MOTIVACIÓN AL

CAMBIO:
ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Lic. Orlando Del Rosario Pacherres

 ¿presionar, confrontar o esperar
que tome conciencia solo…?

LO QUE TÚ TIENES MURO

QUE HACER ES
BLA, BLA,
DEFENSIVO
BLA............. ACTIVADO

Mecanismos y creencias
irracionales
 FORMAS DE EXPRESIÓN DE LA
RESISTENCIA

 Argumentar (desafiar, devaluar o agredir al

profesional, cuestionar la autoridad)
 Interrumpir (cortar o no dejar acabar)
 Negar (minimizar, excusar, culpar a los demás,
pesimismo)
 Ignorar (no atender, no responder, cambiar de tema)
 Minimizar ( subestimar el problema, restarle gravedad,
percibirlo como pequeño)
 Justificar (encontrar una razón o motivo para
consumir, atribuyéndola a factores externos)
 Autoengaño ( elaboración de argumentos que se
esfuerza por creer, aunque la evidencia diga lo
contrario)
Concepción de la adicción
 El modelo de enfermedad postula que los
alcohólicos y otros adictos son
cualitativamente diferentes de los seres
humanos normales.
 William Miller (1977): “Las personas que
abusan de las drogas son en lo
fundamental iguales al resto de la gente
excepto en el hecho de que usan drogas
y sufren las consecuencias”.
 El consumo de drogas es una conducta
operante: se busca obtener “alguna”
gratificación.
 La adicción no es enfermedad: es
conducta, por lo tanto es susceptible de
ser modificada
 El profesional debe evitar la tentación de
agarrarse a estereotipos sobre los adictos

Lo importante es saber qué problema tiene el paciente, qué

malestares le provoca, qué beneficios perderá con la
abstinencia, qué expectativas tiene frente al tratamiento, con
qué recursos cuenta, cuáles son sus objetivos, etc...
 Construir la motivación
Motivación es la voluntad que estimula a hacer un esfuerzo
con el propósito de alcanzar ciertas metas.
Miller(1977) plantea que la motivación es un estado
cambiante de buena disposición y disponibilidad para
lograr una meta.
El adicto le da un valor muy especial a su consumo, lo
considera necesario para sentirse bien y poder funcionar, a
pesar de las consecuencias negativas que esto le trae, pero
él no es capaz de notar esta diferencia.
 Construir la motivación

 MOTIVAR no es explicar “lo que es bueno” y “lo que

es malo”, sino ayudar a que la persona evalúe
adecuadamente las consecuencias de consumir o no
consumir, no sólo a corto plazo, sino también a largo
plazo.
 La MOTIVACIÓN es un proceso INTERNO, INDIVIDUAL,
IDIOSINCRÁTICO.
 La persona decidirá CAMBIAR (dejar de consumir o
controlar el consumo) cuando “sus cuentas le
cuadren, cuando la operación le resulte rentable”.
Sólo entonces habrá comenzado el PROCESO DE
CAMBIO.
 Principios básicos de la
intervención motivacional

“Generalmente las
personas se convencen
más por las razones que
descubren ellas mismas,
que por las que les
explican los demás
 Principios básicos de la
intervención motivacional
 Expresión de empatía. Escucha activa. Comprender
 Desarrollar discrepancias entre las metas o valores del
paciente y su comportamiento.
 Evitar la confrontación directa. Apoyar la
autoeficacia y el optimismo.

El protagonista es la persona que

demanda ayuda, no el profesional que se
la puede proporcionar.
 Expresión de empatía. Escucha activa.
Comprender.

Pues que a veces

No me digas más. bebo más de lo
ERES
Y ¿a UNAte
ti qué que querría…
ALCOHÓLICA
pasa?
La persona tiene que salir de la consulta:

- Sabiendo que ha sido escuchada.

- Sintiéndose comprendida.
- Sabiendo que su problema se puede
solucionar.
- Queriendo volver para seguir resolviéndolo.
:

Expresión de empatía. Escucha activa.

Comprender.

¿Para qué bebes? Entiendo

¿Qué esperas cómo te
conseguir bebiendo? sientes. ¿Crees que
podríamos
¿Cómo te trabajar
sientes juntas para
después? resolver este
problema?

Cuéntame
cuando te
sucede eso.
 Evitar la confrontación directa. Apoyar la
autoeficacia y el optimismo.

ElTienes
alcoholismo
que dejar
es una
de Ya, pero es que yo no
enfermedad
beber. Si no,
crónica.
no puedo. Aunque no
podremos
Siempre vas
hacer
a tener
un quiera, acabo
este
tratamiento.
problema. bebiendo demasiado.
 AL MOMENTO DE INTERVENIR,
TOMAR EN CUENTA:
 Identificar las características psicológicas que se han
venido construyendo en el adicto durante su
consumo.
 Que cada usuario tiene sus propios motivos para
consumir drogas y esos motivos son los que
necesitamos conocer para ayudar a cambiar sus
conductas.
 Identificar la ubicación del usuario en relación a los
Estadios Motivacionales planteados por Prochaska y
DiClemente (1982), para poder seleccionar las
estrategias más adecuadas en función del estadio de
cambio inicial
 Pre-contemplación
(no hay consciencia del problema)

 No se plantea modificar su conducta ya

que el grado de conciencia de que su
estilo de vida es un problemas, es mínimo o
nulo.
 Perciben más aspectos gratificantes que
aversivos respecto de su consumo
 No aprecian el problema, no están
informados acerca de la adicción o se
resisten a ser informados.
 Si acuden a tratamiento, lo hacen
presionados “para que los dejen tranquilos”
¿Cómo lo reconocemos?
 NO considera su consumo como un problema
 Piensa: "Yo puedo controlarlo, no necesito ayuda
para dejar de drogarme
 Miente al terapeuta, a los familiares sobre su
recuperación u otros aspectos
 Se queja de las condiciones del internamiento o
tratamiento
 Trasgrede reglas del tratamiento o del centro
 Presiona, amenaza a su familia para que lo retiren o
abandone el tratamiento
 Culpa a los demás de su consumo
¿Cómo intervenir?
 Escuchar reflexiva y empáticamente, sin discutir
inicialmente para no reforzar su racionalización.
 Si no desea permanecer en el consultorio, no
detenerlo.
 Informarle sobre la confidencialidad de datos y el
respeto a su privacidad.
 Invitar a conversar de otros temas o aspectos de su
vida.
 Debería quedar claro que se respetará su actitud o
posición frente al consumo, más no se compartirá.
 ¿Cómo intervenir?
 Aumentar la duda: incrementar la percepción del
usuario respecto a los riesgos a los que se está
exponiendo y los problemas que está atravesando.
 Dar información actualizada con evidencia y
ofrecerle una siguiente sesión.
 Promover por todos los medios generar o aumentar la
toma de consciencia del problema
 Puede ayudar la “Balanza Decisional”
 Uso de materiales informativos y audiovisuales
actualizados, lenguaje escrito, como folletería,
artículos, libros, vídeos, etc., lo que se denominado
biblioterapia.
 Contemplación
(ambivalencia)

 Son conscientes de que existe un problema

y consideran la posibilidad de abandonar la
conducta adictiva
 Aun no hay compromiso firme de cambio
(ambivalencia)
 Toma de conciencia progresiva y empieza a
plantearse la posibilidad de abandonarla.
 Los aspectos gratificantes se van
equilibrando con los aversivos.
 Algunos se estancan y se convierten en
“contempladores crónicos”
¿Cómo lo reconocemos?
 Condiciona el tratamiento o internamiento a un
tiempo menor
 Integra el grupo de los negativos (internamiento)
 Cuestiona el programa de tratamiento o
internamiento
 Emplea jergas de consumo
 Comenta temas de consumo
 Su “cambio” estás en función de ganancias
secundarias
 Manipula a la familia para obtener comodidades o
recompensas (cosas materiales, comidas)
 Se victimiza ante los familiares
¿Cómo intervenir?
 Resolver la ambivalencia, inclinar la balanza a favor
de los pro del no consumo.
 Presentar las vías de salida de otros usuarios al mismo
problema
 Aumentar la autoeficacia: “Tú eres el protagonista, yo
solo te acompaño”
 Visualizar lo que eventualmente puede conseguir en
la vida, luego de cambiar.
 Reforzar positivamente pequeños logros.
 Puede ser útil el uso de un Análisis FODA.
 Preparación
(toma la decisión )

 Disminuye el consumo de sustancia

progresivamente.
 Es el estadio ideal para iniciar una
intervención psicoterapéutica.
 Se combinan intenciones de cambio con
acciones concretas (a nivel conductual)
relacionadas con modificaciones en su
estilo de vida.
 Toma la decisión de abandonar la
conducta adictiva.
¿Cómo lo reconocemos?

 En su conversación existe intención de abandonar las

drogas
 Se aleja del grupo de negativos
 Acepta el tratamiento o Programa como una
alternativa de cambio
 Decide cambiar por sí mismo
 Refiere a la familia que tiene mucho que aprender de
la terapia o del programa
 ¿Cómo intervenir?
 Afianzar la decisión de cambio
 Se puede hacer un contrato conductual
 Brindar información más clara, más amplia de la adicción y
los cambios fisiológicos que produce, comparándolos con su
propio comportamiento.
 Entrenamiento en habilidades sociales (estilos de
afrontamiento, asertividad, habilidades de comunicación)
 Manejo de ansiedad/relajación
 Control de la agresividad
 Acción
(actúa, realiza cambios)

 Se da el cambio de conducta propiamente

dicho. Se dice que abandona el consumo y
se mantiene así por 6 meses como mínimo.
 Evidencia una actitud más consistente de
cambio, tanto a nivel conductual como
cognitivo y emocional.
 Intenta modificar algunas condiciones
ambientales con el objetivo de superar la
adicción.
¿Cómo lo reconocemos?

 Participa activamente del tratamiento, cuenta

experiencias a otras personas
 Demuestra honestidad en su hablar y actuar
 Expresa lo que piensa y siente
 Sabe decir NO
 Hace criticas constructivas
 Acepta críticas acerca de su persona
 Tolera situaciones y personas que no le agradan
 Maneja adecuadamente sus emociones (TREC)
 Tiene cada vez mayor autocontrol
 Evalúa consecuencias de su hablar y actuar
¿Cómo intervenir?
 Favorecer el atutocontrol y autorregulación
 Realizar un Análisis Funcional Conductual (AFC)para
aprender a identificar estímulos y poder controlarlos.
 Promover que participe en un voluntariado o
acciones de bien social
 Participación en grupos de soporte de autoayuda
 Promover la participación en espacios de
espiritualidad
 Utilización de la TREC
 Mantenimiento
(previene la recaída)

 Consolida los logros de las etapas anteriores.

 La recaída es una posibilidad de retornar a
estadios anteriores
 Tiene consciencia que ese está convirtiendo
en la persona que quiere ser.
 La familia o vínculos afectivos son muy
importantes en el soporte para mantener este
estado.
¿Cómo lo reconocemos?

 Mantiene las conductas del estadio anterior

emitiéndolas con mayor frecuencia
 Experimenta nuevamente como mínimo 4 placeres
naturales
 Tiene proyectos realizables para el futuro (estudios,
trabajo)
 Mejora cada vez más la relación con su familia
 Rechaza ofrecimiento de drogas, alcohol, tabaco,
etc.
 ¿Cómo intervenir?
 Técnicas de Prevención de Recaídas
 Abandonar Rede Sociales de consumo (amigos íntimos,
parejas de consumo)
 Aislarse totalmente de lugares y situaciones de alto riesgo
 Cambiar el Estilo de Vida
 Reestructuración Cognitiva: modificar creencias irracionales
respecto a la adicción (mitos)
 Trabajar la Dinámica Familiar o de pareja
 Mantener el Apoyo de los grupos saludables
 Manejo de emociones : culpa, tristeza, ira, alegría
 Reestructurar el Proyecto de Vida
 Incluir el factor espiritual
 Recaída

 No implica un fracaso, es parte del proceso en la

recuperación del adicto.
 Se fuerza a tomar el proceso de cambio desde un
estadio anterior.
 Requiere de mucho soporte emocional y afectivo de
parte de la familia o personas significativas .