PATOLOGíA ASOCIADA AL EMBARAZO

L. Martinez. C. Sabade/l. A. García.

O. MartírY:!Z y J. M. BajÓ
Desde un punto de vista clinicopréctico, hay
dos tipos de patología Que se pueden asociar al embarazo
y que por su frecuencia son aquellas en las
que más nos vamos a detener; nos referimos a los
quistes de ovario y a los miomas.
QUISTES DE OVARIO
La frecuencia de asociación de los quistes de
ovario al embarazo es de aproximadamente del 2 al
5%. incluyendo tanto a las formaciones funcionales
como a las orgánicas.
Los podemos clasificar, según su frecuencia. en:
1. Quistes funcionales:
- Cuerpo lúteo de gran tamaño> 4 cm. Formación
totalmente sonolucente (econegat iva), de bordes
precisos y contornos regulares (Flg. 1 ).
- Quiste lúteo hemorráglco. Formación de semejantes
caracter1sticas a la anterior en cuyo interior
aparecen esos lineales que COI'res¡x¡nden a tiras de tibrina
y en ocasiones ecos densos con refuerzo, que son
el resultado de la formación de coágu los intraquisticos.
En este caso y dada su similitud ecográfica y
de apariencia ctinica con los embarazos extrauteri·
nos, debemos hacer el diagnóstico diferencia con éso
tos, siendo muy sencillo al comprobar la existencia de
una gestación intrauterina.
- Quistes secundarios a una hiperestimulación
ovárica. El diagnóstico es sencillo ante la historia de la
inducción de la ovulación. El tratamiento incluye con456
ULTRASONOGRAFíA OBSTETRICA. GUíA PRAcTICA
Fig. 1 . Veslcula gestacional G. A la derecha, for~
maci6n de contenido sonolucente Q que corres·
pende a un cuerpo lúteo de S cm.
trol ecográfico y reposo. En ocasiones es preciso ingresar
a la gestante debido al dolor abdominal y al cuadro
clinico creado por un tercer espacio.
Desaparecen espontáneamente y es muy raro
que persistan más allá del primer trimestre.
2. Tumores orgánicos:
- Quistes dermoides o teratomas. Son los tumores
ováricos que con más frecuencia se asocian al
embarazo. Aunque su diagnóstico fuera del embarazo
es sencillo, sobre todo con sonda vaginal, durante la
gestación el diagnóstico se complica sobre todo por el
desplazamiento que sufre el ovario con el crecimiento
uterino. Ecográficamente aparece como una formación
de bordes más o menos precisos y regulares donde
alternan zonas de ecorrefringencia puntiforme marcada
(pelos) (Ag. 2), ecorrefringencia moderada (niveles
grasos) y zonas sonolucentes, así como áreas de ecorrefringencia
muy densa que proyectan sombra (áreas
calcificadas).
PATOLOGíA ASOCIADA AL EMBARAZO 457
Rg. 2. Teratoma dependiente del polo inferior y
externo del ovario izquierdo r O: Ovario normal
Es frecuente verlos crecer durante el embarazo
y su mayor problema es la torsión.
- Clstoadenomas serosos. Son tumoraciones
bien delimitadas con algún tabique fino, aunque en
ocasiones no est~n tabicados. El contenido es predominantemente
sonolucente (Fig. 3).
- Cistoadenoma mucinoso. En este caso el
tumor suele tener varios tabiques, con lo que se forman
varias cavidades. El contenido no es del todo
sonolucente, sino que presenta un eco fino y homogéneo.
- Endometriomas. No es frecuente verlos asociados
a la gestación, pero pueden presentarse adoptando
d.istintas características ecográficas. sonolucentes,
ecorrefringencia media homogénea (la más frecuente)
o mixtos.
458 ULTRASONOGRAÁA OBSTÉTRICA. GUíA PRÁCTICA
Fig. 3. Formación anexial izquierda y gestación.
LA: Líquido amniótico. F: Parte fetal. FORM: Quiste
seroso.
COMPLICACIONES
Sin duda la más frecuente es la torsión que se presenta
en la clínica como un abdomen agudo y que requiere
cirugía en la mayoría de los casos (Flg. 4). La segunda
complicación. pero más rara, es la posibilidad de que
la tumoración actúe como tumor previo en el momento
del parto, lo que en ocasiones obliga a realizar cesárea.
TRATAMIENTO
Dependerá de la edad gestacional en el momento
del diagnóstico, de las características ecográficas y
de la clínica. En general, si no dan sintomatología y su
situación no altera el desarrollo correcto del embarazo,
lo mejor es mantener una actitud expectante. Si
por su tamaño o por la sintomatología se decidiera
intervenir lo mejor es hacerlo en el segundo trimestre.
alrededor de la semana 161 a lS'.
PATOLOGíA ASOCIADA AL EMBARAZO 459
Rg. 4. Gestación complicada con teratoma torsi~
nado. El peá/Culo de fijación está entre los calipers
y con doble color se ve que es avascular por la torsi6n.
Otra opción en las formaciones sonolucentes es
la puncion guiada con ecografía, que permite por un
lado disminuir el tamaño de la formación y por otro
realizar estudio citológico.
MIOMAS UTERINOS
La frecuencia de asociación de miomas a la gestación
se estima en un 0,7 hasta un 6%. Si bien en la
mayoría de los casos pasan desapercibidos por ser
asintomáticos.
La acción de la gestación sobre el mioma es evidente,
de forma que la mayoría aumentan de tamaño
durante el embarazo, lo que en ocasiones y sobre todo
en aquellos de localización en la pelvis producen dolor
intenso. En ocasiones se estabiliza el crecimiento en
el segundo trimestre y lo normal es la involución en el
puerperio.
460 ULTRASONOGRAFíA OBSTÉTRICA. GUíA PRÁCTICA
LOCALlZACION
Con mucho. la más frecuente es en cara anterior
y fondo del útero. con lo que no presentan problemas
a la hora del parto. La situación más habitual es la
intramiometrial. seguida de los subserosos y por últi·
mo los submucosos (F1gs. 5 y 6).
Fig. 5. Mioma subseroso de canto izquierdo.
LA: Líquido amniótico. F: Parte fetal. V: Vejiga.
CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS
En la mayoría de los casos el diagnóstico es
sencillo ya que las imágenes ecográficas son tipi·
cas: masa de contorno regular, ecorrefringencia
moderada semejante a la del útero y de localización
intramiometrial. En otras ocasiones, la tumoración
es predominantemente econegativa. lo que nos de·
be hacer sospechar degeneración o transformación
edematosa.
PATOLOGíA ASOCIADA AL EMBARAZO 461
Fig. 6. Mioma intramural de cara anterior que
deforma la vesícula.
COMPLICACIONES
La presencia de un mioma puede dar lugar o
favorecer tanto un aborto como un parto prematuro.
En menos ocasiones será responsable de un cuadro
abdominal agudo que requiera tratamiento quirúrgico.
La posibilidad de actuar como tumor previo hay que
tenerla en cuenta siempre en aquellos casos en que la
localización es baja (cervical).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Aunque ya hemos dicho que el diagnóstico ecográfico
es sencillo, en ocasiones deberemos diferenciarlo
de:
- Quiste de ovario.
- Contracción uterina.
- Utero bicorne.
Hematoma retroplacentario.
- 462 ULTRASONOGRAFiA OBSTÉTRICA. GUíA PRÁCTICA
TRATAMIENTO
La actitud debe ser expectante, derivando el tratamiento
una vez finalizada la gestación.
MALFORMACIONES UTERINAS
Muchas veces el diagnóstico se hace precisamente
durante el embarazo, ya Que la existencia de la
gestación pone en muchas ocasiones de manifiesto la
presencia de un cuerno uterino tabicado o de un útero
doble. En estos casos la reacción decidual Que se produce
en el útero o cuerno no gestante nos fac ilita el
diagnóstico ecográfico (Figs. 7 y 8).
Flg. 7. Septo uterino que deja a la derecha la
cabeza fetal y a la izquierda una bolsa de líquido
amniótico y cordón.
PATOLOG¡A ASOCIADA AL EMBARAZO 463
Fig. 8. Utero doble y gestación. A la derecha,
vesícula gestacional con saco vitelino. A la
izquierda, reacción decidual del otro útero.