Caso Nro 1

• Paciente varón de 65 años sin antecedentes de importancias, acude al

consultorio de urología derivado del centro de salud Chacra Colorada.
Refiere dificultad para miccionar y levantarse cada 5 min en las
noches para miccionar desde hace 3 semanas.
Que preguntarían?
• AA:
• Nicturia ( 5 veces) , Frecuencia urinaria aumentada ( 12 ), urgencia, no escape
de orina, no hesitación, chorro disminuido, leve disuria, no goteo post
miccional, tenesmo.
• Examen Físico:
• Genitales externos sin alteraciones
• Tr: Próstata 3x3cm fibromuscular, bordes definidos, superficie lisa.
Se arriesgan a decir un
diagnostico?
Impresión Diagnostico
• LUTS:
• D/c Vejiga hiperactiva
• D/c Crecimiento prostático
• D/c Prostatitis
• D/c Infección del tracto urinario inferior
Plan de trabajo?
Exámenes Auxiliares
• PSA: 5.5 ng/dl
• Examen Completo de orina:
• Leuco: > 100/c
• Ecografía:
• P: 35cc
• V: 250/0
• Flujometria:
• Qmax: 18ml/s
Solicitan algún examen más ?
• Urocultivo:
• Posittivo ( E coli )
• Psa Total e indice:
• 6ng/ml ( i=33%)
Diagnostico
• ITU
Tratamiento
• Antibioticoterapia empírica.
• Sintomáticos.
• Revaluar luego de cumplir el tratamiento.
Caso Nro2
• Paciente varón de 85 años con antecedente de Diabetes Mellitus en
tratamiento, acude al consultorio de urología. Refiere disminución del
chorro urinario, aumento de volumen del hipogastrio y episodios
eventuales de escape de orina.
Que preguntarían?
• AA:
• No nocturia, Frecuencia urinaria aumentada ( 2 ), no urgencia, escape de
orina insensible, hesitación, chorro disminuido, pujo miccional, no disuria,
goteo post miccional y vaciamiento incompleto
• Examen Físico:
• Globo vesical ( 2/3+)
• Genitales externos sin alteraciones
• Tr: Próstata 2x2 cm fibromuscular, bordes definidos, superficie lisa.
Se arriesgan a decir un
diagnostico?
Impresión Diagnostico
• LUTS:
• D/c Crecimiento prostático
• D/c Vejiga neurogenica
Plan de trabajo?
Exámenes Auxiliares
• PSA: 1 ng/dl
• Examen Completo de orina:
• Gluc: +++
• Ecografía:
• P: 45cc (IPP: 10mm)
• V: 550/300
• Flujometria:
• Qmax: 8ml/s
Solicitan algún examen más ?
• Creatinina:
• 1.8mg/dl
• Glucosa:
• 220mg/dl
• Eco renal:
• Moderada Hidroureteronefrosis bilateral
• Estudio de presion / flujo:
• Hipocontractibilidad Vesical
• Obstruccion infravesical
Diagnostico
• Vejiga neurogénica
• Crecimiento prostático
• DM2 mal controlada
Tratamiento
• Control de Diabetes
• Reeducación vesical vs Cateterismo vesical intermitente
• Corrección de obstrucción infra vesical