacerbaciones de asma persistente y aquellas inducidas

Teofilina
Asma nocturna o asma de difícil control

Aminofilina 1-2mg/kg

Crisis asma  >1 año de edad: 0,2 (edad en sem) +5 =


mg/kg/dia
≥1 año de edad: 16 mg/kg/dia
Cromonas
Crisis inducidas por aire o frío

CROMOGLICATO SODICO (spralyn)


NEDOCROMIL (Tilade)

Anticolinérgicos inhalados
Adyuvante a β-agonistas y corticoides
Bronquitis crónica
broncoespasmo secundario a β-
antagonistas

BROMURO DE IPRATROPIO
Agonistas B
De acción rápida y duración de 4 a 6 horas
Asma aguda
Broncoespasmo inducido por ejercicio

Salbutamol
terbutalina

Agonistas B
De acción prolongada 10-12 horas
Asma nocturna
Evitar el broncoespasmo inducido
por el ejercicio
Fármaco «complementario»

Salmeterol
Formoterol
Budesonida x2
Montelukast Budesonida

Budesonida x2

Montelukast Teofilin
a
Montelukast
Salbutamol
Global Initative for Asthma (GINA Report). Diagnosis and management of asthma in children 5 years ago and younger .
2015
Exacerbaciones
Síntomas Leves Severos
Alteración de la conciencia No Agitado, confuso
Oximetría SaO2 <95% <92%
Lenguaje Oraciones Palabras
Pulso <100 Lxm >200Lxm (0-3años)
>180Lxm (4-5 años)
Cianosis central Ausente Probable
Intensidad de las Variable El tórax puede
sibilancias estar tranquilo

Necesidad de hospitalización o transferencia


•El niño no puede hablar o comer
•Cianosis
•Retracción costal
•SaO2 <92%
•Pecho silencioso a la auscultación
•No responde a seis disparos del inhalador SABA (2x3 tempos) c/1-2 horas
•Taquipnea persistente
•(Normal: 0-2 meses < de 60Rxm, 2-12 meses <50 Rxm, 1-5 años <40Rxm)

Global Initative for Asthma (GINA Report). Diagnosis and management of asthma in children 5 years ago and younger .
2015
Manejo inicial de las exacerbaciones
Terapia Dosis y administración
Oxigeno suplementario 1L/min, mantener saturación entre 94-98%
Agonistas B2 de acción corta (SABA) 2-6 disparos cada 20 minutos durante la primera hora
(2.5mg de Salbutamol)
Si los síntomas persisten o recurren dar 2-3 disparos
por hora. Hospitalizar cuando supere >10 disparos en
un día
Corticoesteroides sistémicos Dosis inicial de Prednisona (1-2 mg/kg, máximo 20
mg para niños de <2 años, 30 mg para niños entre
2-5 años) Metilprednisolona 1mg/kg/6h en un día
Opciones adicionales en la primera hora de tratamiento
Bromuro de ipatropio Para niños con exacerbaciones moderadas a severas
2 disparos de Bromuro de ipatropio (80 mcg
or 250 mcg cada 20 minutos por una hora en un día)
Sulfato de Magnesio Considerar nebulización con 150mg 3 dosis en la
primera hora de tratamiento para niños > o igual a
dos años con exacerbaciones severas.
Si la inhalación no es posible poner un bolo IV de Terbutalina 2mcg/kg durante 5
minutos, seguido de 5mcg/kg/hora (evidencia C)

Global Initative for Asthma (GINA Report). Diagnosis and management of asthma in children 5 years ago and younger . 2015
- 1o/l tCf>t 0CU C klT
O-
vfrlo de:: asn'\O -
• . . v1ÓI \e fal ro
La ,, r

"c:tt

• , _ \./ mur10 · «k