Fractura Cadera

Gonzalo Ignacio Vergara Trigo

Rotacion Traumatología
2018
Generalidades
• Todas aquellas fracturas que involucran la porcion proximal del femur hasta
5 cm bajo el trocanter menor.
• Generan gran impotencia funcional  Dependecia casi abdosluta de
terceros.
• Gran Mortalidad
• 14-36% tratados moriran al año.
• 100% pacientes no tratados  enfermedades de decubito (TVP/TEP, UPP,neumonía,
ITU,etc.
• 50% pacientes no logran recuperar capacidad funcional previa.
• Patolgia muy frecuente en adulto mayor.
• Edad promedio 80 años.
• 80% son mujeres.
Factores de riesgo
• Generales • Especificos
• Fractura cadera previa  Mas importante • Jovenes
de todos. • Traumatismo de alta energia.
• Caidas a nivel.
• Aulto mayor
• Sexo femenino.
• Osteoporosis .
• Edad > 75 años.
• Caidas a nivel.
• Bajo peso corporal.
• Enfemedades asociadas  ICC,
hipotiroidismo.
• Alta estatura.
• Uso de psicotropicos.
• Sedentarismo.
• Tabaquismo.
• Pacientes en casa de reposo.
• Demencia.
Anatomia articulacion cadera
• Acetábulo de hueso coxal con
cabeza femoral.
• Irrigación
• Anillo vascular extracapsular formado
por arterias femorales circunflejas
medial (mas importante) y lateral que
rodean cuello femoral.
• De este anillo se forman los vasos
nutricios intracapsulares
denominados arterias ascendentes
cervicales que suben paralelos al
cuello femoral hacia cabeza femoral.
• Arteria Foveal, rama de la arteria
obturatriz irriga cabeza femoral.
Clasificación
• Se clasifican según localización
anatómica y rasgo
• Intracapsulares o mediales
• Fractura del cuello femoral
• Fractura de la cabeza femoral.
• Extracapsulares o laterales
• Pretrocanterea.
• Subtrocanterea.
Clasificación
• Intracapsulares o mediales
• Afectan al cuello y cabeza del fémur.
• Complicaciones
• Mayor tasa de pseudoartrosis.
• Consolidacion viciosa.
• Riesgo de necrosis avascular de cabeza del femur.
• Se clasifican según ubicación en subcapital, mediocervical y basicervical y
según desplazamiento (Clasificacion de Garden)
Clasificacion de Garden

Grado Desplazamiento
I Rasgo incompleto no
desplazado
II Rasgo completo no
desplazado
III Rasgo completo
minimamente desplazado
IV Rasfo completo con
desplazamiento > 50%
Clasificacion
• Extracapsulares o laterales.
• Fracturas que se extienden desde cuello femoral extracapsular
hasta la zona distal del trocanter menor.
• Fracturas inter o pretrocantericas que recorren region situada entre
trocanter mayor y trocanter menor (Clasificacion de Tronzo).
• Fracturas subtrocantericas cuyo rasgo se encuentra distal al trocanter
menor.
Clasificacion de Tronzo
Tipo Caracteristicas
I Fractura trocanterica
incompleta.
II Fractura no conminuta de
ambos trocanteres
III Fractura conminuta con
desprendimiento del
trocanter menor.
IV Fractura conminuta con la
punta inferior del cuello
fuera de la diafisis hacia
medial.
V Fractura trocanterica con
oblicuidad invertida al
rasgo de la fractura,
diafisis desplazada hacia
medial.
Examen fisico
• Fractura desplzada. • Fractura incompleta o no
• Extremidad acortada, en desplazada.
abduccion y rotacion externa. • Minima deformidad, escaso dolor
• Equimosis a nivel del trocanter y leve alteracion del rango
mayor  Mas frecuente de articular.
observar en fracturas • Maniobra de Stinchfield positiva.
extracapsulares.
• Rango articular de rotacion y
flexion de cadera limitados por
dolor.
• Paciene incapaz de elevar
extremidad de forma activa.
Estudio imagenologico
• Radiografia pelvis
• Proyeccion AP  Mas importante 
Comparacion cadera contralateral.
• Proyeccion cross table.
• El análisis se centra en buscar
alteraciones del patrón trabecular
normal, interrupción de las corticales y
acortamiento o angulación del cuello
femoral. El ángulo normal entre el cuello
femoral y la diáfisis femoral en una Rx AP
es de 135°. La alteracion en este ángulo
sugiere una fractura.
• RM: Solo se solicita si hay sospecha de
fractura y Rx pelvis sin alteraciones.
Manejo inicial
• Hospitalizacion y uso de analgesia EV  Examenes generales y evaluacion
preoperatoria de acuerdo a comorbilidades.
• Inmovilizacion
• Derivacion a traumatologo  Siempre.
• Descompensacion hemodinamica por perdidas sanguineas  grupo y Rh.
• Determinar causa de caida y presencia de lesiones asociadas
• Secundarias a sincope en adultos mayores
• Profilaxis para TVP.
• Control hidroelectrolitico.
• Prevencion de delirium.
Tratamiento
• Quirurgico
• OTS o Artroplastia de cadera parcial o total
• Precoz ya que cirugia antes de las 24 horas disminuye morbimortalidad y estadia hospitalaria.
• Medico –> solo en los siguientes pacientes
• Imposibilitado de caminar o demencia invalidante con dolor leve.
• Fracturas antiguas no desplazadas o impactadas con minimo dolor.
• Pacientes inestables con comorbilidad no controlable fuera de alcance quirurgico
• Pacientes terminales.
• Ortopedico
• Extremidad sin apoyo 4-6 semanas.
• Retorno progresivo actividad con carga parcial  consolidacion suficiente 2-3 meses.
Tratamiento
• Cirugia
• Dependera de caracteristicas del paciente, tipo de fractura y presencia de
artrosis coxofemoral.
• Fractura de Cuello
• OTS precoz en pacientes jovenes menores de 50 años --> tornillos canulados.
• Artroplastia total en pacientes mayores.
• Artroplastia parcial (uni o bipolar) en pacientes con baja expectativa de vida y minima
demanda fisica y que no exista antecendentes de artrosis previa.
• Fracturas inter o pretrocantericas
• Reduccion y OTS con clavo placa DHS o clavos endomedulares bloqueados independiente
de la edad.
• Fracturas subtrocantericas.
• Clavos endomedulares bloqueados.
Pronostico
• Varia según localizacion anatomica
• Region intertrocanterica
• Alto hueso esponjoso e irrgacion  Buen pronostico si reduccion y fijacion se ha
realizado correctamente.
• Region cuello femoral
• Poco hueso esponjoso, periostio delgado y pobre suministro sanguineo  mayor
incidencia de necrosis avascular y cambios degenerativos de cabeza de femur.
Complicaciones
• La mortalidad global y el resultado funcional, generalmente es peor
en las fracturas intertrocantéreas
• Infecciones  uso atb profilactico  1-2%.
• TVP/TEP.
• Pseudoartrosis  Mala reduccion y gran conminucion, mas frecuente en
fracturas desplazadas.
• Necrosis avascular  favorecida por reduccion tardia e insuficiente.
• Falla precoz de fijacion.
• Aflojamiento protesis
• 30% mortalidad al año en pacientes mayores.