Está en la página 1de 22

Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad Rómulo Gallegos


Hospital Israel Ranuarez Balza
Clínica Pediátrica II

Bachilleres:
Carreño Maria G.
D`elias Jhalnie
San Juan de los Morros, Febrero 2008
Asma bronquial
 Es una enfermedad inflamatoria
subaguda persistente de las vías
aéreas caracterizada por un aumento
de la respuesta del árbol
traqueobronquia a múltiples estímulos
se expresa con estrechamiento difuso
de las vías respiratorias.
EPIDEMIOLOGIA DEL ASMA
 Representa un verdadero problema de salud publica
por su gran incidencia y prevalencia a nivel mundial.

 En Venezuela representa 1era a la 2da causa de


consulta a nivel de establecimientos de salud.

30% sintomáticos un año de edad.

80-90% síntomas antes de los


4-5 años de edad
Etiología
El asma es un síndrome multifactorial por
una parte actúan la predisposición
condicionada por diversos factores:
 factores endogenos
 Factores exógenos
 inespecíficos: actuando sobre receptores del
traqueobronquial
 específicos: se comporta como alergenos
Fisiopatología

obstrucción de las vías respiratorias

hipersecrecion de moco

edema de la mucosa

infiltración celular

decamasion celular epiteliales e


inflamación
Clasificación según la Gravedad
Evaluación Leve Moderada Grave
Disnea Al caminar Al hablar Al recostarse
recostado sentado De pie
Habla Frases Parte de frases palabras
Estado de alerta Agitado o no Agitado Siempre agitado
FR Incrementada Aumentada >30 min
Uso de musc. No Si Si
Accesorios
Sibilancias Espiratorias Audibles S/A Audible a dist.
Pulso <100 100-120 ppm >120 ppm
Pulso <10 mmHg 10-25 mmHg >125 mmHg
paradójico
PaO2 80-100 mmHg >60-80 mmHg <60 mmHg
SaO2 >95 % 91-95 % <91 %
PaCO2 <42mmHg <42 mmHg >42 mmHg

Fuente: Consenso internacional para el diagnostico y tto del asma. 1992


Clasificación del paciente según
Gravedad del asma GINA 2002
Categoría Síntomas Nivel de PEF
Grave persistente Continuos <60%

Moderada Diarios 60-80%


persistente
Leve persistente >2veces/ Semana >80%

Leve intermitente <2veces/semana >80%


 Tos no productiva (sonido espástico)
 Sibilancias, taquipnea
 Disnea con espiración prolongada
 Tiraje intercostal, cianosis
 Hiperinsulfaciòn del tórax
 Pulso paradójico variable
 Taquicardia
 Dolor abdominal (niños mas jóvenes)
Condiciones Asociadas con el Asma:
 Fiebre alta o rinitis alérgica.

 Sinusitis.

 Pólipos nasales.

 Dermatitis atopica.

 Reflujo gastrointestinal.
 Historia Clínica
 Ex. Físico
 Espirometría: Demuestra disminución del volumen
espiratorio forzado del primer segundo VEF1. Es poco
práctico respecto de la flujometria.
 Flujometría: Es muy útil. ya que permite definir objetivamente la
severidad de la obstrucción bronquial.
 Rx .Tórax: 1. hiperinsufacion durante ataques agudos
2. sombras pulmonares aumentadas
 Pruebas cutáneas: son positivos en el
80% de los niños asmáticos a partir de los
4 años de edad, ya que requieren de una
madurez inmunológica para hacerse
positivo. . Demuestran sensibilidad
inmediata (Tipo I), mediada por IgE a
través del método del PRICK test.
 Pruebas Metacolina: Permite objetivar
cuantitativamente el grado de
hiperreactividad bronquial y evaluar su
evolución en el tiempo con tratamiento
antiinflamatorio.
 Test de ejercicios.
Diagnostico diferencial
Infecciones : Congénitas: Hipersensibilidad:
 Bronquilitis Fibrosis Quistica Alveolitis alérgica
 Neumonía IC Congestiva Neumonitis
 TBC Tumor
 Bronquitis
El asma se puede presentar de dos formas:
 De manera episódica o continuada: durante varios días o
semanas, sin interrupción de la actividad diaria o con mínima
alteración de la misma.
 En forma de "crisis“: es decir, de forma aguda, lo que supone una
duración más corta en el tiempo, pero probablemente con mayor
gravedad de los síntomas.

 Los primeros síntomas de una crisis pueden aparecer


súbitamente, o presentarse de forma progresiva durante varios
días, sin que el niño y su familia en ocasiones presten atención.
Hay que aprender a estar atentos a las mínimas manifestaciones
de una posible crisis, porque cuanto antes pongamos remedio,
mejor la calidad de vida de ese niño.
Criterios Diagnósticos
1. Presencia en forma brusca de tos, FR
aumentada, sibilancias difusas y roncus, tiraje
universal y uso de músculos accesorios,
aleteo nasal.
2. Disminución del FEP en un 20% en relación
al valor basal de predicción para la edad del
paciente
La presencia de uno de los dos criterios en los casos conocidos o de
los dos en cualquier nuevo caso, es suficiente para Dx. de crisis
asmática.
Conducta en crisis
 Agonista B2 adrenergicos inhalados
acción corta ( 0.2 mg/kg/dosis) c/30min
x 3 dosis máximas + 2cc sol 0.9
 Oxigeno húmedo de 1 a 5 lts solo o con
nebulizaciòn
 Esteroides E.V Hidrocortisona
10mg/kg/dosis stat
 Esperar 1 hora y evaluar
 Si mejora tto ambulatorio
Conducta en crisis

 Si no mejora repetir B2 por 2 ciclos


 Mantener Oxigeno
 Descartar otras patologías
 Si mejora tto ambulatorio
Conducta en crisis

 Pasar a observación
 Nebulizar c/h con B2
 Esteroides inhalados y e.v
 O2
 Controlar signos vitales
Tratamiento Ambulatorio

 Teofilina 10-15mg/kg/día c/12hrs


(Nuelin,Teubid L.P)
 Beclometasona 2 inhalaciones ”puff”
c/4 a 6hrs (Ventide)
 Salbutamol de 0.01mgs x inhalación
 Prednisona oral
Mecanismo de
acción
 Broncodilatadores:
 bloqueadores B2 adrenergicos de acción corta
(salbutamol, terbutalina y fenoterol) 2-4h
1.Relajan músculo liso bronquial
2.Limpieza mucociliar
3.-Diminuye Permeabilidad vascular
 Bloqueadores B2 adrenergicos de acción larga
(formoterol y salmeterol).12h
1.Broncodilatador
 Metilxantinas
 Teofilina y aminofilina :
1.Mejora actividad del músculo diafragma
2. Evita apnea (a nivel central)
3.Relaja músculo liso inhibiendo la fosfodiesterasa
disminuyendo el calcio
4.Antiinflamatorio.
Mecanismo de
acción
• Anticolinergicos
• Bromuro de ipratropio
1. Broncodilatación disminuyendo el tono vagal
2. Inhibición de receptores muscarinicos
3. Disminuyen secreción moco bronquial

• Antiinflamatorios Esteroideos
• Hidrocortisona y prednisona
1. Inhibe síntesis de Acido Araquidonico, leucotrienos
y prostaglandinas
2. Inhibe activación y migración de células, IL
3. Reducción de HRB
4.Disminuye la fuga microvascular
5. Reactividad de receptores B2
Mecanismo de
acción
• Esteroides inhalados
Budesonida, beclometasona
Esteroide: regulador genético inhibiendo la síntesis de
leucotrienos, lipoxigenasas y FNT

• Antiinflamatorios no esteroideos
Cromonas (cromoglicato de sodio)
1. Inhibe la fase temprana y tardía del asma