Está en la página 1de 23

HIPERTIROIDISMO JOSE URIBE MONTIEL

GENERALIDADES

Es el resultado de un exceso de función tiroidea.

El hipertiroidismo es la situación clínica y analítica


que resulta del efecto de cantidades excesivas de
hormona s tiroidea s circulantes sobre los tejidos del
organismo.

Se presenta con mayor frecuencia en el sexo


femenino (5:1) en todas las edades de la vida .
TIROTOXICOSIS VS HIPERTIROIDISMO
La Tirotoxicosis se define como el exceso de hormonas tiroideas.
Hipertiroidismo es el resultado de un exceso de función tiroidea.

No obstante, las principales causas de la tirotoxicosis son el hipertiroidismo causado por la


enfermedad de Graves, bocio multinodular tóxico y adenomas tóxicos.
Signos Extratiroideos
ETIOLOGÍA
14%
La enfermedad de Graves es la causa más
frecuente de hipertiroidismo en el adulto y
especialmente en mujeres jóvenes, siendo muy 14% Oftálmicas
infrecuente su aparición en la infancia.
Dérmicas

Mixedema pretibial
72%

Se caracteriza por la asociación de:


hipertiroidismo, bocio difuso y signos
extratiroideos que incluyen alteraciones
oftálmicas, dérmicas y mixedema pretibial.
Una característica de la enfermedad de Graves es
la presencia en el suero de autoanticuerpos
(inmunoglobulinas IgG).
CLINICA DEL
HIPERTIROIDISMO
DIAGNÓSTICO

Determinación de TSH. Es la prueba de


laboratorio más importante cuando se
sospecha el diagnóstico de hiperfunción
tiroidea.

Determinación de niveles séricos de hormonas


tiroideas. La confirmación diagnóstica del
hipertiroidismo requiere la determinación de
los niveles de T4 libre.
BOCIO MULTINODULAR Con lo que la consecuencia final será un tiroides multinodular
con varios nodulos hiperfuncionantes ("calientes" en la
HIPERFUNCIONANTE gammagrafía) que alternan con otros normofuncionantes o
hipofuncionantes ("fríos" gammagráficamente).
Causa más frecuente de hipertiroidismo en el
anciano.

La forma más característica de presentarse


este trastorno es sobre un bocio multinodular
de larga evolución, que desarrolla
hipertiroidismo de manera larvada.

El tiroides humano presenta una tendencia,


que se acentúa con la edad, a la formación de
nódulos.
GAMMAGRAFÍA TIROIDEA
ADENOMA TÓXICO

Ocurre en un 20 % de los pacientes portadores


de un adenoma tiroideo.

Los adenomas tóxicos suelen ser de gran


tamaño, con más de 3 cm de diámetro.

Hallazgo característico de estos pacientes es la


presencia de un nódulo único, que en la
gammagrafía concentra intensamente el
radiotrazador.
INDUCIDO POR YODO
(JOD BASEDOW)
La administración de yodo en sus diversas
formas a pacientes que presentan nódulos con
capacidad de funcionamiento autónomo
puede desencadenar también un
hipertiroidismo.
Inhibición
de
hormonas
tiroideas

Efectos
del
Yodo

Bocio o
Tiroxicosis Hipotiroi
dismo

Inhibe la
liberación
de
hormonas
tiroidea
HIPERTIROIDISMO POR
AMIODARONA
Posee un alto contenido de yodo
en su molécula. La
administración de este fármaco
se ha asociado a la producción
de hipotiroidismo , bocio simple
y también hipertiroidismo.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Los fármacos antitiroideos o tionamidas
(metimazol o MMI , carbimazol y
propiltiouracilo o PTU) constituyen la base del
tratamiento antitiroideo.

Aparte del efecto antitiroideo, estos fármacos


tienen una acción inmunomoduladora ,
reducen las concentraciones de los
anticuerpos estimulantes del tiroides (TSI),
característicos de la enfermedad de Graves, y
aumentan la actividad supresora de los
linfocitos T.
EFECTOS ADVERSOS

La reacción más grave al tratamiento con


antitiroideos es la agranulocitosis (definida
como una cifra de granulocitos < 500/mm3 ).

Los pacientes con agranulocitosis suelen


debutar con fiebre y dolor de garganta, por lo
que deben ser advertidos para que consulten
en caso de aparición de estos síntomas
BLOQUEANTES DE RECEPTORES B-
ADRENÉRGICOS

Son útiles como tratamiento coadyuvante del


hipertiroidismo.
GLUCOCORTICOIDES

En dosis altas también inhiben la conversión


periférica de T4 a T3, así como la secreción
hormona l tiroidea en pacientes con enfermedad
de Graves.

Se emplean, generalmente, en el tratamiento de la


crisis tirotóxica.
YODO RADIACTIVO

El isótopo más indicado en esta modalidad de


tratamiento es el 1-131.

El objetivo del tratamiento con 1-131 es destruir


la cantidad suficiente de tejido tiroideo que
consiga curar el hipertiroidismo y mantenga una
función tiroidea normal posteriormente.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO

La tiroidectomía subtotal o casi total (menor


riesgo de recurrencia) son las técnicas
quirúrgicas de elección como forma
terapéutica del hipertiroidismo en el caso de
enfermedad de Graves o BMNT , bastando con
la hemitiroidectomía en el adenoma tóxico.
ENFERMEDAD DE GRAVE S

Antitiroideos. La forma de administración clásica


consiste en la reducción progresiva de la dosis del
fármaco una vez alcanzada la normofunción tiroidea
, hasta alcanza r la dosis de mantenimiento , que se
mantendrá un tiempo prolongado (12-18 meses).