Está en la página 1de 21

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

PADA Tn. S DENGAN DIAGNOSA KEPERAWATAN GANGGUAN PERSEPSI


SENSORI HALUSINASI PENDENGARAN
Diruang 23 Empati RSU Dr. Syaiful Anwar Malang

Oleh :
ANDIKA (201510300511023)

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN


FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2018
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
KESEHATAN JIWA

Ruang rawat : 23 Empati Tanggal di rawat / Jam : 09/03/2018 08.00 wib


IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn.S (L) Tanggal Pengkajian/jam : 09/03/2018 10.00
Umur : 30 thn 6 bulan RM No : 11381879
Alamat: Tulungagung Malang
Pekerjaan : Peternak
Informan : Klien, Istri dan kakak Ipar
ALASAN MASUK
Data primer :Klien mengatakan gelisah saat dirumah dan
mendengar suara-suara yang mengajak klien main-
main,mabok,dan berkelahi.
Data sekunder : Kakak Ipar klien mengatakan bahwa Tn.S gelisa
sejak 2 minggu yang laluh,dan marah-marah 3 hari
sebelumnya.Klien teriak-teriak jalan kemana-mana
sambil ngomel,kemudian klien di bawa ke RS Madina
tulungagung ke RSSA,Klien sempat di rawat di UGD 2
hari,tetapi karena kesadaran sering berubah,Klien
gelisa,dan marah-marah sehingga klien di kirim ke
ruang 23 psikiatri.
Data rekammedis: gelisah,marah-marah ,bicara ngelantur, dan sulit
tidur.
FAKTOR PRESIPITASI/ RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Istri klien mengatakan klien sering melamun dan ngobrol
sendiri ketika di malam hari. Dan klien sering marah-marah
ketika di suru mandi.Laluh klien di periksa ke RS Madina
Tulungagung,dan di rawat selama 8 hari. kemudian di rujuk ke
RSSA . Klien sempat di rawat di UGD 2 hari,tetapi karena
kesadaran sering berubah,pasien gelisah,dan marah-marah
sehingga pasien di rawat di ruang 23 psikiatri.
Data rekam medis : gelisah,marah-marah ,bicara ngelantur,
dan sulit tidur.
Riwayat psikososial
 Pengalaman masa lalu lain yang tidak menyenangkan (bio, psiko,
sosio, kultural, spiritual):
Bercerai dengan istri pertama. gara-gara mantan isterinya klien
selingkuh dan setiap kali klien menceritakan tentang mantan istri dan
anaknya pasti klien menangis.
 Kesan Kepribadian klien: √ extrovert introvert lain-lain : -
Jelaskan : Pasien mampu berkomunikasi dengan semua orang dan
mampu mengeksplore semua keluhannya.
STATUS MENTAL
Penampilan
 tidak rapi
 penggunaan pakaian tidak sesuai
Jelaskan : pasien pertama kali datang ke ruang 23empati dengan
rambut agak panjang dan tidak disisir/ acak-acakan.pakaian kotor.
Masalah Keperawatan: defisit perawatan diri : mandi dan berpakaian
Kesadaran
 Kuantitatif : GCS 456
 Kualitatf : berubah,dibuktikan dengan;
 Relasi : pasien mampu membangun relasi saat interaksi dengan
perawat dan keluaraga. Dibuktikan pasien mampu menanggapi
pertanyaan yang di sampaikan perawat, klien mengungkapkan
kata-kata yang ada hubungannya dengan pertanyaan.
 Limitasi : pasien berperilaku sopan, tidak berkata kasar atau
dengan nada tinggi terhadap perawat ditunjukan dari sikap saat
berbicara dengan perawat.
 Kemampuan Realita : pasien terkadang mendengarkan suara-
suara yang membisik ketelinganya ketika ia sedang menyendiri.
hal tersebut tidak pernah di dengara oleh orang lain.Suara yang di
dengar di anggab
 Masalah keperawatan : halusinasi pendengaran
•Disorientasi
waktu tempat orang
Jelaskan: pasien bisa menyebutkan pagi siang dan sore,pasien juga bisa menyebutkan
sekarang di RSSA,dan pasien dapat memperkenalkan dirinya.
Orientasi waktu :
Perawat: “Pak.Sutrisno, kalau saya boleh tau sekarang pagi,siang atau malam?”
Klien : “siang lah mas ”
Perawat:” memang kalau siang tanda - tanda yang muncul apa pak?”
Klien :” yo panas ada cahaya.yang pasti tidak gelap”
Orientasi tempat :
Perawat: “Pak sekarang sampean ada dimana?”
Klien : “di RS Saiful anwar ”
Perawat:” ini di ruang mana mas?”
Klien : “ tidak tau mas.”
Orientasi orang :
Perawat: “Pak Sutrisno, itu siapa yang jalan keluar pintu?”
Klien : “dokter sopo yo jenenge lali”
Aktivitas Motorik/ Psikomotor
Kelambatan:
Hipokinesia, hipoaktivitas
Penjelasan : Klien terlihat kaku tangan dan kakinya susah di gerakan
 Afek/ Emosi
• Marasa kesepian
• Labil
 Persepsi
• Halusinasi pendengaran
Jelaskan :
Isi halusiansi : Klien di ajak main-main,mabok,dan di menyuruh
berkelahi . hal itu muncul jika pasien mulai menyendiri dan di saat
itulah pasien mulai berbicara sendiri.
LANJUTAN
Perawat : “Pak biasanya kalo mendengar bisikan,terus suaranya
bilang apa ?
Pasien :“mengajak saya main-main,mabok,balap motor,dan menyuruh
memukul orang”
Perawat :” kapan biasanya Bapak mendengar suara-suara sepeti itu?”
Pasien : “ malam jam 9-12 malam”
Perawat: “ terus apa yang bapak lakukan ketika mendengar suara
kayak gitu?”
Pasien :” pengen melalukan apa yang di suruh oleh suara tersebut”
Perawat : “bagaimana perasaan Pak sutris waktu mendengar bisikan
seperti itu ?”
Pasien :“ya terkadang pengen marah dan terkadang juga saya bersedih
sampai saya menangis”
 Proses Pikir
• Arus Pikir
 fligt of ideas
Jelaskan : pasien mampu menjelaskan ketika di tanya dan jawaban
cukup mudah di pahami tetapi sering melompat dari satu topik ke
topik yang lainnya.
Diagnosa Keperawatan: Gangguan persepsi sensori halusinasi
Perawat :”Pak Sutrisno bagaimana keadaanya hari ini? ”
Pasien : “ Alhamdulillah baik mas”
Perawat :” Pak sutris, dulu pernah ada mendapat kekerasan atau
melakukan tindakan kriminal gak?”
Pasien :”Tidak pernah mas
 Obsesif
LANJUTAN
Jelaskan : pasien mengatakan mendengar bisikan setan sehingga
suatu saat pasien merasa takut dan pasien sampai menangis
Diagnosa Keperawatan:Halusinasi pendengaran
 Bentuk Pikir
 Nonrealistik
Perawat : “Pak sutrisno apa masih mendengar bisikan lagi ?”
Pasien :” Kalau sekarang gak mas.”
Perawat :” ketika Pak sutrisno mendengara bisikan itu apakah ibu
atau yang lain juga mendengar?”
Pasien :” nggak, mas tapi tak ceritani.”
 Memori
 gangguan daya ingat saat ini
Jelaskan: pasien tidak mampu mengingat kejadian yang terjadi lebih
dari 1 bulan,pasien tidak dapat menceritarakn kejadian yang baru
saja terjadi pada dirinya. Pasien mampu menjawab pertanyaan
kejadian yang terjadi dalam minggu terakhir.
Diagnosa Keperawatan: gangguan memory
Perawat :” kemarin kok bisa dibawa ke sini gimana ceritanya pak?’”
Pasien :” gak tau mas “ tiba-tiba saya disini dan di ikat seperti ini.
 Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
 Tidak mampu berkonsentrasi
Jelaskan : Dalam berbicara dengan mahasiswa, pasien tidak bisa untuk difokuskan
kembali
ketika pembicaraan mulai melebar
Kemampuan berhitung :
Perawat : “pak sutris bisa menghitung ?
Pasien :” ya bisa (sambil ketawa kecil)”
Perawat : “100-7 berapa pak ?”
Pasien :” 93 ta”
Perawat : “trus 93-7 berapa?”
Pasien : “56 ”
Perawat : “56-7”
Pasien : “pasien tidak mampu menjawab
Masalah Keperawatan : Tingkat konsentrasi dan berhitung tidak normal
 Interaksi selama Wawancara
 kontak mata kurang
Jelaskan :pasien tidak menatap lawan bicaranya.lebih banyak melihat ke selain
lawan biacaranya.
Diagnosa Keperawatan: kurangnya respon non verbal
 PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL (sebelum dan sesudah sakit)
Konsep Diri Tgl 09-03-2018
Citra tubuh : pasien mengatakan saya terasa tidak berguna karena saya tidak bisa
bekerja.
b. Identitas : pasien mengatakan bahwa dirinya adalah laki-laki.
c. Peran : sebagai kepala rumah tangga
d. Ideal diri : pasien ingin cepat sembuh
e. Harga diri : pasien merasa berdosa krena tidak bisa beribada dan tidak bisa
menjadi ayah yang baik buat anaknya.
Diagnosa Keperawatan : Harga diri rendah
 KURANG PENGETAHUAN TENTANG
 Penyakit jiwa
 Paktor preseptasi
 Koping dan sistem pendukung
Diagnosa Keperawatan :kurangnya pengetahuan
 DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
Diagnosa medik :
 Hipoglikemia dengan GMO dan + Psikosa akut
TGL. NAMA OBAT DOSIS SEDIAAN INDIKASI EFEK SAMPING

09-03-2018 2X2 mg Tablet  untuk mengobati gejala penyakit Kering pada mulut,Bola
Trihexyphen Parkinson atau gerakan lainnya yang mata membesar atau
idy tidak bisa dikendalikan pandangan kabur,Lelah
 membantu menurunkan rasa kaku pada atau pusing Sulit buang
otot, keringat berlebih, dan produksi
air kecil atau sembelit
saliva, serta membantu meningkatkan
kemampuan berjalan pada penderita
Gugup atau cemas
Parkinson. Gangguan pada perut
Keringat berkurang

10-03- Bromokripti 2X1,25 mg Tablet  atu stimulan reseptor dopamin pada mual, muntah, konstipasi,
12018 n otak, juga menghambat penglepasan sakit kepala, pusing,
prolaktin oleh hipofisis. vasospasme jari kaki dan
tangan khususnya pada
pasien penyakit Raynaud;
pada dosis tinggi: bingung,
halusinasi, perangsangan
psikomotor, mulut kering,
kram tungkai, efusi pleura,
fibrosis retroperitoneal.
DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran
 kurangnya pengetahuan
 ketidakefektifan koping individu
 Gangguan Proses Pikir
No data MASALAH
1 Ds : pasien mengatakan sering Gangguan presepsi sensori : Halusinasi
mendengar bisikan yang tidak di pendengaran
dengar oleh orang lain. Pasien
mengatakan mendenagr bisikan di
ajak main-main,mabok,dan
berkelahi.
Do :
Pasien sering sekali banyak bicara
tapi tidak bisa di kontrol
Respon spontan
Terlihat tidak dapat
mempertahankan kontak mata
TD : 130/80mmHg N : 86x/m
No DATA MASALAH

2 Ds : pasien belum madi Defisit perawatan diri :


sejak 2 hari yang laluh personal hygiene
.pasien cuman di lap-lap
mukanya oleh
isterinya,pasien juga jarang
menyisir rambutnya
Do :
Datang di ruang 23e dengan
rambut acak-acakan.kondisi
badannya kotor.
wajah kusut dan sering
menagis ketika berbicara.
Terima kasih