Cráneo y cara

Cráneo
Anatomía cráneo
Huesos de la cara
Fisiología
• CRÁNEO
• Proveer de protección al cerebro y estructuras dentro de la bóveda craneana

• La arteria temporal superficial fácil de palpar, y va irrigar hasta la parte superior

superficial del cráneo

• Los huesos internos del cráneo participan en:

• Audición
• Respiración
• Equilibrio
• Forámenes para que las estructuras pasen o se posen en ellas
• Área de inserción para los músculos y cuero cabelludo
 • HUESOS DE LA CARA
• Proveen los orificios para las respiración y la masticación

• Inserción de los músculos de la expresión facial

• Forma la órbia donde se posiciona el globo ocular

• Forámenes para que pasen las irrigaciones e inervaciones

Cefaleas
• L a cefalea es uno de los síntomas más habituales en la práctica clínica y su prevalencia en la
población general llega al 30 % a lo largo de la vida1-3. Entre los distintos tipos de cefalea
predomina la migraña, que representa aproximadamente el 80 % de los diagnósticos
• Las cefaleas primarias son la migraña, la cefalea tensional, la cefalea en racimos y la
cefaleadiaria crónica; las cefaleas secundarias son de causa estructural, sistémica o
infecciosa, comomeningitis o hemorragia subaracnoidea, y pueden poner en peligro la vida
• Las cefaleas intensas y repentinas que alcanzan su intensidad máxima al cabo de unos
minutos se
producen en un 70 % de los pacientes con hemorragia subaracnoidea, y a menudo van
precedidas
por una primera cefalea por derrame o centinela, es decir, causada por un derrame
vascular en el
espacio subaracnoideo
Perímetro craneal.

Formula: talla cm/2+10

Ej.: 50 cm/2+10 = 35cm.

La cabeza crece por semana 0.7 cm ,

al mes equivale a 3 cm
Indicaciones
• Paciente con cabeza derecha y quieta
• El explorador sentado delante del paciente a la misma altura.
• Para palpar el cuero cabelludo se emplean las yemas de los dedos con movimientos
rotatorios desde la frente hacia la nuca.
Inspección
• Describe la posición cefálica en relación con el cuerpo y características faciales.
• Se aprecia:
1. Textura
2. Cabello:
* Cantidad
* Lesiones
* Textura
Características normales
• Cráneo.- Simétrico a la palpación, liso y no se distinguen huesos. La altura desde el
vertice hasta el mentón es de 20cm
• Cuero cabelludo.- Debe moverse libremente sobre el cráneo sin hiperestesia,
inflamación o depresiones.
• Cabeza.- Descansa sobre el cuello sin desviación de los músculos de la nuca. Signo de
Musset.
Anomalías
• Megalocefalia
• Microcefalia
• Braquicefalia
• Mesaticefalia
• Dolicocefalia
• Acrocefalia
 Semiología de cabeza.
Macrocefelia

Microcefalia

Acrocéfalia
Microcefalia
Cabello
• El cabello. Observe la cantidad, la distribución, la textura y cualquier patrón de
caída. Puede que vea escamas sueltas de caspa.
En el hipertiroidismo el cabello es fino; en el hipotiroidismo es tosco. Unos
gránulos blancos ovalados y diminutos pegados a los cabellos pueden ser liendres
(huevos de piojos).
El cuero cabelludo. Separe el cabello por varios lugares y busque si hay
descamación, bultos, nevos u
otras lesiones. Busque eritema y descamación que pueden indicar dermatitis
seborreica o psoriasis; bultos
blandos que pueden ser quistes sebáceos (lobanillos); nevos pigmentados.
Palpación
• Permite controlar ciertos datos de la inspección y el reconocimiento de algunas
variantes anormales.
• Objetivos:
1. Ablandamiento de huesos
2. Traumatismos (Depresiones)
3. Sensibilidad
4. Fracturas lineales simples
Percusión
• Poco utilizada, pero útil con pacientes que presentan hipertensión endocraneana.
• Se distingue con un sonido excesivo y peculiar en la resonancia, cuando se aplica el oído al
cráneo del paciente y simultáneamente se percute la bóveda del lado opuesto.
Oscultación
• Se debe llevar a cabo en los globos oculares
 Aplicando con suavidad la campana del estetoscopio sobre el
parpado cerrado
 El otro ojo debe estar abierto para excluir el sonido propio de la
contraccion del musculo
 Se buscan soplos
• Se debe realizar tambien cuando existen masas blandas en la
boveda
Cara
En su exploración se tendrá en cuenta los
siguientes aspectos:
1. Inspección y palpación de la cara.
2. 2.Exploracion de las estructuras externas del
ojo.
3. Examen de la nariz y los senos perinasales.
4. Exploración de las estructuras externas e
internas de la boca.
5. Examen del oído externo.
6. Exploración de los pares craneales.
Inspección y Palpación de
la Cara
• inspección: su forma, el transfismo y la simetría de los
surcos de la frente, las mejillas y los labios, tanto en
reposo como al movimiento espontaneo al hablar o a los
ordenados, y la forma y simetría de la mandíbula y el
mentón.
• palpación se descarta dolor o tumoraciones.
• Es conveniente explorar los senos perinasales mediante
palpación de puntos que son dolorosos, si se encuentran
inflamados.
Exploración de las estructuras externas del ojo

• Breve recuento anatómico

• Las estructuras del ojo: conjuntiva (palpebral y bulbar)
• cejas, los párpados y sus pestañas.
• Hallazgos normales
• Cejas. Apariencia variable acorde con los antecedentes
• genéticos. Las mujeres acostumbran a “arreglarse” las en las cejas sin
modificar, no debe haber alopecia en ninguna de sus partes.
• Pestañas. Curvas hacia afuera, alejándose de los ojos.
• No alopecia.
Semiología de las facies
• La expresión facial, la coloración y la forma de la cara permiten el
conocimiento del intelecto, animo y salud.
• La facies normal es expresiva e inteligente, atenta, con la mirada vivaz y
exploradora por tono armonioso.
• Muchas veces el aspecto de la expresión facial orienta hacia un determinado
sistema o aparato y aun a una enfermedad.
Facies parkinsoniana. Se caracteriza por inexpresion de
la cara, fijeza de la mirada, falta de parpadeo,
supresión de la mímica, aspecto grasoso de la cara y la
boca entreabierta con sialorrea.
Facies del síndrome de Claude Bernard Horner. Producida
por parálisis del simpático cervical, se caracteriza por
disminución de la hendidura palpebral (enoftalmos) del
lado paralizado, congestión de la conjuntiva y miosis por
predominio de la acción del motor ocular común y ptosis
palpebral.
Facies en la enfermedad cerebrovascular.
Rostro inmóvil, con la mejilla del lado
paralizado agitada por los movimientos
respiratorios.
Facies por parálisis facial periférica. Hay hemiatrofia
facial, con perdida de las arrugas de la frente,
aumento de la hendidura palpebral, epifora,
desviación del ojo y de la comisura labial hacia
arriba. Debe diferenciarse de la facies que se
observa en la parálisis facial central, en ella no hay
compromiso de la frente.
Facies de risa sardónica. Se observa en el tetanos, la frente
se arruga, las cejas y alas de la nariz se elevan, las comisuras
labiales son atraídas hacia arriba y hacia afuera, al tiempo
que los labios contracturados descubren los dientes,
dibujando con la boca en conjunto una especie de risa
permanente.
Facies de origen respiratorio
Facies adenoidea. Boca entreabierta, cara alargada,
mirada adormecida, pómulos aplanados, nariz y labio
superior muy pequeños y prominencia de la dentadura
superior.
Facies mediastínica. Cara abotagada y cianotica,
ingurgitación de las venas del cuello y de la cabeza.
Se presenta por obstrucción de la vena cava.
Facies de origen cardico.
• Facies por angina de pecho. Es palida, refleja angustia asiedad y
terror.
• Facies de infarto al amiocadio.piel con un tinte gris plomizo –como
ceniza-, se observa una exprecion de terror.
• Facies de la insuficiencia aórtica. Color pálido desuave tinte
amarillento, con las arterias temporales y carótidas animadas de
amplios latidos y las mejillas con una ligera coloración rosada
intermitente y sincrónica con el pulso.
• Facies por cardiopatía congénita. Cianosis, labios color rojo
negruzco, conjuntiva ocular inyectada, epicanto y orejas
puntiagudas.
• Facies rubicunda. La facies rosada y aún rubicunda es habitual en el
niño, a causa de su piel fina con transparencia de la red capilar.
También es normal en la emoción y en las personas expuestas al
calor —panaderos, herreros, maquinistas— o a la intemperie —
mar, montaña—por vasodilatación de la red capilar
Facies de origen digestivo

• Facies peritoneal o hipocrática. Mejillas hundidas, nariz afilada,

enoftalmos y cianosis en los labios. Se ve en peritonitis aguda, con
frecuencia se acompaña de signos evidentes de deshidratación
• Facies pancreática. Hay contracciones de la musculatura facial,
palidez cianótica de las mejillas y enoftalmos.
• Facies ulcerosa. Mejillas hundidas, frente arrugada, mirada
brillante, temblor palpebral y midriasis.
• Facies cirrótica. Conjuntivas ictéricas, rubor y telangiectasiasen la
frente, pómulos y dorso de la nariz.
• Facies acromegálica. Gran desarrollo de la nariz, maxilar inferior,
arcos superciliares y cigomáticos, labios y lengua. Hay cejas
pobladas y unidas por la parte interna.
• Facies hipertiroidea. Mirada fija de verdadero terror, rigidez de la
expresión, exoftalmos e intensos cambios vasomotores de la piel de
la cara
• Facies de Cushing. Cara de luna llena —abotagada y con papada—,
cuello de toro y cianosis; la piel delgada, con estrías cutáneas
• Facies mongoloide. Ojos oblicuos, microcefalia, labios grandes,
macroglosia, hipertelorismo y epicanto
• Facies caquéctica. Con palidez y relieves óseos marcados, con cara
triste y cansada, con un tinte pardo-grisáceo. Se ve en desnutrición
y en neoplasias
• Facies dolorosa. Rasgos desencajados, mirada vaga por hipotonía
en caso de dolor profundo o contractura muscular facial,
sudoración, ceño fruncido, expresión deangustia y midriasis.
Bibliografía
• Bickley Lynn, Szilagyi Peter. Bates Guía de Exploración Física e Historia Clínica, 8ª
edicción. México DF: Editorial McGrawHill, 2003. ISBN: 970-10-4146-1

• Duque R. Luis Guillermo. Semiología Médica Integral, 1ª edición. Colombia: Editorial

Universidad de Antioquia, 2006. ISBN: 958-655-915-7

• LLanio Raimundo, Perdomo Gabriel. Propedéutica clínica y semiología médica.

Habana, Cuba: editorial Ciencias Medicas, 2003. ISBN: 959-7132-87-5

• PRÓ. ANATOMÍA CLÍNICA. Ed. Médica Panamericana. 2012.

• Tortora J. Gerard. Principios de anatomía y fisiología. 11ª.
Edición. Mexico D.F. Editorial: panamericana,2010
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• Guyton C. Arthur, Hall E. John. Tratado de fisiología medica.
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