CONTROL

PRENATAL
REENFOCA
DO
Definición
Es la atención integral que busca la participación de la gestante, la pareja
y su familia, en la preparación para el parto, puerperio y cuidados del
recién nacido y no solo de la evaluación clínica de la gestante, incidiendo
en la promoción de la salud, prevención de enfermedades, detección
temprana y manejo de enfermedades existentes.

Consiste en vigilar, evaluar, prevenir, diagnosticar y tratar las

complicaciones que puedan condicionar morbimortalidad materna y
perinatal, para lograr una/un recién nacida/o, sin deterioro de la salud de
la madre, considerando el contexto físico, psicológico y social, en el
marco de los derechos humanos y con enfoque de f{enero e
interculturalidad.
La atención prenatal reenfocada,
debe cumplir con lo siguiente:
Educación de la mujer, su familia y de la comunidad sobre cuidados durante la gestación, parto, puerperio y
de la/el recién nacida/o.
Educación sobre identificación de signos de alarma.
Evaluación, orientación/consejería nutricional y suplementación con ácido fólico y hierro.
Preparación para la lactancia materna y cuidados dela/el recién nacida/o.
Detección de cáncer de cuello uterino y mama.
Detección de ITS/VIH.
Tamizaje de casos de violencia intrafamiliar y su referencia.
Información/orientación sobre métodos anticonceptivos.
Acompañamiento de la gestante por parte de la pareja o la familia
Detección y manejo temprano de complicaciones.
Elaborar el Plan de parto para la atención institucional y calificada del parto y de la/el recién nacida/o con
adecuación intercultural
Gestante con atención prenatal
reenfocada
Se considera a la gestante que ha completado todo su paquete de atención integral:
.Control prenatal
.Análisis de laboratorio completo
.Protegida con Vacuna antitetánica
.2º examen odontológico
.Tamizaje de VBG
.2ª Ecografía
.Plan de parto 3º entrevista.
.PAP.
.Administración de Sulfato ferroso 5ª dosis
Objetivo de la Atención Prenatal Reenfocada

Vigilar, evaluar, prevenir, diagnosticar y tratarlas

complicaciones que puedan condicionar morbi
mortalidad materna y perinatal, para lograr
una/un recién nacida/o sana/o, sin deterioro de
la salud de la madre
Características de la APR ( atención
prenatal reenfocada)
1. Precoz. Debe iniciarse tan pronto se confirme el embarazo, idealmente a los 7 días
de retraso de menstruación.
2. Periódico. Garantizar la atención de la gestante a lo largo de su embarazo,
completando el mínimo de 6 sesiones prenatales.
3. Oportuna. Deberá brindarse cuando esta se requiera, de acuerdo con las
necesidades de la gestante.
4. De calidad. Realizada por profesional calificado y con competencias en atención
integral de la gestante con enfoque de género e interculturalidad en el marco de los
derechos, según el nivel de capacidad resolutiva.
5. De completa cobertura. Se debe garantizar la atención de la gestante de acuerdo a
su necesidades de salud en los diferentes niveles de atención.
Cada 48 – 72 horas entre 41 y 42 semanas. Interrupción a las 42 semanas
Contenido de la primera atención prenatal

Procedimientos de la primera atención prenatal integral

Elaboración de la Historia Clínica Materno Perinatal
Anamnesis
Considerar filiación, antecedentes personales de importancia en la gestante,
antecedentes ginecológicos, antecedentes obstétricos, precisar la edad gestacional,
antecedentes familiares, indagar sobre violencia y salud mental. De no contar con
servicio de laboratorio o de acuerdo a las coordinaciones previas con el responsable de
laboratorio, se debe tomar la prueba rápida para VIH y la prueba de reacción con ácido
sulfosalicílico. Si en los establecimientos FONP se identifican signos de alarma referir a
establecimientos FONB o FONE
Procedimientos de la primera atención
prenatal integral
Examen clínico:
Incluye funciones vitales, y el examen de los diferentes aparatos y sistemas (odonto estomatológico,
corazón, pulmones, abdomen, mamas, etc.).Se realizara en todos los establecimientos que cuente con
profesional medico u obstetriz/tra.
Elaboración de la Historia Clínica Materno Perinatal
Tomar funciones vitales:
Pulso, respiración, temperatura (el termómetro debe guardarse en su envase protector, no
en soluciones con desinfectantes) y presión arterial (brazo derecho, reposo de 5 minutos,
sentada).
Tomar medidas antropométricas:
Peso (las balanzas deben ser calibradas diariamente con un peso estándar), talla, y valorar el
estado nutricional. Graficar en las tablas de ganancia de peso CLAP/OPS del carne y la Historia
clínica Materno Perinatal:, aplicar las tablas CLAP/OPS/OMS de peso, talla para la edad
gestacional
Procedimientos de la primera atención
prenatal integral
Valorar el edema, (+) miembros inferiores, por encima del tobillo, (++) abdomen y
manos, (+++) cara, (++++) anasarca. Evaluar reflejos osteotendinosos: arreflexia
(0), hiperreflexia(+), normal (++), aumentados (+++) no se agotan, excitados(++++)
presentan clonus.
Examen obstétrico completo:
Valoración obstétrica, según edad gestacional
Determinar altura uterina (con la cinta métrica obstétrica) y correlacionar con la tabla
CLAP/OPS correspondiente, número de fetos, latidos cardiacos fetales y movimientos
fetales. Registrar el incremento de la altura uterina y graficar en tabla CLAP/OPS.
Procedimientos de la primera atención
prenatal integral
Valoración ginecológica
realizar examen en el momento oportuno previa preparación de la gestante y
explicación del procedimiento a realizar, examen de mamas y genitales, que incluye
toma de muestra cervicouterino (PAP).
Exámenes auxiliares basales
Se realiza en establecimientos que cuentan con servicio de laboratorio: Hemoglobina
(se evaluará según altitud sobre el nivel del mar de cada lugar), grupo sanguíneo y
factor Rh, glucosa en ayunas, reacciones serológicas para sífilis (RPR) e infección por
VIH(Elisa o prueba rápida), urocultivo, excepcionalmente solo examen completo de
orina (nitritos) en establecimientos que no cuentan con microbiología.
Procedimientos de la primera atención
prenatal integral
Ecografía obstétrica será solicitada antes de las 20 semanas para confirmar la edad gestacional,
en gestantes mayores de 35 años solicitar evaluación del pliegue nucal entre las 11 y 14
semanas
Cuando sea necesario se solicitará otros exámenes de acuerdo alas necesidades: Prueba de
Coombs indirecto en gestantes Rh negativo (exceptocuando el padre es Rh negativo). Si el
resultado es negativo, se repetirá la prueba a la semana 28.Si la gestante no está sensibilizada se
deberá administrar 250mcg de inmunoglobulina anti-D entre las 28 y 34semanas. Luego del
parto confirmado el grupo sanguíneo de la/el recién nacida/o como Rh positivo se deberá
aplicar a la madre 250 mcg de inmunoglobulina anti-D en las primeras 72 horas
Prueba de glicemia en ayunas mayor de 100 mg/dl: realizar prueba de tolerancia a la glucosa.
Urocultivo periódicos: en pacientes con antecedentes de ITU o que tengan Nitritos positivo en el
examen completo de orina
Procedimientos de la primera atención
prenatal integral
Elaboración del Plan de parto. Llenado del carné prenatal. Solicitar evaluación
odontológica. Iniciar vacunación antitetánica según calendario de vacunación.
Información, orientación para la
siguiente consulta:
Brindar información, sobre los efectos nocivos y sus repercusiones en el feto por
el consumo de tabaco, coca, alcohol y otras sustancias dañinas. Información,
orientación sobre la lactancia materna exclusiva. Informar, a quién llamar o dónde
concurrir en caso desangrado, dolor abdominal, cefalea o cualquier otra emergencia
Pedirle a la gestante que registre cuando nota los primeros movimientos fetales.
Solicitar a la gestante que acuda a las siguientes consultas
acompañada por su pareja o un miembro de la familia o una amiga, para que la apoyen
en el cuidado de su salud durante el embarazo, parto y puerperio. Brindar orientación
sobre sexo seguro, enfatizar el riesgo de adquirir VIH o una ITS.
Informar sobre el Seguro Integral de salud y Aseguramiento Universal.
En todas las consultas
.Evaluación integral.
.Interrogar por signos y síntomas de alarma asociados a la gestación.
.Indagar sobre el cumplimiento de las indicaciones, realización de exámenes y pruebas
solicitadas.
.Controlar el aumento de peso materno, las funciones vitales(especialmente presión
arterial), reflejos y presencia de edemas.
.Control del crecimiento fetal intrauterino mediante la vigilancia de la altura uterina.
En todas las consultas
Realizar prueba de proteinuria con acido sulfosalicílico o cinta
reactiva en toda primigestas o gestante con antecedentes de
preeclampsia/eclampsia
Auscultación de latidos fetales y detección de movimientos
fetales.
Interpretación de exámenes auxiliares.
Evaluar edad gestacional.
Indicar suplemento de hierro con ácido fólico después de
las16 semanas
En todas las consultas
Realizar prueba de Gant o Rollover test (Prueba de rodamiento) entre las
28 a 32 semanas. Tomar la presión arterial en decúbito lateral izquierdo
en el brazo derecho, después colocar a la gestante en decúbito supino y
esperar 5minutos para repetir la toma de presión arterial, si la presión
diastólica aumenta en 20mm Hg. o si la presión arterial media
es mayor de 85mm Hg. es positiva.
Solicitar segundo examen de Hemoglobina, glicemia, RPR, prueba de
Elisa o prueba rápida para VIH y urocultivo a partir de 33 semanas de
gestación.
A partir de las 28 semanas:
Determinar la situación, posición, presentación fetal y número
de fetos.
Control de latidos cardiacos fetales.
Interrogar sobre la presencia de movimientos fetales
(desdelas 20 semanas).
Iniciar las sesiones de estimulación prenatal y psicoprofilaxis,
desde la semana 16 de gestación
A partir de las 35 semanas:
Pelvimetría interna y valoración feto-pélvica especialmente en
primigrávidas y gestantes de talla corta (1.40 mt.).
Determinación del encajamiento fetal.
Determinación de la presentación fetal.
Reevaluación del estado general materno.
Actualizar exámenes auxiliares
A partir de las 35 semanas:
Solicitar pruebas de bienestar fetal o test no estresante según el
caso.
Indicar a la gestante que controle los movimientos fetales. Se
enseña a la gestante a identificar los movimientos fetales palpando
el abdomen y debe controlarse 4 veces al día, cada control por 30
minutos, al término del día debe tener más de 10movimientos,
si tiene 10 o menos movimientos fetales debe acudir de inmediato
al establecimiento de salud para su evaluación.
Solicitar riesgo quirúrgico y programar para cesárea electiva en los
casos necesarios
A partir de las 35 semanas
Se debe referir a las gestantes que no han tenido su parto al
final de la semana 40 a los establecimientos FONE
informándoles previamente el motivo de la referencia.
En caso de vivir en lugar alejado o inaccesible referir a la
gestante a una casa de espera cercana a un establecimiento
FONB o FONE para la atención del parto institucional
Con fines de cumplir con una atención prenatal reenfocada
de calidad , toda gestante debe haber recibido el paquete
mínimo que llegue al sexto control y ampliado de atención
Paquete mínimo:
Prueba rápida para proteinuria(Tira reactiva
o sulfosalicílico)
Prueba rápida para sífilis
Prueba rápida para VIH
Exámenes completos de laboratorio
Ecografía
Tamizaje de violencia basada en género
Protección antitetánica
Pilan de parto
Suplemento de hierro/ácido fólico.
Paquete ampliado
Segundo examen de ecografía
Segundo paquete de exámenes de
laboratorio
Suplemento de calcio
Monitoreo materno fetal
Examen de Papanicolaou y/o IVAA
Educción para el autoexamen de mamas
……..paquete ampliado
Examen odontológico
Psicoprofilaxis obstétrica y estimulación
prenatal.
En zonas endémicas además se debe
considerar:
Tratamiento antiparasitario
Protección contra la malaria, dengue,
bartolenosis,
Chagas, usando mosquiteros tratados con
insecticidas
y seguimiento con la toma de gota gruesa.
Criterios de hospitalización
Complicaciones del embarazo.
Patología obstétrica o enfermedades intercurrentes (si se
requiere estancia prolongada considerar alojamiento en casa
de espera).
Violencia (según gravedad).
Trabajo de parto.
Accidentes y traumatismos.
Otras que determine el Médico Gineco Obstetra, o Médico
General de guardia.