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DIURÉTICOS

DIURÉTICOS GENERALIDADES
DIURESIS : PERDIDA DE AGUA POR VÍA
RENAL
NATRIURESIS : PERDIDA DE SODIO POR
VÍA RENAL
DIURÉTICOS :
• INDUCEN LA PERDIDA DE AGUA Y
ELECTROLITOS POR VÍA URINARIA
• SUS MECANISMOS DE ACCIÓN SON
DIVERSOS
• APROVECHAN LA CAPACIDAD DEL RIÑÓN
PARA EXCRETAR O REABSORBER AGUA Y
ELECTROLITOS
DIURÉTICOS GENERALIDADES
NEFRONA :
Unidad
estructural y
funcional del
riñón
COMPONENTES
COMPONENTES

o GLOMÉRULO
o TUBO CONTORNEADO PROXIMAL
o ASA DE HENLE
o TÚBULO CONTORNEADO DISTAL
o TÚBULOS COLECTORES
UTILIDAD DE LOS DIURETICOS
• DISMINUIR EL VOLUMEN
SANGUÍNEO CUANDO EL PACIENTE
SE ENCUENTRA EN ESTADOS
HIPERVOLEMICOS
• ELIMINACIÓN DE CIERTAS
SUSTANCIA ESPECIFICAS COMO EL
SODIO Y EL POTASIO
DIURÉTICOS CLASIFICACIÓN
INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA
DIURÉTICOS DE ASA
TIACIDAS
DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO
DIURÉTICOS OSMÓTICOS
ANTAGONISTAS DE ADH
INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA
CARBÓNICA

• ACETAZOLAMIDA
• DORZOLAMIDA
• BRINZOLAMIDA
INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA
CARBÓNICA
 LUGAR DE ACCIÓN : PORCIÓN
INICIAL DEL TÚBULO
CONTORNEADO PROXIMAL
 MECANISMO DE ACCIÓN:
INHIBICIÓN DE LA ANHIDRASA
CARBÓNICA
MECANISMO DE ACCIÓN
ACIDO CARBÓNICO

ANHIDRASA
CARBÓNICA

DIÓXIDO DE
CARBONO CO2 AGUA H20
MECANISMO DE ACCIÓN
ACIDO CARBÓNICO

ANHIDRASA
CARBÓNICA

ION BICARBONATO ION HIDROGENO

SODIO CLORO

BICARBONATO DE SODIO ACIDO CLORHIDRICO


USOS CLÍNICOS
• ALCALINIZAR LA ORINA
Usos clínicos
• DISMINUYE LA FORMACIÓN DE HUMOR
ACUOSO (ÚTIL EN EL TRATAMIENTO DE
GLAUCOMA )
USOS CLÍNICOS
• ATENÚA LOS ESTADOS DE ALCALOSIS
METABÓLICA DISMINUYE EL PH CORPORAL
MEDIANTE LA ELABORACIÓN DE ACIDO
CLORHÍDRICO
Usos clínicos
• ÚTIL EN HIPOXEMIA DE ALTURA
Usos clínicos
• ACTÚA EN LOS PLEXOS COROIDEOS
DISMINUYENDO LA SÍNTESIS DE LCR EN
PACIENTES CON HIDROCEFALIA
EFECTOS TÓXICOS
• INDUCE LA FORMACIÓN DE CÁLCULOS
RENALES ESTA CONTRAINDICADO EN
PACIENTES QUE TIENEN TENDENCIA A
FORMAR CÁLCULOS RENALES
Efectos tóxicos
• INDUCE A LA HIPOPOTACEMIA O
HIPOKALEMIA EVITA LA REABSORCIÓN DE
POTASIO SUFRE CALAMBRES MUSCULARES
BRADIARRITMIAS
Efectos tóxicos
• ACIDOSIS METABÓLICA POR
HIPERCLOREMICA
CONTRAINDICACIONES
• CONTRAINDICADO EN PACIENTES QUE
TIENEN HEPATOPATÍAS TIENDEN A ELIMINAR
MENOS EL AMONIO PRODUCIENDO
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
DIURÉTICOS DE ASA
• FUROSEMIDA
OTROS DIURÉTICOS DE ASA
• BUMETANIDA
ACIDO ETACRINICO
LUGAR DE ACCIÓN DE LOS
DIURÉTICOS DE ASA
• RAMA ASCENDENTE DE LA ASA DE HENLE
MECANISMO DE ACCIÓN
• INHIBEN LA REABSORCIÓN DE SODIO Y AGUA
HACIA EL INTERSTICIO RENAL ENTONCES
ELIMINA SODIO Y POTASIO
• ACTUAN INMEDIATAMENTE SI YO TENGO UN
PACIENTE EN CRISIS HIPERTENSIVA O ICC
USOS DE LA FUROSEMIDA
• Hipertensión arterial de cualquier etiología
Usos de la furosemida
• Insuficiencia renal aguda y crónica por que un
paciente acumula potasio
Usos de la furosemida
• Edema pulmonar agudo
Usos de la furosemida
• Tratamiento de la hiperpotasemia
• La hiperpotasemia o hiperkalemia es un
trastorno hidroelectrolítico que se define
como un nivel elevado de potasio plasmático,
por encima de 5.5 mmol/L. Sus causas
pueden ser debido a un aumento del aporte,
redistribución o disminución de la excreción
renal
Usos
• Edema pulmonar
Usos
• Tratamiento de hiperpotasemia

1.La hiperpotasemia o hiperkalemia es un


trastorno hidroelectrolítico que se define
como un nivel elevado de potasio plasmático,
por encima de 5.5 mmol/L. Sus causas
pueden ser debido a un aumento del aporte,
redistribución o disminución de la excreción
renal. ...
EFECTOS TOXICOS
• Puede desencadenar una alcalosis
metabolica hipopotasemica
La alcalosis metabólica es uno de los trastornos
del equilibrio ácido-base en que una
concentración baja de hidrogeniones circulantes y
el consecuente aumento de la concentración de
bicarbonato, eleva el pH del plasma sanguíneo
por encima del rango normal. ...
Alergia
EFECTOS TOXICOS
• Eleva las concentraciones de acido urico y
puede desencadenar crisis gotosa
Deshidratación
Diuréticos tiacidas
Fármaco prototipo
• Hidroclortiazida
LUGAR DE ACCIÓN
• Porción inicial del túbulo contorneado distal
MECANISMO DE ACCIÓN
• ACTÚAN A MEDIANO PLAZO
• INHIBE LA REABSORCIÓN DE SODIO Y POR
ENDE AGUA
• NO SON ÚTILES EN PACIENTES CONTRA ICC
Usos
• TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
MANTENIMIENTO EN ICC HTA
SE UTILIZA EN EL TRATAMIENTO
DE DIN
• DIABETES INSÍPIDA NEFRÓGENA
Es un trastorno en el cual un defecto en
los pequeños conductos (túbulos)
renales hace que una persona elimine
una gran cantidad de orina y pierda
demasiada agua
TRATAMIENTO DE NEFROLITIASIS
• FAVORECEN LA ELIMINACION DE CALCIO
• LOS TÉRMINOS CÁLCULO RENAL,
NEFROLITIASIS, LITIASIS RENAL Y PIEDRA EN
EL RIÑÓN SE REFIEREN A LA FORMACIÓN DE
UN TROZO DE MATERIAL SÓLIDO DENTRO
DEL RIÑÓN A PARTIR DE SUSTANCIAS QUE
ESTÁN EN LA ORINA. ...
EFECTOS TÓXICOS DE LAS TIACIDAS
1. ALCALOSIS METABÓLICA HIPOPOTASEMICA
SE DEBE A LA REACCIÓN DEL RIÑÓN A UNA
DEFICIENCIA O PÉRDIDA EXTREMA DE POTASIO
QUE PUEDE SER PROVOCADA POR EL USO DE
ALGUNOS MEDICAMENTOS DIURÉTICOS COMO
LAS TIACIDAS
2.DESHIDRATACIÓN
3.- ALERGIA
DIURÉTICOS AHORRADORES DE
POTASIO
FÁRMACO PROTOTIPO
OTROS
• AMILORIDA
OTROS
• TRIANTERENO
LUGAR DE ACCIÓN
• ACTÚAN A NIVEL DEL TÚBULO COLECTOR
MECANISMO DE ACCIÓN
• INTERFIEREN EN CON LA BOMBA DE SODIO
POTASIO ATP ASA
• INDUCIENDO LA REABSORCIÓN DE POTASIO Y
DE HIDROGENO DEL TÚBULO HACIA EL
INTERSTICIO RENAL
• INDUCE AL BLOQUEO DE TODAS LAS
HORMONAS SUPRARRENALES EN ESTE CASO
DE LA ALDOSTERONA A NIVEL DE SU
RECEPTOR
• LA ALDOSTERONA EVITA LA ELIMINACIÓN DE
SODIO ENTONCES TAMBIÉN DE AGUA Y
AUMENTA LA VOLEMIA
USOS
1.-INSUFICIENCIA CARDIACA
La insuficiencia cardíaca es un síndrome
consecuencia de la incapacidad
del corazón para bombear la cantidad de
sangre que necesita el organismo. Como
resultado, se puede acumular líquido en
las piernas, los pulmones y en otros
tejidos del cuerpo
• La insuficiencia cardíaca, también conocida
como insuficiencia cardíaca congestiva
USOS
2.- RETENCIÓN HIDROELECTROLÍTICA
SECUNDARIA A CIRROSIS HEPÁTICA
Sindrome nefrotico
Usos
• TRATAMIENTO DE LA HIPOPOTASEMIA
La hipopotasemia es la disminución de la
cantidad de potasio contenida en la
sangre con una concentración
plasmática de potasio inferior a 3,5
mmol/L que puede provocar
consecuencias a veces fatales debido a
las complicaciones cardíacas.
CAUSAS DE LA HIPOPOTASEMIA
• Pérdidas electrolíticas
• Diarreas agudas o crónicas, vómitos o
ardores extensos pueden provocar una
disminución del nivel de potasio.
Medicamentos
• Los diuréticos pueden provocar una
hipopotasemia, situación a menudo
preocupante. Una utilización a largo plazo
de laxantes, de aspirina, de digitalina y de
cortisona pueden también provocar una
hipopotasemia.
CARENCIA DE APORTE DE POTASIO

UNA CARENCIA DE APORTE DE


POTASIO QUE SE OBSERVA POR
EJEMPLO EN CASO DE ANOREXIA
ACOMPAÑADA POR VÓMITOS PUEDE
PROVOCAR UNA HIPOPOTASEMIA. EL
AYUNO PROLONGADO TAMBIÉN
PUEDE SER UNA DE LAS CAUSA
SÍNTOMAS

EL CANSANCIO ES EL SÍNTOMA MÁS COMÚN


DE DÉFICIT DE POTASIO.
SÍNTOMAS
• SIGNOS MUSCULARES
CALAMBRES, MIALGIAS Y DEBILIDAD
MUSCULAR PUEDEN APARECER DURANTE UNA
HIPOPOTASEMIA.
SÍNTOMAS
• SIGNOS DIGESTIVOS NÁUSEAS,
ESTREÑIMIENTO, FLATULENCIA
TAMBIÉN APARECEN DURANTE UNA
HIPOPOTASEMIA.
SÍNTOMAS
• Manifestaciones renales :Una poliuria y una
alcalosis metabólica pueden aparecer.

Mas de 3 litros
SÍNTOMAS
• Parálisis muscular Una parálisis
muscular también puede aparecer
• Arritmia cardíaca :Una hipopotasemia severa
puede provocar una arritmia cardíaca ya que
el corazón que necesita potasio para
contraerse y asegurar sus funciones.
TRATAMIENTO
Lo primero es tratar la causa de la
hipopotasemia y llevar una
suplementación en potasio. El modo de
administración y la cantidad de potasio
que hay que administrar dependen del
grado de disminución de la kaliemia y de
las complicaciones cardíacas.
Efectos toxicos
• HIPERPOTASEMIA
EFECTOS TOXICOS
• ACIDOSIS METABÓLICA HIPERCLOREMICA
EFECTOS TOXICOS
• PUEDE DESENCADENAR O AGRAVAR
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
EFECTOS TOXICOS
• PUEDE DESENCADENAR INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA
EFECTOS TOXICOS
• BLOQUEO DE HORMONAS
ADRENOCORTICALES ocasionando síndrome
de Addison
Contraindicaciones
• Pacientes con cualquier tipo de insuficiencia
renal por hiperpotasemia inherente cuando
un paciente tiene insuficiencia renal exixte
exceso de potacio y el paciente no puede
eliminar este ion
DIURÉTICOS OSMÓTICOS
MANITOL
Caracteristica de los diureticos
osmoticos
• Son carbohidratos de cadena larga ,peso
molecular elevado e insolubles
Lugar de accion
• Actúan a nivel de la porcion media del tubulo
contorneado proximal en la rama desendente
del as de henle y el tubulo colector
Mecanismos de acción
• Incrementan la presión osmótica de la sangre
las particulas osmoticas atraen y adsorben
agua
• Incrementando la accion osmotica retenedora
de agua, para luego ser eliminados junto con
dicha agua retenida mediante excrecion
tubular
• No interfieren con el sodio ni con otros iones
Usos de diuréticos osmóticos
• Disminuyen la presión intracraneal en
pacientes que tienen edema cerebral
• Disminuyen la presión intraocular por el
mismo mecanismo útil en pacientes con
glucoma
Efectos toxicos
• Deshidratacion
Efectos toxicos
• Hipernatremia por hemoconcentracion por
que solo extraen agua
Diuréticos antagonistas de la
hormona antidiurética
Litio
Demeclociclina
Mecanismo de accion
• Inhiben la liberacion de la ADH a nivel de la
par nerviosa de la hipofisis
usos
• Usados en el síndrome de secreción
inapropiada de ADH
INSUFICIENCIA CARDIACA REFRACTARIA A
TRATAMIENTO CONVENCIONAL
EFECTOS TOXICOS
• DESHIDRATACION
EFECTOS TOXICOS
• DESENCADENA DIABETES INSIPIDA
NEFROGENICA
EFECTOS TOXICOS
• ISUFICIENCIA RENAL AGUDA
• EL LITIO PUEDE DESENCADENAR TEMBLORES