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ESTUDIANTE: AQUINO ROJAS WILMER ALLEN

ARANA OJEDA PABLO


ARANCIBIA VALUSKOVA OLIVER
DOCENTE:
DR. ZABALA
«Parte de la medicina que se dedica al
estudio de las lesiones del aparato
locomotor»
 orthos = derecho niño = paidos
La ortopedia es una especialidad médica dedicada
a corregir o de evitar las deformidades del sistema
musculoesquelético del cuerpo humano, por medio
de cirugía aparatos o ejercicios corporales.
ANDRY (1743)

ORTOPEDIA TRAUMATOLOGIA
ANTECEDENTES
• 2000 años AC papiro de Eden Smith: lesiones traumáticas y
ortopédicas

• 460-377 años AC Hipócrates: "Tratado de las fracturas" y el


"Tratado de las articulaciones“

• Siglo XIX: gran desarrollo de la ortopedia mediante el uso de


métodos terapéuticos mecánicos

• 1895 Wilhelm Conrad Roentgen : descubrimiento de los rayos


X

• siglo XX: gran desarrollo la cirugía de los reemplazos


articulares, la cirugía de la columna, la cirugía artroscópica, el
manejo quirúrgico de las fracturas a través de las distintas
técnicas de osteosíntesis
Anatomía e histología del
Hueso
Hueso Compacto
Hueso Esponjoso
Cavidad
Medular

0.5 a 3 cm
Porción Articular
de la epífisis

Cartílago
Hialino Articular
Histología
Periostio

Falta en Sup Articular, inserción


muscular o tendinosa, agujero
Adventicia

Capa
Osteogeni
ca
De Ollier
Sistema Havers

La remodelacion ós
ea permite al
esqueleto
adaptarse
constantemente a
las tensiones
mecánicas a las
que está sujeto.
La Medula Ósea
Función Inmunológica, hematopoyética y
Proteinogenica
Irrigación

En niños y adolescentes
hay placas epificiarias
que limitan los vasos

En huesos planos hay


sistemas nutricios y
periosticos

En huesos cortos solo


vasos de origen
periostico
Osificación
Endocondral: Huesos largos y
cortos
Periostica:

Crecimiento en Crecimiento por


ancho acreción
Membranos
a:
ARTICULACIONES
Punto donde se unen los extremos de dos
o mas huesos

sinartrosis diartrosis anfiartrosis


Componentes:

 Cartílago articular.
 Membrana sinovial.
 Ligamentos.
 Tendones
 Capsula articular.
 Bursas.
 Huesos.
 Meniscos (rodilla)
Biomecánica
Adaptación a las
demandas
mecánicas
Ley de Delpech: Las compresiones pueden
generar crecimiento lento y deformaciones
en cambio las tracciones moderadas
pueden favorecer su crecimiento.
LUXACIONES

Una luxación o dislocación es toda lesión


cápsulo-ligamentosa con pérdida del
contacto de las superficies articulares por
causa de un trauma grave, que puede ser
total (luxación) o parcial (subluxación)
Luxaciones
-Luxaciones Traumáticas
-Directas
-Indirectas - Movimiento Normal
- Movimiento anormal
-Luxaciones Congénitas
-Luxaciones Patológicas

1.- Luxación Regular


2.- Luxacion Irregular
Interrogatorio:
I. FILIACION.

II. FUENTE DE LA HISTORIA.

III. MOTIVO DE CONSULTA.


 Molestias articulares.
 Molestias musculares.
 Molestias esqueléticas.
 Deformidades:
a. Cuando se observo por 1ra vez
b. Aparición gradual o repentina.
c. fija o móvil.
d. dolorosa o no.
e. que trastornos funcionales ocasiona.
I. ENFERMEDAD ACTUAL.
 DOLOR.
a) Localización.
b) Tipo.
c) Irradiación.
d) Inicio.
e) Factores que agravan.
f) Factores que alivian.
IV. ANTECEDENTES HEREDITARIOS:
 Exostosis múltiple.
 Acondroplasia.
 Osteogénesis imperfecta.
 Luxación congénita de cadera.
 Hemofilia.
V. ANTECEDENTES PERSONALES.
 Lugar de residencia.
 Trabajo.
 Deportes.
 alimentación.
PATOLOGICOS: Trastornos nutritivos de la infancia. Datos vinculados al
nacimiento. Traumatismos, cirugías previas, enfermedades crónicas,
deformaciones.
Análisis del síntoma principal:

I. Presentación es gradual o repentina.

II. Síntomas concomitantes:


 Fiebre o febrícula.
 Compromiso del estado general.
 Perdida de peso.
 Astenia.
 Anorexia.
 supuración
III. MECANISMO DE LESION:

1. QUIEN PRODUCE LA LESION?.


 Traumatismo directo.
 Sobrecarga.
 Cambio brusco de dirección.
 Contrafuerza forzada.
 Sobre estiramiento.

2. A QUIEN AFECTA?.
III. MECANISMO DE LESION:

3. QUE DAÑOS PRODUCE.?

Herida.
Contusion. Hematoma.

Esguince. Luxacion.
FRACTURA.

LUXOFRACTURA.
Examen físico
A. EXAMEN FISICO GENERAL

PROCESO DE LOCOMOCION QUE CONSISTE EN UNA SERIE DE MOVIMIENTOS


ALTERNANTES Y RITMICOS DE LAS EXTREMIDADES Y DEL TRONCO EN
POSICION ERGUIDA, SIGUIENDO UN DESPLAZAMIENTO DEL CUERPO HACIA
DELANTE
Ciclos de la Marcha
Secuencia de acontecimientos que tienen lugar desde el contacto
de un talón con el suelo, hasta el siguiente contacto del mismo
talón con el suelo.

Fases:

FASE DE
FASE DE APOYO
OSCILACION
60
FASE DE APOYO

FASE DE OSCILACION
1. Longitud del paso
completo.
2. Longitud del paso.
3. Cadencia.
4. Anchura del paso.
5. Angulo del pie.
B: Examen físico para cada sistema o aparato.
C: EXAMEN FISICO DEL SISTEMA LOCOMOTOR.
 Inspección.
1. actitud, posición articular.
2. ejes clínicos.
3. Forma y tamaño d los miembros.
4. Piel.
5. Músculos.
6. Deformidades.
 Palpación:
a. Superficial y profunda.
b. Temperatura.
c. Puntos dolorosos.
d. Tumefaciones.
e. Articulaciones.

 Función.
a. Fuerza muscular
b. Y por articulaciones.
FRACTURAS
Solución de continuidad de un hueso, de
origen traumático con alteraciones
anatómicas y funcionales que si no se
corrigen pueden llevar a la incapacidad

FOCO DE FRACTURA: Región que comprende lesión de los


vasos sanguíneos medulares, intraóseos y periósticos,
lesión de músculos adyacentes con formación de
hematoma.
 MECANISMOS DE LESIÓN:
› Compresión
› Flexión
› Torsión
› Cizallamiento
› Arrancamiento
 CAUSAS PREDISPONENTES
 Fisiológicas
 Osteoporosis senil
 Osteoporosis por desuso
 Osteoporosis iatrogénica
 Patológicas

 CAUSAS DETERMINANTES
 La magnitud del traumatismo supera la resistencia física del
hueso y éste se fractura.
 TRAUMATISMOS DIRECTOS
 TRAUMATISMOS INDIRECTOS
 Según el grado de compromiso óseo:
› A) F. incompletas
› B) F. de rasgo único
› C) F. de doble rasgo con tres fragmentos óseos
› D) F. multifragmentarias
 Según la dirección del rasgo:

a) F. transversal
b) F. oblícuo
c) F. espiroideo
d) F. en ala de mariposa
e) F. conminuta
 Según la desviación de los fragmentos:

› F. sin desviaciones (rasgo único, horizontal)


› F. con desviaciones (laterales, angulares, de rotación)
cabalgamiento
 Según la ubicación del rasgo de la
fractura:
› F. EPIFISIARIAS
 Rápida consolidación (↑vascularización)
 Difícil reducción.
 Compromiso articular (F. intra-articulares)
 Generalmente enclavadas.
 Lesión de partes blandas periarticulares.
 Según la ubicación del rasgo de la fractura:
› F. METAFISARIAS
 Rápida consolidación, difícil reducción (indicación Qx)
 Tracción de masas musculares.
 Examen neurológico y circulatorio.
 Según la ubicación del rasgo de la fractura:
› F. DIAFISIARIAS
 Grandes deslizamientos de fragmentos óseos.
 Difícil reducción.
 Lesiones NV o de piel.
1. Dolor
2. Impotencia funcional
3. Deformación del segmento
4. Perdida de ejes
5. Equimosis
6. Crepito óseo
7. Movilidad anormal
 La evolucion de una fractura esta en relacion
directa con el estado de las partes blandas
perifractuarias.
› Fracturas cerradas
› Fracturas abiertas
 “FOCO DE FRACTURA EN COMUNICACIÓN CON EL
EXTERIOR A TRAVÉS DE UNA SOLUCIÓN DE
CONTINUIDAD DE LOS TEGUMENTOS”

 Riesgo de necrosis, infección (osteomielitis) que es la complicación más


temida de la fractura expuesta.

 Mecanismos:
 DIRECTO
 INDIRECTO

 Foco único o múltiples


 Según el tiempo transcurrido y lugar
› Fracturas expuestas recientes o contaminadas.
 <6 hrs.
 Herida pequeña. (hasta 12 hrs.)
 Mec. Indirecto.
› Fracturas expuestas tardías o infectadas.
 >6 hrs.
 Gran destrucción de partes blandas.
 Mec. Directo.
FRACTURAS EXPUESTAS
CLASIFICACIÓN DE GUSTILO - ANDERSSON

Según el grado de lesión de partes blandas


4 fases:

 1.- FORMACIÓN DEL HEMATOMA


› 24 a 48 hrs.
› Hemorragia, hematoma, inflamación aséptica.
› ↓O2 ↑CO2 ↓pH : migración de cél. osteogénicas desde
el periostio.
4 fases:

 2.- FASE PROLIFERATIVA


› >48 hrs.
› Diferenciación, neovascularización.
› Gran migración de cél. osteógenas, osteoblastos, osteocitos.
› Signos de osificación
› Fagocitosis de restos tisulares, necrosis.
4 fases:

 3.- FORMACIÓN DE PRECALLO


› Al final de la 2º a 3º semana.
› Se modela la cavidad medular, tejido óseo no laminillar.
› Neovascularización ↑O2, pH se estabiliza, ↓inflamación.
4 fases:

 4.- FORMACIÓN DE CALLO ÓSEO


› 4º semana
› Tejido óseo laminillar.
› Después sufre un proceso de remodelación
TRATAMIENTO FRACTURAS
ABIERTAS

• Tratamiento del Shock y examen radiográfico.


• Anestesia general.
• Lavado y cepillado.
• Resección de todos los tejidos desvitalizados
• Considerar las condiciones de reducción de la
fractura
• Cobertura y cierre de la herida
• Inmovilización rigurosa y elevación del miembro
• Suero Antitetánico y Antibióticos de amplio
espectro
• Observación diaria de la herida
 Después del accidente:  Posterior TX:

- Embolia grasa - Infección


- Síndrome compartimental - Retardo de
- Síndrome de aplastamiento consolidación
- Sección del paquete VN
- Daño tendinoso-muscular
- Pseudoartrosis
- Rigidez articular
- Artrosis secundaria
“FRACASO O FALTA DEFINITIVA DE CONSOLIDACIÓN”
 Causas:
› Inmovilización inadecuada/interrumpida.
› ↑Separación de fragmentos óseos.
› Interposición de partes blandas.
› Irrigación insuficiente.
› Fracturas de hueso patológico.
Clínica

o Foco de fractura
↓dolor.
o Movilidad anormal.
o Sensación de “falta de
apoyo”
Rx

o Recalcificación y
esclerosis de
extremos óseos.
o Extremos óseos
redondeados.
o Cierre del canal
medular.
o Segmentos óseos
separados.
o Pseudoartrosis
hipertrófica
Tratamiento

 Resección de tejido
cicatrizal, reavivar
extremos óseos,
apertura de canal
medular, autoinjertos
óseos.
 Inmovilización estricta.
 Se “reinicia” el
proceso de
consolidación.
 NO INVASIVOS
RADIOGRAFIA SIMPLE:
Importante en la semiología de
aparato locomotor se obtienen
imágenes densas.

Fracturas
Luxaciones

Tomadas:
•Anteroposterios
•Laterales
Alta especificidad en el diagnóstico de las
lesiones óseas. Obtiene cortes anatómicos, y
permite su reconstrucción tridimensional.

Utilidad:
Los tumores óseos
Patología de la columna vertebral
(estenosis del canal vertebral y síndromes
compresivos),
fracturas complejas (acetábulo o fracturas
vertebrales).
se pueden usar contrastes.
Valoración de las partes blandas y en la
reacción del hueso. No está basada en los
rayos X por lo que no produce irradiación.

La utilidad:
columna vertebral: permite valorar
el disco, el canal vertebral, los agujeros
raquídeos, y la reacción del hueso
vertebral.
Rodilla: valoración de la rotura
meniscal, ligamentos, lesión del
cartílago articular.
Hombro: tendones y músculos
periarticulares, estructuras
intraarticulares
TRATAMIENTO
ORTOPEDICO
Todo tratamiento que
no implique realizar
una cirugía en el
paciente:

Ejemplos:
Yesos
Férulas
Tratamientos
funcionales
fisioterapia
VENDAJES ENYESADOS

Diferentes tipos de
yesos.
(a) Yeso antebraquial.
(b) Yeso braquiopalmar.
(c) Yeso toracobraquial.
(d) Bota corta de yeso.
(e) Bota larga de yeso con
taco de marcha.
(f) Bota larga de yeso.
(g) Rodillera de yeso.
TRATAMIENTO
QUIRURGICO

En el caso de fracturas :
• Fracturas expuestas
• Irreductibles
• Inestables
• En hueso patológico
• Con lesión vascular
FIJADORES EXTERNOS
EN FRACTURAS EXPUESTAS

ESTRIBOS TENSORES
CLAVOS DE KIRSCHNER DE TRACCION