MANEJO DEL DOLOR

HERNÁNDEZ JIMÉNENEZ ZAIRA ANGÉLICA

CLASIFICACIÓN DE ANALGÉSICOS

Analgesicos

No opioides/No
Opioides/Narcóticos
narcóticos
SNC
SNP

Activa receptores Interrumpe síntesis de

específicos prostaglandinas
ANALGÉSICOS NO OPIOIDES

Dental
Manejo dolor
musculo-
esquelético

AINES Acetaminofén
AINES

• IBUPROFENO
• PROTOTIPO DE EFICACIA
• ANALGESICA
• ANTIPIRETICO
• ANTIINFLAMATORIA
• HABILIDAD PARA INHIBIR CICLOOXIGENASA (COX)
• INHIBICIÓN DE FUNCIONES FISIOLÓGICAS
• INHIBE SÍNTESIS DE PROSTANOIDES
• EFECTOS SECUNDARIOS GASTROINTESTINALES
PREVENCIÓN DE EVENTOS
TROMBOTICOS
 TRANSTORNOS
HEMORRÁGICOS

AINES ANTICOAGULANTES

ANTIPLAQUETARIOS

Acción
antiplaquetaria

DOSIS BAJAS DE riesgo de hemorragia

ASPIRINA
digestiva
Lesión en mucosa
gástrica
EMBARAZADAS
Prostaglandinas

Esencial en la
perfusión renal

↓ De NEFROTOXICIDAD
prostaglandinas A LARGO PLAZO
Funcion renal
comprometida

Falla renal 24h.

Post Adm.
 HIPERTENSIÓN E
INSUFICIENCIA COX
alteración
CARDÍACA
Síntesis de
leucotrienos

A largo ↓renal
plazo
AINES
Broncoespasmo
Sin problemas a
corto plazo
Respuesta
Agrava Anafilaxia alérgica
condición

Intolerancia a
AINES
ACETAMINOFEN

Alternativa a
reacción
alérgica a
cualquier AINE

Largos plazos Embarazadas

 INTERACCIONES CON LAS DROGAS

USO
• EFECTIVIDAD EN ANTIHIPERTENSIVOS
PROLONGADO • DISMINUCIÓN DE LAS ACCIONES
AINES VASODILATADORAS ATRIBUIDAS A LAS
PROSTAGLANDINAS RENALES

• EXCEPTO BLOQUEADORES DE CANALES

DE CALCIO

IBUPROFENO Diclofenaco
• INHIBE COMPETITIVAMENTE LA INFLUENCIA Inhibidores COX 2
ANTIPLAQUETARIA DE LA ASPIRINA o
Retrasar dosis 1-2h
 USOS TERAPÉUTICOS

INHIBIDORES Celeco • MENOS TOXICIDAD EN MUCOSA

SELECTIVOS xib GÁSTRICA A CORTO PLAZO.
COX2

Ibuprofeno DOSIS OPTIMA

Mayor potencia Analgesica

AINES Antipiretica

Menor efecto
Antiinflamatorio
HIDROCODONA Y OXICODONA.

• METILADOS

• MEJOR AFINIDAD POR LOS RECEPTORES OPIOIDES QUE LA CODEÍNA

• LA HIDROCODONA SE DESMETILA A HIDROMORFONA, QUE APORTA IMFLUENCIA ANALGECICA

• EL EFECTO ANALGÉSICO DE LA OXICODONA SE ATRIBUYE CASI POR COMPLETO AL FÁRMACO
ORIGINAL

• EN LA OXICODONA CANTIDADES ESCASAS SE DESMETILAN EN OXIMORFONA, ESTO LO HACE MEJOR

ELECCIÓN PARA PACIENTES QUE TOMAN MEDICAMENTOS QUE SE SABE QUE INHIBEN CYP2D6
• 200 MG DE CODEÍNA, 30 MG DE HIDROCODONA Y 20 MG DE OXICODONA SON DOSIS
ORALES EQUIPOTENTES

• SON EQUIANALGÉSICOS AL ESTÁNDAR OPIOIDE CONVENCIONAL DE MORFINA 10 MG IM O

30 MG PO
• QUE LA DOSIS ORAL DE CODEÍNA ES DE APROXIMADAMENTE 20 VECES LA DOSIS IM DE
MORFINA (200 MG FRENTE A 10 MG).
• OXICODONA10 MG ERA COMPARABLE CON LA CODEÍNA100 MG

• LA HIDROCODONA 10 MG ERA APROXIMADAMENTE EQUIVALENTE A LA CODEÍNA 60 MG

• EPISODIOS PREVIOS DE NÁUSEAS COMO UNA "REACCIÓN ALÉRGICA".

• REACCION DE ANTICUERPOS IGE.

• CAPACES DE DESENCADENAR LA DESGRANULACIÓN DE LOS MASTOCITOS.
MEPERIDINA

• MEPERIDINA 75 ^ 100 MG ES EQUIANALGÉSICA A LA MORFINA 10 MG

• VIDA MEDIA 3 HORAS.
• MALA ABSORCION ORAL.

• USO SOLO POR 1 O 2 DIAS, DE LO CONTRARIO LA NORMEPERIDINA SE ACUMULA CAUSANDO

DAÑO EPATICO.

• UNA DOSISIM DE MEPERIDINA SE CONVIERTE EN NORMEPERIDINA, METABOLITO SIN

PROPIEDADES ANALGÉSICAS, PERO ES UN ESTIMULANTE CARDIOVASCULAR Y DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL.

• NORPERIDINA

• VIDA MEDIA DE ELIMINACIÓN DE 15 A 20 HORAS

propoxifeno

• ADMINISTRACION ORAL
• NO SE HA ESTABLECIDO DOSIS EN COMPARRACION CON LA MORFINA
• 100 MG SE CONSIDERAN EQUIPOTENTES A CODEINA ORAL 60 MG.
• INDICADO PARA DOLR DE LEVE A MODERADO
pentazocina

• UNICO ANALGESICO AGONISTA ANTAGONISTA OTAL DISPONIBLE EN LOS ESTADOS UNIDOS..

• AGONISTA EN RECEPTORESKAPPA.
• ANTAGONISTA EN RECEPTORES MU.
• PRESENTACION EN COMBINACION CON NALOXONA PARA PREVENIR ABUSO DE IYNYECCION
PARENTAL.
• PRESENTACION EN COMBINACION CON APAP, NO DEBE USARSE EN PRESENCIA DE OTROS
OPIOIDES.
tramadol

ACCION BINARIA.
IMPIDE LA RECAPTACION DE NOREPINEFRINA Y SEROTONINA.
INHIBE LOS IMPULSOS NOCICEPTIVOS ENTRANTES.
EFICIENCIA ANALGECIA SIMILAR A LA CODEINA 60 MG.
seleccion de regímenes analgesicos
DOLOR LEVE A MODERADO:
NO OPIOIDES: IBUPROFENO 400 ^ 800 MG, ACETAMINOFEN 1000 MG O UNA
COMBINACION DE AMBOS.
NO PRESCRIBIR COMBINACIONES DE OPIACIOS RUTINARIAMENTE COMO ANALGESICOS DE
PRIMERA LINEA.
LOS AINE SON MAS EFECTIVOS PARA EL DOLOR MUSCULOESQUELETICO QUE LAS DOSIS
CONVENCIONALES DE OPIOIDES
HIDROCODONA U OXICODONA: OPIOIDE CONTENIDO EN LA MAYORIA DE ANALGESICOS
COMPUESTOS.
ADEMAS VARIOS PRODUCTOS CONTIENEN GRANDES CANTIDADES DEPARACETAMOL QUE
IMPIDEN EL USO DE MULTIPLES TABLETAS PARA LOGRAR UNA CANTIDAD ADECUADDA DE
OPIACIO.
PARACETAMOL NO DEBE EXCEDER LOS 4 G DIARIOS
resumen

REGIMEN ANALGESICO, DEBE BASARSE EN EL TIPO Y LA CANTIDAD DE DOLOR QUE SE ESPERA Q

EL PACIENTE EXPERIMENTE.
SE DEBE DESARROLLAR VARIOS REGIMENS ANALGESICOS BASADOS EN LA INTESIDAD DE DOLOR
ANTICIPADO
manejo adecuado del dolor

1.- LOS PACIENTE SE BENEFICIAN DE RECIBIR DOSIS OPTIMAS DE AINE ADMINISTRADAS EN

INTERVALOS DE TIIEMPO REGULARES BASADOS EN “RELOJ”, REDUCE LA NECESIDAD DE
OPIOIDES CON EL USO DE ANALGESIA PREVENTIVA
2.- ES CORRECTO PRESCRIBIR DOSIS ALTAS DE AINE PARA OBTENER BENEFICIOS DE SUS
PROPIEDADES ANTIINFLAMATORIASS
3.- EL EFECTO ANALGESICO DEL PARACETAMOL SE CONSIDERA SINERGICO CUANDO SE
COMBINA CON AINE
4.- SI EL DOLOR PERSISTE DESPUES DE AUMENTAR LA DOSIS DE UN AINE, PARACETAMOL O SU
COMBINACION PERO EL DOLOR PERSISTE, SE DEBE AGREGAR IN OPIACIO.
SE DEBE TENER CUIDADO DE NO SUPERAR LOS 4 GRAMOS DE PARACETAMOL POR DIA. PARA
EVITAR DAÑO HEPATICO.
5.- SE RECOMINEDA LA PRESCRIPCION POR SEPARADO DE OPIODES, EN ALGUNAS
SITUACIONES, CON EL FIN DE AJUSTAR LA DOSIS ANALGESICA REQUERIDA.
6.- EVITAR RECETAR OPIODES A PACIENTES QUE YA ESTAN RECIBIENDO OPIOIDESPARA
TRANSTORNOS DE DOLOR CRONICO Y AQUELLOS BAJO TRATAMIENTO POR ABUSO DE
OPIACEOS.