Asma

DEFINICIÓN

EL ASMA ES UNA ENFERMEDAD HETEROGÉNEA, QUE GENERALMENTE SE

CARACTERIZA POR UNA INFLAMACIÓN CRÓNICA DE LAS VÍAS AÉREAS.

SE DEFINE POR LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE SÍNTOMAS

RESPIRATORIOS COMO SIBILANCIAS, DIFICULTAD RESPIRATORIA,
OPRESIÓN TORÁCICA Y TOS, QUE VARÍAN A LO LARGO DEL TIEMPO Y EN
SU INTENSIDAD, JUNTO CON UNA LIMITACIÓN VARIABLE DEL FLUJO
AÉREO ESPIRATORIO.

FROM THE GLOBAL STRATEGY FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION, GLOBAL INITIATIVE FOR
ASTHMA (GINA) 2015
 EPIDEMIOLOGÍA
SEGÚN LA (OMS), EL ASMA AFECTA A CASI EL 5% DE LA POBLACIÓN MUNDIAL; DE ÉSTOS
10% A 33% SON NIÑOS

EN EL PERÚ
 UNO DE CADA CINCO CONSULTANTES A LOS SERVICIOS DE SALUD TIENE
ANTECEDENTES DE ASMA O CUADROS DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL
 UNO DE CADA DIEZ POR LO MENOS, TIENE ASMA ACTUALMENTE

SEGÚN EL ESTUDIO “INTERNATIONAL STUDY OF ASTHMA AND ALLERGIES IN CHILDHOOD”

(ISAAC) EN EL PERÚ EN 1998, LA PREVALENCIA DE ASMA INFANTIL FUE DE 27%,

 EN LIMA SE NOTIFICA UNA TASA DE INCIDENCIA DE 13.42/1000 HABITANTES

 SEGÚN LA OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA DEL PERÚ ENTRE EL 10 AL 15% DE LA
POBLACIÓN TRUJILLO ES ASMÁTICA, SIENDO LA PREVALENCIA EN LA POBLACIÓN
INFANTIL DE 11.2% HASTA EL 2003

 EN EL DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE LA PREVALENCIA ES DEL 24%.

 EL 36% DE LOS NIÑOS CON SIBILANCIAS RECURRENTES DE DOS HOSPITALES DEL
DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE, PRESENTARON RIESGO ALTO PARA ASMA
ROMERO C, BENITES S, CHAVEZ M, ASOCIACIÓN ENTRE VIRUS RESPIRATORIOS Y LA EXACERBACIÓN DE ASMA EN
NIÑOS. TRUJILLO-PERÚ, REV. PERU. PEDIATR. 2009; 62 (1):1-7
DÍAZ, R. RIESGO DE ASMA EN NIÑOS CON SIBILANCIAS RECURRENTES, EN DOS HOSPITALES DEL DEPARTAMENTO DE
LAMBAYEQUE – PERÚ, DURANTE AGOSTO – DICIEMBRE DEL 2011. REV. CUERPO MÉD. HNAAA 6(2) 2013 39
 COHORTE DE TUCSON
FENOTIPOS CLÁSICOS DE NIÑOS CON SIBILANCIAS
SIBILANCIAS PRECOCES TRANSITORIAS SIBILANCIAS PERSISTENTES NO ATÓPICAS SIBILANCIAS ATÓPICAS
Primer episodio < 1 año Primer episodio < 3 años. Por una bronquiolitis Primer episodio > 1 año.
por vsr y siguen persistiendo a los 6 años.
40 y 60% sibilancias recurrentes 20% de las sibilancias recurrentes 20% de las sibilancias rec.
Predominio en varones. Afectan por igual a ambos sexos Predominio en varones.
No son atópicas (IgE total normal y/o IgE total normal y pruebas cutáneas negativas, IgE total elevada y/o pruebas
pruebas cutáneas negativas, ausencia sin estigmas ni antecedentes familiares cutáneas positivas,
de antecedentes personales o atópicos. generalmente antecedentes
familiares atópicos) familiares atópicos.
Función pulmonar disminuida al La función pulmonar es normal al nacimiento y Función pulmonar normal al
nacimiento que mejora con el tiempo, disminuida a los 6 y a los 11 años. Existe una nacer con descenso hasta los 6
persisten bajos a los 16 años. buena respuesta al broncodilatador. años, y luego estabilización
por debajo de la normalidad.
hiperreactividad bronquial y Presentan hiperreactividad bronquial que va Existe hiperreactividad
variabilidad del PEF a los 11 años disminuyendo con la edad. bronquial.
negativos.
Tiende a desaparecer a los 3 años. Suelen desaparecer a los 13 años. Suelen persistir a los 13 años.
Factores de riesgo: tabaquismo
materno durante la gestación,
prematuridad, convivencia con
hermanos mayores y/o asistencia a
guardería.
MARTÍNEZ, F., GARCÍA, L. FERNANDO D. MARTÍNEZ. SIBILANCIAS Y ASMA EN PEDIATRÍA: EL ESTUDIO DE LA
COHORTE DE TUCSON A VISTA DE PÁJARO. BOL PEDIATR 2010; 50 (SUPL. 1): 30-36
 COHORTE DE TUCSON
ÍNDICE PREDICTIVO DE ASMA

CRITERIOS MAYORES: CRITERIOS MENORES:

 Diagnóstico médico de asma en  Presencia de rinitis alérgica diagnosticada por un
alguno de los padres. médico (a los 2-3 años).
 Diagnóstico médico de eccema  Sibilancias no relacionadas con resfriados.
atópico.  Eosinofilia en sangre periférica ≥4%.

 EL ASTHMA PREDICTIVE INDEX (API), BASADO EN EL TUCSON CHILDREN’S RESPIRATORY

STUDY, SE HA DISEÑADO PARA EL USO EN LOS NIÑOS QUE PRESENTAN CUATRO O MÁS
EPISODIOS DE RESPIRACIÓN SIBILANTE EN UN AÑO
 UN NIÑO CON IPA POSITIVO TIENEN UNA PROBABILIDAD DE PRESENTAR ASMA ENTRE
LOS 6 Y LOS 13 AÑOS 4-10 VECES SUPERIOR A LA DE LOS NIÑOS CON IPA NEGATIVO.
 95% DE LOS NIÑOS CON UN IPA NEGATIVO SE MANTENÍAN SIN ASMA.

MARTÍNEZ, F., GARCÍA, L. FERNANDO D. MARTÍNEZ. SIBILANCIAS Y ASMA EN PEDIATRÍA: EL ESTUDIO DE LA

COHORTE DE TUCSON A VISTA DE PÁJARO. BOL PEDIATR 2010; 50 (SUPL. 1): 30-36
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO DEL ASMA
ES DIFÍCIL ESTABLECER CON SEGURIDAD UN DIAGNÓSTICO DE ASMA EN LOS
NIÑOS DE 5 AÑOS O MENOS EN ESPECIAL EN LOS DE 0–2 AÑOS

SÍNTOMAS RESPIRATORIOS EPISÓDICOS, COMO SIBILANCIAS Y TOS, SON

TAMBIÉN FRECUENTES EN LOS NIÑOS SIN ASMA

NO ES POSIBLE EVALUAR DE MANERA HABITUAL LA LIMITACIÓN DEL FLUJO

AÉREO EN ESTE GRUPO DE EDAD

SÍNTOMAS QUE SUGIEREN ASMA EN LOS NIÑOS DE 5 AÑOS O MENOS

 PATRONES DE SÍNTOMAS (SIBILANCIAS, TOS, DIFICULTAD RESPIRATORIA (QUE SE
MANIFIESTA HABITUALMENTE POR UNA LIMITACIÓN DELA ACTIVIDAD) Y SÍNTOMAS
O DESPERTARES NOCTURNOS)
 PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO PARA LA APARICIÓN DEL ASMA
 RESPUESTA TERAPÉUTICA AL TRATAMIENTO DE CONTROL

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 CARACTERÍSTICAS QUE SUGIEREN UN DIAGNÓSTICO DE ASMA EN NIÑOS DE 5
AÑOS O MENOS

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 PRUEBAS PARA FACILITAR EL DIAGNÓSTICO
ENSAYO TERAPÉUTICO
 UN E T 2–3 M CON UN AGONISTA BETA2 DE ACCIÓN CORTA (SABA) Y UNA DOSIS BAJA DE
CORTICOSTEROIDES INHALADOS (ICS) PUEDE APORTAR CIERTA ORIENTACIÓN RESPECTO AL
DIAGNÓSTICO DE ASMA (NIVEL DE EVIDENCIA D).
 LA RESPUESTA DEBE EVALUARSE MEDIANTE EL CONTROL DE UNA MEJORÍA CLÍNICA NOTABLE
DURANTE EL TRATAMIENTO, Y UN DETERIORO CUANDO SE SUSPENDE EL TRATAMIENTO.
 DADO EL CARÁCTER VARIABLE DEL ASMA EN LOS NIÑOS PEQUEÑOS, PUEDE SER NECESARIO
REPETIR EL ET PARA TENER UNA SEGURIDAD RESPECTO AL DIAGNÓSTICO

PRUEBAS DE ATOPIA
 LA SENSIBILIZACIÓN A ALÉRGENOS PUEDE EVALUARSE CON EL EMPLEO DE PRUEBAS
CUTÁNEAS O DE INMUNOGLOBULINA E ESPECÍFICA DE ALÉRGENOS.
 LAS PRUEBAS CUTÁNEAS SON MENOS FIABLES PARA CONFIRMAR LA ATOPIA EN LOS
LACTANTES.
 LA ATOPIA ESTÁ PRESENTE EN LA MAYORÍA DE LOS NIÑOS CON ASMA CUANDO TIENEN MÁS
DE 3 AÑOS DE EDAD.
 SIN EMBARGO, LA AUSENCIA DE ATOPIA NO DESCARTA EL DIAGNÓSTICO DE ASMA.

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 PRUEBAS PARA FACILITAR EL DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
SI EXISTEN DUDAS ACERCA DEL DIAGNÓSTICO DE ASMA PUEDE SER ÚTIL PARA DESCARTAR
LA PRESENCIA DE ANOMALÍAS ESTRUCTURALES (POR EJEMPLO, ENFISEMA LOBULAR
CONGÉNITO, ANILLO VASCULAR), INFECCIONES CRÓNICAS COMO LA TUBERCULOSIS, UN
CUERPO EXTRAÑO INHALADO U OTROS DIAGNÓSTICOS.

PRUEBAS DE LA FUNCIÓN PULMONAR

 LAS PRUEBAS DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL Y OTRAS PRUEBAS FISIOLÓGICAS NO
TIENEN UNA UTILIDAD IMPORTANTE EN EL DIAGNÓSTICO DEL ASMA A ESA EDAD.
 SIN EMBARGO, AL LLEGAR A LOS 4–5 AÑOS DE EDAD, ES FRECUENTE QUE LOS NIÑOS
SEAN CAPACES DE REALIZAR UNA ESPIROMETRÍA

ÓXIDO NÍTRICO EXHALADO

 LA FRACCIÓN DE CONCENTRACIÓN DE ÓXIDO NÍTRICO EXHALADO (FENO) PUEDE
MEDIRSE EN LOS NIÑOS PEQUEÑOS CON LA RESPIRACIÓN CORRIENTE.
 UNA ELEVACIÓN DE LA FENO, REGISTRADA DURANTE >4 SEMANAS DESPUÉS DE TODA
IVRA, EN NIÑOS EN EDAD PREESCOLAR CON TOS Y SIBILANCIAS RECURRENTES, PUEDE
PREDECIR EL POSTERIOR DIAGNÓSTICO MÉDICO DE ASMA EN LA EDAD ESCOLAR.
 LA DETERMINACIÓN DE LA FENO NO ES ACCESIBLE DE MANERA GENERALIZADA.

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 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

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 TRATAMIENTO DEL ASMA DEL NIÑO
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO

AGONISTAS Β2-ADRENÉRGICOS INHALADOS DE

ACCIÓN CORTA (SABA)
 SON LA PRIMERA LÍNEA DE TRATAMIENTO
 PREFERENTEMENTE CON INHALADOR PRESURIZADO
CON CÁMARA ESPACIADORA
 LAS DOSIS RECOMENDADAS Y LOS TIEMPOS DE
ADMINISTRACIÓN DEPENDEN DE LA GRAVEDAD
 DEBE ADMINISTRARSE EN TANDAS DE 2-10
PULSACIONES DE 100 ΜG HASTA CONSEGUIR LA
RESPUESTA
 DE LA CRISIS Y DE LA RESPUESTA A LAS DOSIS INICIALES
 LOS SABA NEBULIZADOS DEBEN RESTRINGIRSE

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 TRATAMIENTO DEL ASMA DEL NIÑO
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO

GLUCOCORTICOIDES INHALADOS (GCI)

 NIÑOS MAYORES DE 3 AÑOS LA EFICACIA DE LOS GCI ESTÁ
SUFICIENTEMENTE CONTRASTADA.
 LOS LACTANTES Y PREESCOLARES TRATADOS CON GCI PRESENTAN
MENOS EPISODIOS DE ASMA/SIBILANCIAS FRENTE A PLACEBO (
IPA+)
 EL TRATAMIENTO CONTINUO O INTERMITENTE CON GCI NO
MODIFICA LA HISTORIA NATURAL DE
 LA ENFERMEDAD

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 TRATAMIENTO DEL ASMA DEL NIÑO
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LOS

LEUCOTRIENOS (ARLT).
 EN NIÑOS ATÓPICOS < 3 AÑOS CON SIBILANCIAS
RECURRENTES REDUCE EL NÚMERO DE EPISODIOS,
MEJORA LA FUNCIÓN PULMONAR Y DISMINUYE EL ÓXIDO
NÍTRICO EXHALADO
 SU ASOCIACIÓN CON LOS GCI PERMITE NO INCREMENTAR
LA DOSIS DE ESTOS Y MEJORAR EL
 CONTROL DE LOS SÍNTOMAS
 PODRÍAN SER ÚTILES PARA REDUCIR EL NÚMERO DE
EXACERBACIONES INDUCIDAS POR VIRUS EN NIÑOS CON
ASMA INTERMITENTE
 ES MÁS EFICAZ PARA PREVENIR LA BRONCOCONSTRICCIÓN
INDUCIDA POR EL EJERCICIO EN NIÑOS DE 6 A 18 AÑOS

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 EXACERBACIÓN DE ASMA EN NIÑOS

SATURACION DE O2
LEVE: MAYOR DE 95%
MODERADA: ENTRE 92 Y 95%
GRAVE: MENOR DE 92%.

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 TRATAMIENTO DEL ASMA DEL NIÑO
BROMURO DE IPRATROPIO
 AÑADIR DOSIS FRECUENTES, CADA 20 MINUTOS,
DURANTE LAS 2 PRIMERAS HORAS, EN LOS CASOS
DE CRISIS ASMÁTICA GRAVE O ENLOS CASOS DE
CRISIS MODERADA QUE NO RESPONDA AL
TRATAMIENTO INICIAL CON SABA, SE HA
MOSTRADO EFICAZ Y SEGURO
 LA DOSIS CON CÁMARA DE INHALACIÓN ES DE 40-
80 ΜG (2-4 PULSACIONES)
 LA DOSIS NEBULIZADA ES DE 250 ΜG EN MENORES
DE 30 KG Y 500 ΜG EN MAYORES DE 30 KG
 EL EFECTO MÁXIMO, QUE NO SE MANTIENE, SE
PRODUCE EN LAS PRIMERAS DOSIS

GEMA4.0. GUÍA ESPAÑOLA PARA EL MANEJO DEL ASMA. 2015, COMITÉ EJECUTIVO DE LA GEMA
 TRATAMIENTO DEL ASMA DEL NIÑO

GLUCOCORTICOIDES SISTÉMICOS
 LA EFICACIA EN PREESCOLARES, ESTÁ CUESTIONADA
 EN MAYORES DE 5 AÑOS, HAN MOSTRADO SU
BENEFICIO CUANDO SE USAN PRECOZMENTE, SIENDO
LA VÍA ORAL LA DE ELECCIÓN FRENTE A LA
ENDOVENOSA O INTRAMUSCULAR
 LA DOSIS RECOMENDADA ES DE 1-2 MG/KG/DÍA
(MÁXIMO 40 MG) DURANTE 3 A 5 DÍAS O HASTA LA
RESOLUCIÓN

SULFATO DE MAGNESIO
 SE PUEDE UTILIZAR EN LAS CRISIS GRAVES QUE NO HAN
RESPONDIDO AL TRATAMIENTO INICIAL
 SE ADMINISTRA POR VÍA INTRAVENOSA EN UNA SOLA
DOSIS DE 40 MG/KG (MÁXIMO 2 G) EN 20 MINUTOS

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