Hemorragia

Intraventricular
Internado Pediatria
MI Ana Jimenez
DEFINICION

Temprana: < 72 hrs de nac

Tardia: > 72 hrs de nac.

INCIDENCIA
 < 20% en RN <1500g

 Gravedad e incidencia:
 Inversamente proporcional
a la EG

 Periodo de Riesgo:
 3-4 dias posnatales
 50%: 6-12hrs de vida
 75%: 2do dia de vida
 90%: 3er dia de vida
PATOGENIA

Area de sosten Fluctuaciones

Matriz germinal
debil
FSC

Localizacion:
entre nucleo Muy
caudado y vascularizada
talamo

Involucion: >34 Ruptura vasos Lesion

SG MG isquemica
 PATOGENIA

Ruptura a traves
Circulación de la capa
venosa Giro en U ependimaria
profunda MG

Región sub-
ependimaria  PVC Ingreso
sangre
Ventriculos
laterales
Consecuencias Neuropatologicas

>Deterioro de Infarto Hidrocefalia Leucomalaci

la mielinizacion hemorragico poshemorra- a periventri -
>crec. periventri - gica cular
encefalico cular
Factores de alto riesgo
Prematuridad Asfixia al
Extrema nacer*

RCP energico
Neumotorax
al nacer*

RNPT
Convulsiones
ventilados

 Subito PA
Otros factores de riesgo Prenatales….

Corioamnioni
Tabaquismo Alcoholismo
tis

Trazados anls
Indometacina
FCF
Factores de Riesgo Neonatales
Hipotermia PVC 

Hipotension CAP

Hipercapnia  Hto

Acidosis Hipoglucemia

Exanguinotransfusion Examen abdominal

CLASIFICACION

Grado I Grado II Grado III Grado IV

• Hemorragia de • HIV sin • HIV con • Hemorragia de

la Matriz dilatacion dilatacion la MG o HIV
Germinal ventricular ventricular con afectacion
parenquimatosa
Presentacion Clinica
 Asintomatica
 Sd. Catastrofico:
 Sintomas Sutiles:  Inicio rapido de estupor o
coma
 Fontanelas abombadas
 Anomalias respiratorias
 Caida brusca del Hto
 Convulsiones
 Apnea
 Rigidez de descerebracion
 Bradicardia
 Pupilas fijas a la luz
 Acidosis
 Ojos fijos a la estimulacion
 Convulsiones vestibular
 Cambios en el tono mm  Cuadriparesia flacida
 Alt nivel de conciencia
Diagnostico
Ecografia
Indicaciones

• RN <1500 g
• RN mas grandes +
factores de riesgo ; HIC o
hidroceflaia
• 1 dia vida- 50-60% 6-12
hrs
• 4-7 dias de vida: 90- 100%
HIV
• 2 sem: Leucomalacia
periventricular
Diagnostico
Estudios de Laboratorio
Puncion Lumbar

 inicio
 Nl: 20%
 Eritrocitos 
 Leucocitos 
 Hiperproteinorraquia

 Despues
 Xantocromica
 Glucosa 
Tratamiento

Prevencion Prenatal

 Evitar parto prematuro

 TdP activo vs Cesarea
 Evitar tocolisis con
indometacina
 Admon. Prenatal de
farmacos:
 Esteroides
 Fenobarbital (No se
recomienda)
Prevencion Posnatal

Evitar la asfixia perinatal

Corregir anomalias de la
Evitar grandes flutuaciones de la
PA
coagulacion

Evitar infusion rapida de Evitar ventilacion mecanica

expansores de vol
Utilizar soporte Cardiovascular
para impedir la hipotension
Corregir anomalias ac- base
mal sincronizada
*Obtencion de sangre cateter
aa umbilical
Esteroides + Surfactante
Tratamiento de la Hemorragia Aguda

 Medidas Grales de sosten

 Evitar fluctuaciones de la PA
y PVC
 Estudios de imagenes
seriados:
 Cada semana o dos
 Prevencion de la hidrocefalia
poshemorragica:
 PL
 Tx Fibrinolitico
Intraventricular
Pronostico y Evolucion

Resultado a Corto Plazo

HIV Mortalidad Hidrocefalia

poshemorragica
Leve a Moderada 5-10% 5- 20%
Grave 20% 55%
Grave +
Compromismo <50% <80%
Parenquimatoso
Marcadores de Mal Incidencia de deficit motor y
Pronostico cognitivo mayor

 HIV Grave   con Ecodensidades

intraparenquimatosas
 Ventriculomegalia cerebral extensas
persistente o transitoria  Hemiparesia Espastica
 Cuadriparesia Espastica
asimetrica
 Ecodensidades
Intraparenquimatosas
persistentes o transitoria  Funcion cognitiva
deteriorada
 Leucomalasia
Periventricular Quistica
Deterioro Visual Deterioro Auditivo

 Por ventriculomegalia  Lesion radiaciones

 Perdida sustancia blanca auditivas
periventricular +
compromiso corteza
estriada
Marcadores de Pronostico Regular o Bueno

1. HIV grado 1

Ecografia nl al alta

Ausencia dilatacion ventricular

Ausencia de leucomalasia periventricular

Hosp. Neonatal breve