CASO CLÍNICO: CONTROL DE 

 SÍNTOMAS EN PACIENTE  
TERMINAL
PRESENTACIÓN DEL 
 CASO CLÍNICO
 PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA

• Paciente: Sr. D, ingeniero de 63 años.
• Antecedentes:  20  años  de  dolor  de  espalda  intermitente,  fumó  pipa  durante   
muchos años y tenía una historia de exposición a asbesto en su lugar del trabajo.
• Hace  2  meses  se  habia  presentado  con  un  dolor  severoque  el  describio  tan  malo   
que o soportaba moverse.
• Sintomatología: Dolor aumentado y constante descrito como “dolor terrible en la  
parte  posterior”  que  era  episódica,  irradiando  hacia  abajo  de  ambas  caderas,  a   

DÍA 1
través  de  las  nalgas  y  bajaba  por  la  parte  posterior  de  ambos  muslos  y  las   
pantorrillas hasta las plantas de sus pies, pero de vez en cuando empeoraba “como  
una descarga eléctrica”. Se exacerbaba con el movimiento y ciertas posiciones del  
cuerpo e impedía la movilización.
• Sintomatología  previa:  El  Sr.  D  se  había  presentado  hace  dos  meses  con  un   
dolor severo constante que él describió como “tan malo que no soportaba moverse”.
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• Evaluaciones previas:
• Presentó blandura extrema sobre las áreas T10 y L1 que hacían el movimiento
espinal imposible.
• Una radiografía del pecho había revelado una masa de 2­3 centímetros en el bronquio 
 principal izquierdo que fue diagnosticado por biopsia como carcinoma de células  
escamosas
• Una exploración ósea reveló evidencia de depósitos metástasis en T12, L4, en 
el  fémur derecho y la segunda costilla derecha
• Había recibido tratamiento con rayos X profundo (DXT), tres cursos al pecho y 

DÍA 1 seis a
la parte posterior, con una excelente respuesta y con reanudación de la 
movilidad
• Evaluaciones actuales:
• Sr. D aparecía pálido, sin obvia linfadenopatía.
• Se observó expiración disminuida en el lado derecho del pecho y tenía base 
derecha
del pulmón opaca.
• Los principales resultados significativos eran una anormalidad de reflejos plantar, 
 blandura leve de las piernas y dañado cuadriceps izquierdo.
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DÍA 1
Su medicación había sido cambiada hace dos semanas de las tabletas de morfina de 
 liberación sostenida a mezcla de morfina, y su régimen de medicación ahora era:

Medicación Dosis
Mezcla de morfina 120 mg cada 4 horas p.o
Indometacina 25 mg 4 v/día p.o después de
alimentos
Sen 2 tabletas en la noche

El diagnostico sugerido fue el envolvimiento de la raíz del nervio causa el dolor  
creciente y la leve debilidad. El plan era tratar el envolvimiento del nervio,  
controlar el dolor y mantener movilidad. La dosis de la morfina fue aumentada, la 
 indometacina substituida por ibuprofeno, y se inicia la terapia con corticoides.
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FARMACOTERAPIA
ACTUAL
Medicación Dosis
Mezcla de morfina oral 150 ­200 mg c/4 horas
Ibuprofeno 400 mg oral dos v/día después de los
alimentos
Lactulosa 20 ml oral dos v/día
Sen Dos a cuatro en la noche
Dexametasona 16 mg oral diario, reduciéndolo 
 prontamente
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DÍA 3
El dolor fue disminuyendo pero el Sr. D todavía padecía de dolor ocasional cuando se movilizaba. 
 Él se sentía mucho más conforme. El plan era continuar la terapia con corticoides y controlar  
cuidadosamente sus efectos
DÍA 4
El Sr. D estaba cómodo y alegre, aunque todavía tenía cierto dolor en la región lumbar. La dosis de
dexametasona fue reducida a 12 mg oral diariamente.

DÍA 6
El Sr. D se quejó de un malestar en la boca, principalmente al comer, y al beber líquidos calientes. 
 En el examen, la mucosa oral se observó roja y con ulceras con placas blancas adheridas. Se le  
diagnosticó afta.
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DÍA 7
La dosis del dexametasona fue reducida a 8 mg oral diariamente.

DÍA 8
El Sr. D estuvo estable pero todavía se quejaba de un dolor recurrente punzante. Se sospechó
de infiltración del nervio por el tumor

DÍA 9
Se prescribió carbamazepina en dosis baja del 100 mg dos veces al día p.o., para ser aumentado
gradualmente según respuesta, hasta un máximo de 400 mg tres veces al día p.o.
TERMINOLOGÍA
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 Dolor de espalda intermitente: Es un dolor que aparece y después 
de  un intervalo con duración variable, tiene un periodo de remisión 
total, en  este caso es una sensación de tensión muscular o de rigidez 
localizada en  la espalda que puede o no puede ir acompañada de dolor 
en los brazos o  en las piernas.
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 Dolor episódico: Se define como la presentación de un dolor

agudo
transitorio en un paciente (con cáncer) cuyo dolor basal está controlado.  
En todos los casos se describe la intensidad de los episodios de dolor como 
 severa o muy severa.
 Asbesto:  Asbesto  es  el  nombre  que  se  da  a  un  grupo  de  minerales  de   
origen natural que existen en el medio ambiente como manojos de fibras.  
Químicamente,  los  minerales  del  asbesto  son  compuestos  de  silicato,  lo   
que  significa  que  contienen  átomos  de  silicio  y  de  oxígeno  en  su   
estructura molecular. El asbesto ha sido clasificado como un cancerígeno  
humano reconocido por el Departamento de Salud y Servicios Humanos  
de  los  Estados  Unidos,  por  la  Oficina  de  Protección  Ambiental  y  por  la   
Oficina  Internacional  para  la  Investigación  del  Cáncer.  Según  las   
investigaciones, la exposición al asbesto puede incrementar  el riesgo de  
cáncer  de  pulmón  y  mesotelioma  (cáncer  poco  común  del  revestimiento   
delgado del pecho y del abdomen).
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 T 10: La vértebra T10 tiene sólo una faceta articular entera (no  
semifaceta) a cada lado, localizada parcialmente sobre la 
superficie  lateral del pedículo. No posee facetas inferiores, se 
aprecia en la  pieza ósea, al palpar una pequeña tuberosidad, ya 
que las costillas  inferiores a la décima sólo poseen una carilla en 
su cabeza.
 L1: Sus apófisis articulares superiores, presentan una carilla  

articular cóncava atrás y adentro, su apofisis articular inferior,  
presenta carilla articular convexa, y mira hacia adelante y 
afuera,  al igual que la T12, por eso es muy fácil de confundirla 
con la  vértebra T12 (12°vértebra torácica).
 Movimiento espinal: Movimiento mediado por la médula 

espinal,
que es la principal responsable del control del movimiento.
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 Radiografía: Técnica diagnostica radiológica de forma digital
(Radiología digital directa o indirecta) en una base de datos. La  
imagen se obtiene al exponer al receptor de imagen radiográfica a  
una fuente de radiación de alta energía, comúnmente rayos X o  
radiación gamma procedente de isótopos radiactivos (Iridio 192,  
Cobalto 60, Cesio 137, etc.). Al interponer un objeto entre la 
fuente  de radiación y el receptor, las partes más densas aparecen 
con  diferentes tonos dentro de una escala de grises.
 Bronquio principal izquierdo: Una de las 2 ramas principales  
del pulmón compuesto por conductos tubulares fibrocartilaginosos 
 en que se bifurca la tráquea a la altura de la vértebra torácica, y  
que entran en el parénquima pulmonar, conduciendo el aire desde 
 la tráquea a los bronquiolos y estos a los alvéolos. Los bronquios  
son la entrada a los pulmones. Cuenta con 2 ramas.
Biopsia: La biopsia es un
procedimiento a través del
cual  se  extrae  una  pequeña   
muestra viva de su cuerpo. La 
 muestra es examinada con un 
  microscopio  para  buscar   
signos de daño o enfermedad.  
Las  biopsias  pueden  tomarse   
de cualquier parte del cuerpo  
y son el único examen seguro  
para confirmar si un área del  
organismo tiene cáncer.
 PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA

 Carcinoma de células escamosas: Es un cáncer que se origina a  
partir  de  epitelio  escamoso.  El  carcinoma  de  células  escamosas   
suele desarrollarse en zonas de piel expuestas al sol, pero también  
puede hacerlo en cualquier otra parte del cuerpo, como la lengua o  
la  mucosa  bucal.  Puede  formarse  en  piel  de  aspecto  normal  o  en   
piel  dañada  (aunque  haya  sido  muchos  años  antes)  por  la   
exposición  al  sol  (queratosis  actínica).  Generalmente,  los   
carcinomas  de  células  escamosas  sólo  afectan  a  la  zona  que  los   
rodea al penetrar más profundamente en los tejidos cercanos. Pero  
otros se extienden (metastatizan) hacia partes distantes del cuerpo  
y pueden ser mortales.
 PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA

 Exploración La exploración ósea, también llamada

osea:
escintigrafía, es un estudio de diagnóstico por imágenes que     sirve
para determinar si el cáncer mama ha a
de
huesos. se propagado los
 Metastasis:  Las  metástasis  son  "depósitos  secundarios"  o   

"extensiones" de tumores que afectan a otros órganos. Se desconoce  
el mecanismo por el cual una célula tumoral "anida" e invade otro  
órgano.  Ocurre  generalmente  por  vía  sanguínea  o  linfática.   
Aproximadamente  el  98%  de  las  muertes  por  cánceres  no   
detectados, se deben a la metastatización de estos.
 PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA

 T12: La vértebra T12 es de características muy similares a la T11,
pero se distingue de ella por sus superficies articulares inferiores,  
que son convexas y se dirigen hacia los lados para cuadrar con la  
de la primera vértebra lumbar. Por la forma general del cuerpo, 
las  láminas y la apófisis espinosa, la cual se asemeja a una 
vértebra  lumbar, y por cada apófisis transversa, se puede dividir 
en tres  elevaciones: una superior, una inferior —que corresponden 
con las  apófisis accesorias y mamilares de la vértebra lumbar— y 
un  tubérculo lateral. Se pueden presenciar remanentes de estas  
tuberosidades en las apófisis transversas de las vértebras.
 L4: Entre la articulación de la L4 y L5 es donde generalmente se 
 realizan las funciones lumbares para la extracción de líquido  
cefaloraquideo por su fácil palpación y por su abertura, lo que  
permite la entrada de la aguja hasta el espacio subaracnoideo
 PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA

 Fémur: El fémur es el hueso del muslo, el segundo segmento del  
miembro inferior. Es el hueso más largo, fuerte y voluminoso del cuerpo 
 humano, y de la mayor parte de los mamíferos.
 Segunda costilla: con respecto a la primera es más delgada, menos  
curva y posee dos veces su longitud. Presenta una eminencia ancha y 
 rugosa, el “tubérculo del músculo serrato anterior”.
 Rayos X: Una máquina de rayos X envía partículas de estos rayos a  
través del cuerpo. Las imágenes se registran en una computadora o en 
 una película.
 Pálido: Que ha perdido de forma anormal su color de piel natural o de  
las membranas mucosas. Puede ser el resultado de una disminución 
del  riego sanguíneo a la piel. También puede deberse a una reducción 
de la  cantidad de glóbulos rojos (anemia).
 PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA

 Linfadenopatía: Es el término que se usa en medicina para
referirse a un trastorno inespecífico de los ganglios linfáticos. En la 
 mayoría de los casos, el término se usa como sinónimo 
generalizado  de una tumefacción, aumento de volumen o 
inflamación de los  ganglios linfáticos, acompañado o no de fiebre.
 Espiración: El aire sale de los pulmones o el fenómeno opuesto a  
la inspiración, durante el cual el aire que se encuentra en los  
pulmones sale de éstos. Es una fase pasiva de la respiración,  
porque el tórax se retrae y disminuyen todos sus diámetros, sin  
intervención de la contracción muscular, volviendo a recobrar el  
tórax su forma primitiva. Los músculos puestos en juego, al  
dilatarse el tórax, se relajan en esta fase; Las costillas vuelven a 
su  posición inicial así como el diafragma.
 PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA

 Reflejo plantar: El reflejo plantar es provocado cuando la planta
del pie se estimula con un instrumento romo. El reflejo puede  
tomar una de dos formas. En los adultos normales, el reflejo  
plantar provoca una respuesta a la baja del hallux. Una respuesta  
al alza del hallux se conoce como signo de Babinski respuesta o  
signo de Babinski. La presencia del signo de Babinski puede  
identificar la enfermedad de la médula espinal y el cerebro en los  
adultos, y también existe como un reflejo primitivo en los 
lactantes.
 Cuadriceps: músculo cuádriceps femoral es el músculo más  
potente y voluminoso de todo el cuerpo humano. Es el que soporta 
 nuestro peso y nos permite andar, caminar, sentarnos y correr. 
Se  denomina cuádriceps debido a que tiene cuatro cabezas  
musculares. Se encuentra en la cara anterior del fémur.
 PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA

 Raíz  del  nervio:  El  nervio  espinal  esta  conformado  por  la  unión  de  2   
raíces,  estas  son  la  raíz  dorsal  y  la  raíz  ventral  que  provienen  de  la   
materia gris de la médula espinal.
 Terapia: Conjunto de medios de cualquier clase
(higiénicos, farmacológicos, quirúrgicos o cuya finalidad es la
físicos)
curación o el alivio (paliación) de las enfermedades o síntomas. Es un tipo 
 de juicio clínico.
 Región lumbar: una región de la espalda delimitada en altura
por
las vértebras lumbares, aproximadamente a la altura de los riñones.
 Boca:  Es  la  abertura  corporal  por  la  que  se  ingieren  alimentos.  Está   
ubicada  en  la  cabeza  y  constituye  en  su  mayor  parte  el  aparato   
estomatognático, así como la primera parte del sistema digestivo. La boca 
 se abre a un espacio previo a la faringe llamado cavidad oral, o cavidad  
bucal.
 PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA

 Mucosa oral: Es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo laxo  
subyacente (lámina propia) que reviste las paredes internas de los órganos 
  que  están  en  contacto con  el  exterior del  cuerpo.  Suele  estar  asociada  a   
numerosas glándulas secretoras de moco. En general, presenta funciones  
de protección, secreción y absorción.
 Úlcera: Es toda lesión abierta de la piel o membrana mucosa con pérdida  

de sustancia. Las úlceras pueden tener origen y localización muy variada.  
Las más frecuentes son las que afectan a la pared del estómago o duodeno, 
 llamadas úlceras pépticas.
 Placa blanca o leucoplasia: Término clínico que significa placa blanca  

de  la  mucosa  que  no  se  desprende  al  frotar  y  no  posee  características   
clínicas de alguna otra enfermedad. Se considera una entidad premaligna.
 Afta: Un afta es una úlcera o llaga abierta y dolorosa en la boca. Las  aftas
 PRESENTACIÓN DEL CASO Y TERMINOLOGÍA

 Dolor  punzante:  Este  dolor  se  vincula  a  la  dolencia  que  aparece   
intermitentemente  con  gran  intensidad.  La  persona,  de  este  modo,   
puede sentir algo similar a una punzada en la parte del cuerpo que le  
duele.
 Infiltración: Penetración de un elemento nocivo en un
tejido
orgánico. Suele referirse a células tumorales o gérmenes infecciosos.
 Tumor: tumor es cualquier masa o bulto que se deba a un aumento en  
el  número  de  células  que  lo  componen,  independientemente  de  que   
sean  de  carácter  benigno  o  maligno;  en  este  caso  hay  neoformación   
celular,  y  también  se  denomina  neoplasia.  Cuando  un  tumor  es   
maligno,  tiene  capacidad  de  invasión  o  infiltración  y  de    producir 
metástasis  a  lugares  distantes  del  tumor  primario,  siendo    un  cáncer 
metastásico.
 FISIOPATOLOGÍA
CÁNCER DE PULMÓN DE
CÉLULAS NO PEQUEÑAS
(CPCNP)
 CÁNCER DE PULMÓN DE CÉLULAS NO
PEQUEÑAS
(CPCNP)
• SE REFIERE A CUALQUIER TIPO DE CÁNCER DE PULMÓN
EPITELIAL CON EXCEPCIÓN
DEL CÁNCER DE PULMÓN DE CÉLULAS PEQUEÑAS (CPCP).
• LOS
• ELTIPOS MÁSDE
CARCINOMA COMUNES
CÉLULAS DE CPCNP SON LOS SIGUIENTES
ESCAMOSAS
• CARCINOMA DE CÉLULAS
GRANDES Y EL
• ADENOCARCINOMA,

PERO HAY VARIOS TIPOS ADICIONALES QUE SE PRESENTAN CON MENOS

FRECUENCIA, Y
TODOS LOS TIPOS SE PRESENTAN CON VARIANTES HISTOLÓGICAS POCO
COMUNES.
 CARCINOMA DE CÉLULAS
ESCAMOSAS
Es el prototipo del carcinoma bronquial.
El carcinoma de células escamosas por lo
general se
inicia cerca del bronquio central.
Es el tipo histológico más frecuente en las
biopsias (cerca del 45% de todas las
biopsias bronquiales
sobrevida a los 5 positivas).
años es de Es 22%.
más
Lavado bronquial
frecuente en el hombre
Histológicamente y la sólidos
son carcinomas
A aumento20x se observa con diferenciación córnea (perlas córneas
una célula grande, y disqueratosis) o presencia de
altamente sospechosas de
carcinoma escamoso. abundantes puentes intercelulares, o
ambas. Tiende a ser multifocal en un
20%.
 CARCINOMA DE CÉLULAS
ESCAMOSAS

Etiologí
a
• HAY QUE CONSIDERAR FACTORES OCUPACIONALES,
HEREDITARIOS, CONTAMINACIÓN AMBIENTAL Y
HÁBITOS PERSONALES.

o TRABAJADORES DE INDUSTRIAS (CONVENCIONALES

Y NUCLEARES) QUE ESTÁN EXPUESTOS A
RADIACIONES Y SUSTANCIAS TALES COMO URANIO,
NÍQUEL, HIERRO METÁLICO, SALES DE CROMO,
ÓXIDOS DE HIERRO, ASBESTO, ARSÉNICO, BERILIO,
ETC.

o EL AIRE CONTAMINADO DE LAS GRANDES CIUDADES

SE ENCUENTRAN ADEMÁS DE LOS IRRITANTES
COMUNES, SUSTANCIAS CARCINÓGENAS TALES
COMO 3,4- BENZOPIRENO, TRAZAS DE ELEMENTOS
RADIACTIVOS, GASES DE ACEITE DE PETRÓLEO,
carcinoma de células
escamosas
Etiologí
a
• ESTÁ COMPROBADA LA RELACIÓN CAUSAL
ENTRE
HUMO DE CIGARRILLO (PIPA Y CIGARRO
TAMBIÉN)
Y CÁNCER BRONQUIAL
EL HUMO DEL CIGARRILLO CONTIENE
BENZOPIRENO Y OTROS CANCERÍGENOS,
ASÍ COMO IRRITANTES. EXISTIRÍA UNA
RELACIÓN ENTRE DAÑO EPITELIAL Y EL
EFECTO DE LOS IRRITANTES, TALES COMO
CIANURO, ACROLEÍNA, FORMALDEHÍDO Y
El epitelio
ÓXIDO bajo y el metaplásico, que reemplazan al epitelio respiratorio destruído
NITROSO.
por los irritantes del humo del cigarrillo, son más sensibles a la acción de los
carcinógenos y la ausencia de factores defensivos mecánicos y funcionales
favorece la penetración de los carcinógenos y el contacto de éstos con las células
en fase proliferativa.
 FACTORES DE
RIESGO
• TABAQUISMO : FUMAR CIGARRILLOS,
PIPAS O CIGARROS.
EL 90% DE LOS CÁNCERES DE PULMÓN
ESTÁN RELACIONADOS CON EL
TABAQUISMO. EL RIESGO DE CÁNCER EN EL
PULMÓN ES 30 VECES MÁS ALTO EN
FUMADORES QUE EN NO FUMADORES. EL
PURO Y LA PIPA DUPLICAN EL RIESGO DE
DESARROLLAR CÁNCER EN EL PULMÓN EN
COMPARACIÓN CON LOS NO FUMADORES.

• Exposición pasiva al humo de tabaco

• Radioterapia dirigida a la mama o el
pecho.
FACTORES DE
RIESGO

• Exposición a la
contaminación,
• a la radiación y a El asbesto por sí
• químicos industriales: As, mismo incrementa
Ni, Cr y asbesto cuatro veces el riesgo
incrementan el riesgo de de tener cáncer en el
cáncer en el pulmón pulmón.
La combinación de
asbesto con cigarros
aumenta 90 veces el
riesgo
 DIAGNÓSTICO

Entre los procedimientos que se usan para

determinar la presencia de cáncer están los
siguientes:

•Antecedentes.
•Reconocimiento físico.
•Evaluación rutinaria de laboratorio.
•Radiografía del pecho.
•TC del pecho con infusión de material de
contraste.
•Biopsia.
 DIAGNÓSTICO

• UNA RADIOGRAFÍA DEL TÓRAX ES EL PRIMER PASO

EN LA EVALUACIÓN DEL CÁNCER PULMONAR. UN
PROCEDIMIENTO NORMAL DE RAYOS X
PROPORCIONA UNA BUENA IMAGEN DE LA
CAVIDAD TORÁXICA, PERO UNA TC ESCÁNER (QUE
ES UN AVANZADO SISTEMA DE RAYOS X) SE UTILIZA
POR LO GENERAL PARA MOSTRAR LA MASA EN LOS
PULMONES, LOS NÓDULOS LINFÁTICOS Y EL RESTO
DE LA CAVIDAD TORÁXICA CON MÁS DETALLES.
• LOS RAYOS X AYUDARÁN A EVALUAR LA
EXTENSIÓN DE LA MASA Y SUGERIRÁN LA
PROBABILIDAD DE CÁNCER. SIN EMBARGO, UN
DIAGNÓSTICO DE CÁNCER REQUIERE DE UNA
BIOPSIA.
 DIAGNÓSTICO

• citología del esputo

Un paciente puede
toser una muestra de Lavado bronquial .Un estudio cuidadoso
de un carcinoma escamoso pobremente
esputo para buscar diferenciado muestra queratinización
células cancerosas. dispersa. 40x
Una citología del
esputo diagnosticará
el 75% de los tumores
que se localicen en los
Esputo bronquiolos (vías
respiratorias).
Las células escamosas metaplásicas atípicas
consideradas como sospechosas de carcinoma
escamoso ya que sus núcleos son
hipercromáticos y angulados. 60X
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

• SÍNTOMAS LOCALES:
TOS, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, DOLOR TORÁCICO, HEMOPTISIS,
DISFONÍA (POR AFECTACIÓN DEL NERVIO RECURRENTE, YA SEA POR
INVASIÓN DIRECTA DEL TUMOR O POR AFECTACIÓN DE GANGLIOS
PRÓXIMOS).

• SÍNTOMAS GENERALES:
PÉRDIDA DE PESO, ASTENIA O CANSANCIO Y ANOREXIA QUE SE
PRESENTAN GENERALMENTE
EN FASES AVANZADAS DE LA ENFERMEDAD
 SÍNTOMAS DERIVADOS DE LAS
METÁSTASIS
• AFECTACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: ESTÁN PRESENTES EN
EL 10% DE LOS CASOS EN EL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO EN LOS
TUMORES DE CÉLULAS PEQUEÑAS. GENERAN SÍNTOMAS QUE INCLUYE
DESDE ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO, DOLOR DE CABEZA,
PARÁLISIS MOTORA DE LAS EXTREMIDADES E INCLUSO EL COMA.

• AFECTACIÓN DE LOS HUESOS: EL DOLOR ÓSEO ES TÍPICO DE LAS

LESIONES METASTÁSICAS QUE ASIENTAN EN EL HUESO, POR ORDEN DE
FRECUENCIA A NIVEL DE LAS VÉRTEBRAS, PELVIS, HUESOS LARGOS
(HÚMERO, CÚBITO, RADIO, FÉMUR, TIBIA Y PERONÉ) Y COSTILLAS.
 SÍNTOMAS DERIVADOS DE LAS
METÁSTASIS

• SÍNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR: UN 12% DE PACIENTES CON

CÁNCER DE PULMÓN PRESENTAN ESTE SÍNDROME. ES DEBIDO A LA
COMPRESIÓN Y/O TROMBOSIS DE LA VENA CAVA SUPERIOR POR INVASIÓN
DIRECTA DEL TUMOR O DE LOS GANGLIOS QUE LA RODEAN.
• AFECTACIÓN DEL HÍGADO: ICTERICIA O COLORACIÓN AMARILLENTA
DE LA PIEL, DOLOR ABDOMINAL EN EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
DEL ABDOMEN Y SIGNOS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA. ES LA MÁS
FRECUENTE.
SÍNDROME DERIVADO DE LA METÁSTASIS:

SÍNDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR

• CONJUNTO DE MANIFESTACIONES DE TIPO

NEUROLÓGICO OCASIONADAS POR
METÁSTASIS DE TUMOR PRIMARIO A LA
MÉDULA ESPINAL.
• LA MAYORÍA DE LAS FORMAS DE
COMPRESIÓN OCURRE POR AFECTACIÓN
DE LA COLUMNA VERTEBRAL (85% A 90%
DE LOS CASOS); GENERALMENTE LAS
LESIONES SON OSTEOLÍTICAS (70%) Y SE A), B) Resonancia magnética donde se
observan múltiples metástasis vertebrales,
PRESENTAN EN EL CUERPO VERTEBRAL, LO principalmente T12, L4 y L5, con extensión
CUAL DESARROLLA COMPRESIÓN a canal medular en L5 (flechas)
ANTERIOR DE LA MÉDULA ESPINAL
SÍNDROME DERIVADO DE LA METÁSTASIS:

SÍNDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR

• MANIFESTACIÓN INICIAL PUEDE SER DOLOR DE

ESPALDA QUE DURA DÍAS O MESES; EL DOLOR
EVOLUCIONA A DEBILIDAD Y DÉFICIT SENSORIAL, Y
CON EL TIEMPO LLEGAN LA PARAPLEJIA Y LA
DISFUNCIÓN DE ESFÍNTERES
• LA SINTOMATOLOGÍA MÁS FRECUENTE ES EL DOLOR EN EL
83% A 95% DE LOS CASOS CON UNA DURACIÓN MEDIA
DE OCHO SEMANAS; PUEDE SER LOCAL POR EXPANSIÓN O
RADICULAR POR COMPRESIÓN DE RAÍCES
NERVIOSAS.
• METÁSTASIS EPIDURALES A NIVEL LUMBOSACRO SE
CARACETERIZAN POR DOLOR BAJO Y LA DEBILIDAD
BILATERAL DE EXTREMIDADES PREDOMINAN
• LA DISFUNCIÓN VESICAL O INTESTINAL ES UNA
MANIFESTACIÓN DE COMPRESIÓN AVANZADA Y CERCA DE
 PREGUNTAS

1. ¿POR QUÉ SE LE INDICÓ INDOMETACINA AL SR. D? ¿USTED

HUBIESE RECOMENDADO OTRO
MEDICAMENTO?
SE LE INDICÓ INDOMETACINA AL SR. D PARA CONTROLAR EL DOLOR A NIVEL ÓSEO
QUE PADECE, SEGÚN UNA GUÍA DE CONTROL PARA EL CÁNCER AVANZADO, LOS
AINES, GRUPO AL QUE PERTENECE LA INDOMETACINA BLOQUEAN LA SÍNTESIS DE
PROSTAGLANDINAS HACIÉNDOLO EFICAZ EN ALGUNOS TIPOS DE DOLOR, ADEMÁS
ESTAS PROSTAGLANDINAS PARTICIPAN EN PROCESOS DE OSTEOLISIS Y EN CASOS
DE CÁNCERES CON METÁSTASIS ÓSEA RESULTARÍA LÓGICO SU USO PERO A COSTA
DE EFECTOS ADVERSOS, ESTOS SE REDUCIRÍAN SI USAMOS AINES DE CORTA VIDA
MEDIA. EN ESTE CASO HUBIERA RECOMENDADO EL USO DE IBUPROFENO YA QUE
ES EL AINE DE PRIMERA ELECCIÓN, ADEMÁS TAMBIÉN EL DICLOFENACO,
FLURBIPROFENO Y KETOROLACO COMO ALTERNATIVAS MAS POTENTES. CABE
MENCIONAR QUE SEGÚN ESTA GUÍA LA INDOMETACINA TIENE UNA ALTA
INCIDENCIA DE EFECTOS ADVERSOS, ES POR ELLO QUE DEBE EVITARSE SU USO EN
 2. ¿FUE APROPIADO CAMBIAR LA MORFINA
DE SR. D DE
LAS TABLETAS DE LIBERACIÓN SOSTENIDA A
LADEBIDO
• SI FUE APROPIADO MORFINA SOLUCIÓN?
A QUE LA MORFINA SOLUCIÓN POSEE UN INICIO
DE ACCIÓN MÁS
RÁPIDO (45-60 MIN) YA QUE ESTÁ INDICADO PARA PACIENTES CON DOLOR
SEVERO Y QUE NO
CEDEN CON OPIODES DÉBILES. EN EL CASO DEL SR. D DEBIÓ INICIARSE EL
TRATAMIENTO DEL DOLOR CON MORFINA DE LIBERACIÓN INMEDIATA Y LUEGO
DE ALCANZARSE EL ALIVIO DEL DOLOR RECIÉN SE PODRÍA HABER USADO
PRESENTACIONES DE LIBERACIÓN RETARDADA (INICIO DE ACCIÓN ENTRE 2-4
HORAS).
• OTRA ALTERNATIVA PUDO SER EL USO DE DOSIS DE RESCATE, EL SR. D
PRESENTABA DOLORES A PESAR DE USAR LA MORFINA DE LIBERACIÓN
RETARDADA, EN ESTE CASO SE DEBE USAR UNA DOSIS DE MORFINA DE
LIBERACIÓN INMEDIATA QUE REPRESENTE EL 10% DEL TOTAL QUE RECIBÍA
 3. ¿SE DEBE DAR SIEMPRE LA MORFINA
• SOLUCIÓN
LAS PRESENTACIONESCADA CUATRO
COMERCIALES DE LA MORFINA SOLUCIÓN ORAL
HORAS?
SON PARA ADMINISTRARSE CADA 4 HORAS DEBIDO A QUE EL FÁRMACO
PRESENTA UNA VIDA MEDIA DE 4 HORAS Y SU EFECTIVIDAD ES MAYOR
EN ESE INTERVALO.
• LA SOLUCIÓN ORAL DE MORFINA TIENE UN EFECTO ANALGÉSICO
QUE PUEDE DURAR ENTRE 4 A 6 HORAS, ES POSIBLE DOSIFICAR
CADA 6 HORAS BAJO ESA PREMISA, LO COMÚN ES 4 Y NO SE DEBE
ARRIESGAR A QUE EL PACIENTE SUFRA DEL DOLOR PARA
ADMINISTRAR EL MEDICAMENTO.
 4. ¿SE DEBE PRESCRIBIR SIEMPRE UN
ANTIEMÉTICO EN LA TERAPIA
• SOLO SICON
APARECEMORFINA? ¿QUÉ
LA SINTOMATOLOGÍA ANTIEMÉTICO
SE DEBERÍA ADMINISTRARLOS. USTED
• RECOMENDARÍA?
LAS NÁUSEAS Y VÓMITOS APARECEN EN UN 20% A 30 % DE LOS PACIENTES, EN ESTE CASO SE
DEBEN ADMINISTRAR ANTIEMÉTICOS. DOSIS BAJAS DE HALOPERIDOL O METOCLOPRAMIDA
PUEDEN SER NECESARIAS DURANTE EL INICIO DEL TRATAMIENTO.
• ESTOS SE ELIGEN DEBIDO A LOS DETONADORES QUE
PROVOCAN EL
ANTAGONISTAS VÓMITO, EN DOPAMINÉRGICO
ESTE CASO ASE DA
NIVEL EL DE LA
HALOPERIDOL PORQUE
QUIMIORRECEPTORA ACTÚA
ABUNDANTE EN ZONA GATILLO QUE SE
RECEPTORES
QUÍMICAS DOPAMINÉRGICOS
TALES COMO FÁRMACOS, ANOMALÍAS BIOQUÍMICAS ESTIMULA POR
O TOXINAS.
SUSTANCIAS
• EL ÉSTASIS GÁSTRICO QUE ES CAUSADO POR RETRASO DEL VACIADO DEBIDO A MOTILIDAD
REDUCIDA SE SOLUCIONA CON EL USO DE METOCLOPRAMIDA QUE NORMALIZA LA MOTILIDAD
GASTROINTESTINAL SUPERIOR (ESTÓMAGO Y ALTO INTESTINO) ABUNDANTE EN RECEPTORES
DOPAMINÉRGICOS.
• DOSIFICACIÓN:
 HALOPERIDOL ORAL 1,5 MG- 3MG POR NOCHE/ DURANTE 14 DÍAS.
 METOCLOPRAMIDA (10-20 MG ORAL C/8 HORAS).
 5. ¿QUÉ PROBLEMAS PUEDE EXPERIMENTAR
EL SR. D COMO
RESULTADO DE LA TERAPIA REGULAR CON
•
MORFINA?
EL ESTREÑIMIENTO ES EL EFECTO COLATERAL MÁS COMÚN Y ES EL ÚNICO QUE NO DESAPARECE
CON EL USO CRÓNICO.
• LA SEDACIÓN SE PRESENTA EN LA MAYORÍA DE ENFERMOS PERO DESAPARECE DURANTE LA
PRIMERA SEMANA DE
TRATAMIENTO. MENOS DE 10% DE LOS PACIENTES CONTINÚAN CON SEDACIÓN CRÓNICA.
• LA NÁUSEA Y EL VÓMITO SE PRESENTAN EN 20% A 30% DE LOS PACIENTES PERO DESAPARECEN
CON RAPIDEZ.
• EL SÍNDROME DE NEUROTOXICIDAD INDUCIDO POR OPIOIDES SE VE EN QUIENES RECIBEN ALTAS
DOSIS DE OPIOIDES POR TIEMPO PROLONGADO. SUS MANIFESTACIONES INCLUYEN DELIRIO,
AGITACIÓN, MIOCLONUS E HIPERALGESIA.
• OTRAS MANIFESTACIONES:

 MAREOS, DOLOR DE ESTÓMAGO Y CALAMBRES, DIARREA, PÉRDIDA DE APETITO, PÉRDIDA DE PESO BOCA
SECA, SUDORACIÓN, DEBILIDAD, DOLOR DE CABEZA, PUPILAS REDUCIDAS (CÍRCULOS NEGROS EN EL
CENTRO DE LOS OJOS), DIFICULTAD O DOLOR AL ORINAR.
 6. ¿QUÉ RECOMENDARÍA USTED PARA TRATAR
ESTOS EFECTOS
•
ADVERSOS?
SE DEBE USAR FÁRMACOS ESPECÍFICOS PARA CONTRARRESTAR ESTOS EFECTOS:
 USO DE LAXANTES DE FORMA RUTINARIA PROFILÁCTICOS Y MANTENERLOS DURANTE
LA TERAPIA OPIODE, SE PUEDE USAR LACTULOSA, SI EN CASO LOS LAXANTES NO SE
TOLERAN SE PUEDE UTILIZAR NALOXONA ORAL (ANTAGONISTA DE RECEPTORES
OPIOIDES).
 AL EXISTIR LA POSIBILIDAD DE NAUSEAS O VÓMITOS SE DEBE ADMINISTRAR
ANTIEMÉTICOS EN CASO DE
APARECER COMO SE HABÍA MENCIONADO PREVIAMENTE.
 SI EN CASO LA SOMNOLENCIA PERSISTA SE PUEDE ASOCIAR AL TRATAMIENTO
METILFENIDATO (5-10 MG/ DÍA) PARA CONTROLAR ESTE EFECTO.

• SE PUEDE CAMBIAR LA VÍA DE ADMINISTRACIÓN DE LA MORFINA.

• CAMBIO DE OPIODE EN CASO SE PRESENTE LA TOXICIDAD NEUROLÓGICA,
OTRAS OPCIONES TAMBIÉN SERÍA REDUCCIÓN DE LA DOSIS, MODULACIÓN
CIRCADIANA, HIDRATACIÓN Y USO DE PSICOESTIMULANTES.
 7. ¿CUÁL
ENES
ELLA PROBABLE
DOLOR RAZÓN
DE SR. D QUEDE
HALA
EXACERBACIÓNCAUSADO ESTA
ADMISIÓN?
• PROBABLEMENTE LA COMPRESIÓN Y ENVOLVIMIENTO DE LA RAÍZ DEL
NERVIO LUMBAR POR ADHERENCIAS FIBROSAS, ES LO QUE HA
CAUSADO ESTA ADMISION.
• LA RADICULOPATÍA OCURRE CUANDO LA RAÍZ DEL NERVIO DE LA MÉDULA
ESPINAL SE COMPRIME, INFLAMA O LESIONA. CUANDO LA RAÍZ DEL
NERVIO SE COMPRIME, EL DOLOR, ENTUMECIMIENTO O SENSACIÓN DE
HORMIGUEO VIAJA O SE IRRADIA A OTRAS ÁREAS DEL CUERPO ATENDIDAS
POR ESE NERVIO. LA RADICULOPATÍA PUEDE OCURRIR CUANDO LA
ESTENOSIS ESPINAL O UN DISCO HERNIADO O ROTO COMPRIME LA RAÍZ
DEL NERVIO.
• LA ESTENOSIS ESPINAL ES UN ESTRECHAMIENTO DE LA COLUMNA
VERTEBRAL QUE PONE PRESIÓN SOBRE LA MÉDULA ESPINAL Y LOS
NERVIOS Y PUEDE CAUSAR DOLOR O ENTUMECIMIENTO AL CAMINAR Y
 8. ¿POR QUÉ ES CONSIDERADA LA
• - USOS
TERAPIA CORTICOIDES
GENERALES: CON
• AUMENTA EL

APROPIADA?
APETITO
• AUMENTA LA
AUMENTA LA SENSACIÓN DE
FUERZA
BIENESTAR
• - USOS COMO
• ANALGÉSICOS:

• EN EL AUMENTO DE LA PRESIÓN
INTRACRANEAL
• EN LA COMPRESIÓN NERVIOSA
• EN LA COMPRESIÓN MEDULAR
• DOLOR ÓSEO, HEPATOMEGALIA,
LINFEDEMA

• - USOS ESPECÍFICOS:
• FIEBRE Y SUDORACIÓN
• SÍNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR
9. ¿QUÉ CORTICOIDES USTED
RECOMENDARÍA PARA
SR. D, Y EN QUÉ DOSIS?
10. Que efectos adversos puede experimentar el sr. D
como resultado de la
terapia a largo plazo con corticoides?

Efectos secundarios:
• Digestivos: irritación gástrica, sangrados digestivos.
• Insomnio (por eso es conveniente pautarlos
por la mañana y al
mediodía).
• Candidiasis oral.
11.Por que era probable que Sr. D desarrollara una
candidiasis bucal ?

• POR EL CONSUMO DE
DEXAMETASONA, los
corticoides como reacción
adversa producen
candidiasis oral.
• Sequedad de la boca.
• Utilización de corticoides.
• Utilización de antibióticos.
• Tratamiento con radio y
quimioterapia. • Por el uso de
opiodes
• Movilidad de la dentadura. como morfina
12.Que recomendaría usted para tratar la infección y
porque? Qué usted
sugeriría para mejorara el cuidado de la boca y la
comodidad del Sr. D?
• Nistatina (MYCOSTATIN): se le dará una cucharada de 10 ml de suspensión cada
4 horas diciéndole al paciente que lo mantenga en la boca el mayor tiempo posible.
Es muy útil congelar esta cantidad de medicamento en forma de cubitos de hielo,
al que se le puede añadir cualquier aromatizante (tónica). Esto permite que el
pacien te chupe un helado y, además de que le refresca la boca (sequedad de
boca), lo mantiene más tiempo, con lo que se consigue una mayor acción
terapéutica

• Ketoconazol (MICOTICUM, KETOISDIN). Es un antifúngico de acción sistémica

cuya dosis es de 200 mg (un comprimido) diario. Tiene el inconveniente de que es
bastante hepato tóxico y produce alteraciones hormonales.

En casos de enfermedad avanzada se puede utiliza

Fluconazol (DIFLUCAN 50, 100 y 200 mg).Es un antifúngico de acción sistémica
cuya dosis es de 100 a 200 mg. diarios, según la intensidad de la infección. Es muy
poco hepatotóxico y no produce alteraciones hormonales. Por ello es de elección en el
tratamiento sistémico de la candidiasis. 50 - 100 mg al día vía oral durante 7-14 días.
 Objetivo: Mantener la boca de los pacientes
Cuidados de la boca en el paciente moribundos libre de suciedad y con la humedad
moribundo
• Es uno de los principales indicadores de calidad en cuidados adecuada.
paliativos por su
importancia en el confort de los pacientes. Pauta recomendada:
• Hidratación adecuada mediante la ingesta frecuente de líquidos en pequeñas La pauta recomendada para
cantidades. mantener la boca húmeda será el
• Cepillado con dentífrico después de cada comida y limpieza de prótesis. alternar soluciones de povidona
• Dieta rica en frutas y vegetales crudos. iodada (BETADINE) más agua al
• En caso de placas bacterianas, costras, suciedad... son útiles algunas soluciones 50%, con otras de agua oxigenada
desbridantes: ¾ partes de agua + ¼ de agua oxigenada + 1-2 cucharadas soperas más agua al 50% cada 2 ó 3
de bicarbonato sódico y soluciones antisépticas de hexetidina o clorhexidina. horas, dependiendo del estado
del enfermo. Lo más efectivo
seria alternar las soluciones cada
Para aumentar la salivación:
Boca seca • Chupar pastillas de vitamina C.
hora.
• Chupar pastillas (sin azúcar) de limón o canela.
• Masticar chicles sin azúcar.
• Chupar trocitos de piña natural.
• Chupar cubitos de hielo aromatizados (agua tónica, grosella,
cereza)
Para rehidratar:
• Incrementar la ingesta de líquidos
Para refrescar:
• Frecuentes buches de agua retenidos en la boca
durante 5-10 minutos.
• Saliva artificial

La limpieza de la boca en los pacientes moribundos se hará cada hora. Si el paciente respira por la boca, se limpiará y/o
refrescará cada vez que sea
 13. CUÁL ES LA CAUSA DE LA BAJA RESPUESTA AL
NARCÓTICO?
• LA CAUSA DE LA BAJA RESPUESTA AL NARCÓTICO ES EL DOLOR REFRACTARIO, QUE SE
DEFINE COMO LA AUSENCIA DE CONTROL ANALGÉSICO ADECUADO CON OPIOIDES
POTENTES A UNA DOSIS SUFICIENTE QUE PROVOQUE EFECTOS SECUNDARIOS
INTOLERABLES A PESAR DE LAS MEJORES MEDIDAS PARA CONTROLARLOS5.

• LAS ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS PARA EL MANEJO DEL DOLOR REFRACTARIO COMPRENDEN UNA
CUIDADOSA REVALORACIÓN DEL DOLOR, ASÍ COMO LA ADECUACIÓN E INTENSIFICACIÓN DE
FÁRMACOS COADYUVANTES, TÉCNICAS ANESTÉSICAS INTERVENCIONISTAS, CAMBIO DE VÍA DE
ADMINISTRACIÓN, OTRAS TERAPIAS COMO LA RADIOTERAPIA ANALGÉSICA O LA ROTACIÓN DE
OPIOIDES (ROP).
30 Experimentan dolor 20% DOLOR
% 70 Sobre todo en pacientes con dolor neuropático por
REFRACTARIO
% daño directo del nervio o dolor incidental
Pacientes con asociado a metástasis óseas múltiples
enfermedad
 14. QUÉ TIPO DE T(X) ES EFICAZ PARA ESTA CLASE DE
DOLOR? CUÁL
ES EL FUNDAMENTO RAZONADO PARA SU USO?
• EL TRATAMIENTO EFICAZ PARA ESTA CLASE DE DOLOR ES LA ROTACIÓN DE
OPIOIODES, DENTRO DE ESTE ESQUEMA TERAPÉUTICO SE SUSTITUIRÍA LA
MORFINA POR METADONA.

La ROP ha demostrado
eficacia clínica del 80% en
ensayos clínicos

Cambiando la morfina
720mg/día a
60mg/día de metadona

• EN RESUMEN, LAS PRESENCIA DE UN POLIMORFISMO GENÉTICO EN LOS RECEPTORES CON UNA ACTIVIDAD INTRÍNSECA VARIABLE DE
CADA OPIOIDE SEGÚN EL SUBTIPO DE RECEPTOR Y LA PRESENCIA DE DIFERENCIAS TANTO FARMACOCINÉTICAS COMO
FARMACODINÁMICAS CONSTITUYEN LAS HIPÓTESIS EN LAS QUE SE BASA LA ROTACIÓN DE OPIOIDES (ROP) Y SUS POSIBLES
BENEFICIOS EN EL MANEJO DEL DOLOR DE DIFÍCIL CONTROL ASOCIADO O NO A TOXICIDAD.
• DESDE EL PUNTO DE VISTA FARMACODINÁMICO, LOS FACTORES
IMPLICADOS EN LA RESPUESTA TERAPÉUTICA SON LA CONCENTRACIÓN DEL
OPIOIDE EN SU RECEPTOR, EL NÚMERO Y MORFOLOGÍA DE LOS RECEPTORES,
ASÍ COMO LA ACTIVIDAD INTRÍNSECA DE ESTOS. SE HAN DEFINIDO
DIFERENTES RECEPTORES OPIOIDES (Μ,Κ,Δ). LA MAYORÍA DE LOS
OPIODES POTENTES USADOS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA HABITUAL ACTÚAN
SOBRE EL RECEPTOR OPIOIDE Μ. LA METADONA, LA OXICODONA Y LA
BUPRENORFINA TIENEN TAMBIÉN UNA IMPORTANTE ACCIÓN SOBRE EL
RECEPTOR OPIOIDE Κ. EL PERFIL INDIVIDUAL DE RECEPTORES OPIOIDES
PUEDE EN SÍ MISMO CONDICIONAR UNA RESPUESTA DIFERENCIADA A CADA
OPIOIDE. SE HAN DESCRITO, ADEMÁS, MÁS DE 100 POLIMORFISMOS DEL
RECEPTOR OPIOIDE Μ, CUYAS VARIANTES PUEDEN DETERMINAR LA AFINIDAD
DE LA UNIÓN, LA ACTIVIDAD INTRÍNSECA Y LA TOLERANCIA A DIFERENTES
OPIOIDES POTENTES
 15. ¿CUÁLES OTRAS OPCIONES ESTÁN DISPONIBLES
PARA EL DOLOR INTRATAB
CENTRÁNDONOS PRINCIPALMENTE EN LOS OPIOIDES QUE A DÍA DE HOY SON EL
PILAR BÁSICO SOBRE LE?
EL QUE SE SUSTENTA LA ANALGESIA DEL PACIENTE ONCOLÓGICO, SIN DEJAR DE
CONTEMPLAR LOS
ANALGÉSICOS MENORES CLÁSICOS COMO EL METAMIZOL O EL PARACETAMOL. SI
BIEN DE FORMA
BREVE SE HARÁ MENCIÓN DE OTROS ANALGÉSICOS Y COADYUVANTES.
TRATAMIENTO INVASIVO DEL DOLOR ONCOLÓGICO INTENSO TERMINAL
GENERALMENTE SON TÉCNICAS RESERVADAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR ONCOLÓGICO REFRACTARIO
QUE NO HA PODIDO SER CONTROLADO CON LOS TRATAMIENTOS QUE SE HAN EXPUESTO ANTERIORMENTE, A
LAS DOSIS ÓPTIMAS Y CON EL TRATAMIENTO COADYUVANTE INDICADO EN CADA CASO (34).
EL DESARROLLO FARMACOLÓGICO DE LOS ÚLTIMOS 10 AÑOS HA CONDICIONADO UNA DISMINUCIÓN
SIGNIFICATIVA EN EL USO DE LAS TÉCNICAS INVASIVAS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR ONCOLÓGICO; ENTRE
ELLAS LAS QUE CON MÁS FRECUENCIA SE UTILIZAN SE EXPONEN EN LA TABLA:

LAS PRINCIPALES INDICACIONES DEL EMPLEO DE ESTAS TÉCNICAS SON: DOLOR SEVERO QUE NO RESPONDE A
TRATAMIENTO CONVENCIONAL OPTIMIZADO, EFECTOS SECUNDARIOS INTOLERABLES EN LA ESCALA
PROGRESIVA DE DOSIS E IMPOSIBILIDAD DE USO DE CUALQUIER OTRA VÍA DE ADMINISTRACIÓN (ORAL,
TRANSDÉRMICA O SUBCUTÁNEA).
 16. ¿QUÉ CONTRIBUCIONES PUEDE HACER EL FARMACÉUTICO PARA
MEJORAR LA
ACEPTABILIDAD Y EL CUIDADO
ACATAMIENTO DE LA MEDICACIÓN EN
TERMINAL?
PACIENTES QUE RECIBEN
• AYUDAR EN LA INFORMACIÓN, COMUNICACIÓN Y TOMA DE DECISIONES.
• FACILITAR A LOS PACIENTES Y A LOS CUIDADORES LA EXPLORACIÓN DE SUS
PROBLEMAS Y LA TOMA DE
DECISIONES A TRAVÉS DE ENTREVISTAS CON LOS PROFESIONALES ENCARGADOS DE
SU ATENCIÓN.
• EXPLICAR DE MANERA BREVE Y ENTENDIBLE LA FINALIDAD DE SU MEDICACIÓN ASÍ
COMO TAMBIÉN LA
CONSTANCIA.
• NECESIDADES DE COMUNICACIÓN DEL ENFERMO Y SU FAMILIA.
• «LA VOLUNTAD DE ESCUCHAR Y EXPLICAR»
OTRAS RECOMENDACIONES: