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COMPAÑÍA DE SEGUROS

A partir del 01 de Agosto de 2008

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PROGRAMA DE SEGUROS

1. POLIZA DE HOSPITALIZACION, CIRUGIA Y


MATERNIDAD
2. POLIZA DE VIDA
3. POLIZA DE ACCIDENTES PERSONALES
4. POLIZA DE SERVICIO FUNERARIOS

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COBERTURAS
HOSPITALIZACION, CIRUGIA Y MATERNIDAD
POLIZA BASICA

HOSPITALIZACION Y CIRUGIA Bs 50,000.00


MATERNIDAD OPCIONAL Bs 5,000.00
DEDUCIBLE Bs 500.00
SIDA SI
ODONTOLOGIA SI
AMBULANCIA SI
ATENCION MEDICA PRIMARIA 10 Consultas por persona

POLIZA EXCESO OPCIONAL

HOSPITALIZACION Y CIRUGIA Bs 45,000.00


DEDUCIBLE Bs 50,000.00
MATERNIDAD Bs 5,000.00
DEDUCIBLE Bs 5,000.00
COBERTURAS TOTALES (ambas pólizas)

HOSPITALIZACION Y CIRUGIA Bs 95,000.00


DEDUCIBLE Bs 500.00
MATERNIDAD Bs 10,000.00

3
COBERTURAS

VIDA
POLIZA BASICA

MUERTE NATURAL Bs 15,000.00

ACCIDENTES PERSONALES
POLIZA BASICA

MUERTE ACCIDENTAL Bs 15,000.00


INVALIDEZ PERMANENTE Bs 15,000.00

SEGURO FUNERARIO
POLIZA BASICA

GASTOS FUNERARIOS Bs 4,000.00

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PERSONAS ASEGURABLES

EDAD DE EDAD DE
PARENTESCO
ADMISIBILIDAD PERMANENCIA

Titular Sin limite de edad Sin limite de edad


Conyuge Hasta 65 años Sin limite de edad
Hijos Hasta 18 años Hasta 25 años
Hermanos Hasta 18 años Hasta 25 años
Padres Hasta 65 años Sin limite
Hasta los de
85 edad
años

El mismo Grupo asegurado en HCM Básico debe ser el


mismo en HCM Exceso y Servicios Funerarios

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PRIMAS MENSUALES

A continuación se detallan los costos de las


primas mensuales por escala de edades.

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CUADRO DE PRIMAS MENSUALES
SEGUROS PIRÁMIDE
Vigente a partir del 01/08/2008
Actualizado 16 de Julio 2008
A.González
PRIMAS MENSUALES
PRIMA DE EMPRESA
PRIMA
TRABAJADOR
FAMILIARES
PRIMA
TRABAJADOR
COBERTURA MATERNIDAD PÓLIZA EXCESO PÓLIZA EXCESO
Rango de Edades Rango de Edades
BASICA OPCIONAL BÁSICA OPCIONAL BASICA OPCIONAL
Hijos de 0 a 17 años 29,29 29,29 11,32 Hijos de 0 a 17 años* 58,58 11,32
Hijos de 18 a 25 años 34,83 34,83 14,37 Hijos de 18 a 25 años* 69,67 14,37
Hijas de 18 a 25 años 35,81 35,81 14,91 Hijas de 18 a 25 años* 71,62 14,91
Hombres de 18-29 69,67 14,37 Hombres de 18-29 69,67 14,37
Hombres de 30-39 71,01 14,74 Hombres de 30-39 71,01 14,74
Hombres de 40-49 75,77 16,05 Hombres de 40-49 75,77 16,05
Hombres de 50-59 92,59 20,69 Hombres de 50-59 92,59 20,69
Hombres de 60-65 101,10 23,03 Hombres de 60-65 101,10 23,03
Hombres de 66-70 122,74 28,99 Hombres de 66-70 122,74 28,99
Mujeres de 18-29 71,62 81,00 14,91 Mujeres de 18-29 71,62 14,91
Mujeres de 30-39 74,03 81,00 15,57 Mujeres de 30-39 74,03 15,57
Mujeres de 40-49 76,45 81,00 16,24 Mujeres de 40-49 76,45 16,24
Mujeres de 50-59 97,71 22,09 Mujeres de 50-59 97,71 22,09
Mujeres de 60-65 108,86 25,16 Mujeres de 60-65 108,86 25,16
Mujeres de 66-70 125,75 29,82 Mujeres de 66-70 125,75 29,82
Hombres y Mujeres de 71-75 150,66 36,68 Hombres y Mujeres de 71-75 150,66 36,68
Hombres y Mujeres de 76-80 158,20 38,51 Hombres y Mujeres de 76-80 158,20 38,51
Hombres y Mujeres de 81-85 189,84 46,21 Hombres y Mujeres de 81-85 189,84 46,21
MATERNIDAD OPCIONAL 81,00 81,00
* A partir del 3er. Hijo

* Notas:
a.- La empresa asume el 50% del costo hasta 2 hijos.
b.- La empresa cubre 100% de titulares y conyugue en la Póliza Básica.
c.- El empleado asume el 100% de la póliza de exceso opcional
c.- El trabajador asume el 100% de padre, madre y hermanos.
d.- Hijos y Hermanos admisibilibad hasta los 18 años siempre que dependan ecónomicamente del titular y se mantienen hasta
los 25 años.
e.- Edad de admisibilidad de los padres hasta 65 años y se mantienen hasta los 85 años. 7
d.- La maternidad tiene una única opción de escogencia la cual es solo al momento del ingreso a la póliza o al momento del
del ingreso a la empresa.
POLIZA HOSPITALIZACION,
CIRUGIA Y MATERNIDAD
La Póliza de Seguros Pirámide cubre los gastos del 100 % en exceso de Deducibles si lo hubiese y de acuerdo a los
términos de las Condiciones Generales de las pólizas por los Gastos de Intervenciones Quirúrgicas mayor o menor,
Tratamientos Médicos por Enfermedades o Accidentes que ocurran desde la vigencia de la Póliza.

En resumen, las coberturas que ofrece por cada Enfermedad y/o Accidente, y los Servicios adicionales que se obtienen,
se refieren a:
1. Hospitalización por causas médicas o quirúrgicas.
2. Tratamientos médico-quirúrgicos hasta por los montos realmente facturados y sujetos a los límites máximos de la
Cobertura que se ofrece.
3. Gastos médicos de emergencias.
4. Gastos por Cirugías Ambulatorias y los tratamientos médicos vinculados directamente a esta.
5. Gastos por maternidad, ya sea Parto Normal, con Fórceps, u Operación Cesárea. La indemnización comprende
un monto único ( todo incluido ). Este beneficio es únicamente para la Asegurada Titular o la Cónyuge del
Asegurado Titular.
6. Se garantiza cobertura para los casos de Poliomielitis
7. Gastos Médicos por servicios prestados en los Hospitales Públicos, Institutos de Beneficencia, Entidades
sin fines de Lucro, Cruz Roja y cualquier otra Institución de carácter similar.
8. Eliminación de los plazos de espera (incluyendo la maternidad) y cobertura para las enfermedades preexistentes y
congénitas para todo el grupo asegurado
9. Tendrán cobertura aquellos GASTOS MEDICOS AMBULATORIOS DE EMERGENCIA en que incurra el
grupo familiar siempre y cuando exista un quebrantamiento de la salud con un diagnóstico preciso y definitivo que
conlleven a tales gastos. En ningún caso estarán cubiertas las consultas médicas ambulatorias preventivas por
enfermedad, exámenes con fines de diagnósticos, chequeos y controles médicos.

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CARTAS AVALES

Cuando se trate de tratamientos electivos (atención médica, intervención


quirúrgica), incluyendo la Maternidad, el beneficiario deberá consignar en
nuestras oficinas, los siguientes recaudos en original y copia:

1. Presupuesto vigente emitido por la clínica afiliada.


2. Informe Médico Amplio y detallado emitido por el medico tratante
que indique diagnostico definitivo, causa y tratamiento sugerido.
3. Resultados de todos los exámenes y estudios practicados que
determinen la patología.
4. Dependiendo de la patología la aseguradora podrá solicitar cualquier
otra documentación, así como revisión medica según sea el caso .

Consignada toda la información necesaria se tramitaran las Cartas Avales


en un plazo no mayor de 72 horas, contadas a partir de la entrega del
ULTIMO RECAUDO solicitado por la aseguradora

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REEMBOLSOS
En caso de que el beneficiario asuma los gastos clínicos amparados por esta póliza,
éste deberá notificarlo en un lapso no mayor de 5 días contados a partir de que se tenga
conocimiento de dicho tratamiento u hospitalización. y consignar en un lapso no
mayor de 60 días continuos los siguientes recaudos:

1. Planilla de declaración del siniestro llenada y firmada por el titular y


beneficiario en todas sus partes
2. Informe Médico amplio y detallado
3. Facturas originales canceladas con el No. De R.I.F. en original y selladas por la
clínica.
4. Exámenes y estudios practicados con sus respectivos soportes.
5. Otros documentos que soporten el siniestro.

El reclamo será indemnizado dentro de los 30 días continuos contados a partir de la


fecha de presentación del ULTIMO recaudo solicitado por la aseguradora.

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CLAVES DE EMERGENCIA

Atención las 24 horas del día, los 365 días del


año a nivel nacional, con solo llamar al

(0212-219-04-00 FAX 0212-219-04-31)


y utilizar las clínicas afiliadas indicadas en
el listado

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MEDICINA PREVENTIVA
Seguros Pirámide ofrece servicio a todos sus asegurados que adquieran Atención Medica a través
de su Servicio de Medicina Preventiva, El cual es un programa novedoso supervisado por Los
Médicos de Familia e Internista, quienes podrán detectar y tratar oportunamente cualquier trastorno
o factor de riesgo que pueda alterar la Salud del Individuo, con el fin de controlar a un nivel
temprano dolencia o enfermedades que podrían trasformarse en graves o crónicas.
Las características más relevantes de esta Condición Especial se describen a continuación.
 Consulta Médica Preventiva, prestada por médicos de primer contacto, Médicos Generales,
Internistas y Pediatras.
 Consulta Médica Especializada, prestada mediante referencia de los médicos de primer
contacto y las especialidades médicas: Neumonología, otorrinolaringología, traumatología,
gastroenterología, cardiología.
 Exámenes complementarios necesarios para la determinación de un diagnóstico, Rayos X,
exámenes de laboratorio, imagenología.
 Reembolso de Gastos por concepto de Medicinas prescritas e instituidas por Médico Tratante,
para lo cual deberán presentarse los comprobantes, facturas y récipes originales.
 Suministro de las medicinas prescritas a través de la red de farmacias o droguerías afiliadas.

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MEDICINA PREVENTIVA
Orden Medica
• El usuario de la póliza al presentar una dolencia deberá solicitar una ORDEN
MEDICA, a través de los siguientes teléfonos:

Caracas 0212-2190435 – 2190495 – 2190492 Puerto La Cruz 0281-2654131

o directamente en las oficinas del Corretaje de Seguros o aseguradora


• Deberá indicar el nombre y Nro. De Cedula de Identidad del Titular y del paciente
que requiere el servicio, teléfonos, fax y correo electrónico.
• La aseguradora elaborará la orden entre 24 y 48 horas aproximadamente y se la
entregará al asegurado o corretaje según sea el caso.
• Una vez que el titular o beneficiario obtenga la orden para consulta con Medicina
Interna o por cualquier especialidad deberá solicitar una cita en el centro de salud
indicado en la respectiva orden.

Las indicaciones de Consultas , deberán ser cumplidas por el paciente dentro de los lapsos
siguientes: Consultas especializadas: Tres (3) días hábiles
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MEDICINA PREVENTIVA
Orden Medica para Exámenes Médicos

• Los exámenes solicitados por el medico tratante como laboratorios,


resonancias magnéticas, radiologías, etc, el titular deberá solicitar una orden
por medicina preventiva para la realización de éstos exámenes, anexando la
solicitud del examen o estudio indicado por el medico tratante del Centro
de Atención Primaria. 
• La aseguradora elaborará la orden entre 24 y 48 horas aproximadamente y se
la entregará al asegurado o corretaje según sea el caso.
• Una vez que el titular o beneficiario obtenga la orden para su examen deberá
solicitar una cita en el centro de salud indicado en la respectiva orden

Las indicaciones de exámenes complementarios, deberán ser cumplidas por el


paciente dentro de los lapsos siguientes:
Exámenes complementarios: Tres (3) días hábiles

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MEDICINA PREVENTIVA
Orden Medica Medicamentos

• El titular o beneficiario deberá dirigirse al corretaje o a la compañía de


seguros con el Recipe e indicaciones medicas elaborado por su medico
tratante del Centro de Atención Primaria.
• La aseguradora elaborará la orden de forma inmediata mientras si el
asegurado se dirige directamente a la oficina de ellos.
• Con la orden para la solicitud de medicinas el asegurado podrá retirar en
Locatel de Chacaito (Caracas) o Locatel Plaza Mayor (Puerto La Cruz), los
medicamentos. En la farmacia de Integra en Caracas y la Farmacia de
Vidamed en Caracas.

Las indicaciones de medicamentos, deberán ser cumplidas por el paciente


dentro de los lapsos siguientes:
Medicamentos: Dos (2) días hábiles

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MEDICINA PREVENTIVA - PROVEEDORES

Consulta Externa y servicios paraclínicos


CENTRO MEDICO ÍNTEGRA,
Final Av. Casanova, Chacaito, Caracas
Teléfonos (0212) 952.33.80 – 952.05.39 – 9540251
CARACAS Y VALENCIA

Somos Calle Independencia, Centro Comercial Bello Campo, Nivel


Mezzanina, Bello Campo, Chacao, Caracas. (Sector Nor -Este) -
Venezuela.
Salud Teléfonos: (0212) 261.39.29 – 956.38.11 / 10 /13/30
SOLO CARACAS

Dirección Av. Abraham Lincoln o Boulevard de Sabana Grande con


Av. Negrín, Edf Centrum, piso 10, El Recreo Teléfonos
(0212) 761.55.29 / 761.66.70 / 761.86.89 / 761 76 – 7634843

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MEDICINA PREVENTIVA - PROVEEDORES

Centro Clínico Diagnostico Lechería, Puerto La Cruz


Teléfonos 0281-2868145 - 2870339

La Oriental de Salud Puerto La Cruz


Telefónos 0281-2652690 -2686680 -2686743

Centro Clínico Santa Ana Puerto La Cruz Teléfonos


0281-5009262

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HOME CARE VIP

Seguros Pirámide pone a a su disposición el servicio de asesoria medico-


domiciliaria o en su empresa a través de su proveedor ambulancias vip donde un
profesional de la medicina lo orientara sobre su dolencia indicándole la forma mas
asegura de atenderla y en caso de ser necesario dependiendo de la patología
(Poliomielitis / Amigdalitis Y Apendicitis) presentada su inmediato traslado a una
institución hospitalaria afiliada a la red para garantizar un servicio confiable,
efectivo, sin perdida de tiempo y que honre ante usted el compromiso de la
aseguradora: seguros pirámide apoyo seguro.
Antes de trasladarse a una clínica llame
Ambulancias Vip por los números :

0212-993-27-47 / 339-92-12-515-40-98
o por el servicio de 24 horas para el resto del país
(0212-219-04-00 FAX 0212-219-04-31)

SERVICIO PARA LAS CIUDADES:


Maracaibo, Maturín, Valencia, Maracay, Barquisimeto, Puerto la Cruz y
Caracas.

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ODONTOLOGIA

Medicina bucal: Historia clínica, diagnóstico,


pronóstico, plan de tratamiento.
 Prevención: Tartrectomía simple, higiene y
pulido, enseñanza de la técnica
de cepillado e hilo dental.
 Odontopediatría: Aplicación tópica de flúor,
sellantes de fosas y fisuras.
 Restauradora: Resinas anteriores (clase III y
clase IV), amalgamas posteriores
(clase I, clase II y clase VI).
 Cirugía: Exodoncia simple.
Boulevard de Sabana Grande c/Calle Borges, Ed.
Centrum, Piso 8, Oficina 8-C, El Recreo, Caracas  Endodoncia: Tratamientos de conducto
- Venezuela. Tlf: monorradiculares.
(0212) 761.77.42 / 97.02  Emergencias: Endodónticas, periodontal y
SERVICIO A NIVEL NACIONAL protésica.

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ODONTOLOGIA

Todos los planes cubren las patologías bucales preexistentes.


 Todos los tratamientos incluidos son ilimitados por un año.
 No hay límites de citas ni tiempo reglamentario entre las mismas.
 Atención de emergencias.
Sistemas de citas programadas.
Los tratamientos no amparados por el plan se regirán por una lista de precios
(baremo), y gozarán de cómodos planes de financiamiento.
 Se asegura la calidad y se brindan garantías al paciente sobre el tratamiento.
 No existe límites de edad.
Amplia red a nivel Nacional de Centros Odontológicos.
NO CUBRE PANORAMICAS

Para solicitar el Servicio el Asegurado deberá coordinar su Cita


directamente a través de la Línea para atención del Pacientes:
0500-DENTAL1 (0500-3368251)
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EXCLUSIONES DE LA POLIZA
 Los daños intencionalmente infligidos a si mismo.
 Practicas de deportes de alto Riesgo: Carreras, submarinismo, ícaros etc.
 Daños y Lesiones ocasionados en: Servicio militar o naval, motines, insurrecciones,
guerra civil, rebeliones, huelgas, tumultos, disturbios de toda clase o alteraciones del
orden público.
 Tratamiento de la dependencia del alcohol y/o drogas estupefacientes y
psicotrópicas.
 Accidentes ocurridos bajo la influencia del alcohol o drogas.
 Tratamiento por alteración del crecimiento.
 Enfermedades y Tratamientos dentales y periodontológicos, excepto a causa de
accidente.
 Tratamientos o trastornos de conducta.
 Cirugía estética, plástica, cosmética a consecuencia de enfermedades salvo
intervención quirúrgica originada por un proceso maligno del órgano afectado o
aquella que sea a causa de un accidente ocurrido durante la vigencia del Plan.
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…CONTINUACION DE EXCLUSIONES
 Exámenes con fines de diagnóstico, con o sin hospitalización, cuando no haya
enfermedad.
 Tratamientos desensibilizantes para alergias, atención de estados gripales y
aplicación de Vacunas.
 Tratamiento quirúrgico de patología no tumoral en glándulas mamarias.
Mastoplastia reductora o de aumento con fines estéticos o funcionales.Tratamiento
quirúrgico de mamas Supernumerarias.
 Gastos de transporte, con excepción de ambulancia.
 Cualquier tratamiento y/o intervención quirúrgica por un médico o enfermera que
tenga parentesco con el empleado.
 Enfermeras privadas.
 Radiación nuclear o sus consecuencias.
 Tratamiento de la obesidad o reducción de peso.

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…CONTINUACION DE EXCLUSIONES

 Tratamientos de acupuntura, medicina naturista, homeopática y otros.


 Tratamientos para fertilización, implantes de métodos anticonceptivos,
esterilización, impotencia o frigidez.
 Enfermedades venéreas.

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¿COMO FUNCIONA LA POLIZA DE GASTOS FUNERARIOS.?

Cada asegurado podrá elegir la funeraria y los servicios conexos, siempre


ajustado al plan contratado, la cobertura es a nivel nacional y para ello
Seguros Pirámide cuenta con una red de funerarias en todo el país, sin
embargo cabe resaltar que siempre se indemnizara el monto contratado de
cobertura, independientemente de que los gastos hayan sido menores.

Esta póliza cuenta con el servicio directo, con una atención las 24 horas
del día a nivel nacional, mediante claves de autorizaciones telefónicas con
las funerarias afiliadas a la red.
Comunicándose al (0212-219-00-44 FAX 0212-219-04-31),

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PRESENCIA DE SEGUROS PIRAMIDE

Oficina Principal:
Av. Tamanaco, Edif. Impres PB, El Rosal. Caracas – Distrito Capital.
Teléfonos: (0212)219-04-00/219-04-90 Fax (0212) 219-04-66.
Sucursal Puerto Ordaz:
Paseo Carona, transversal de calle Tocota y Aro, Centro Comercial Baraya, piso 1 local 90. Puerto
Ordaz, Edo. Bolívar. Teléfonos: (0286)961-85-54/961-75-84 Fax (0286)961-18-55.
Sucursal Puerto la Cruz:
Av. Estadium, Centro Comercial Novo Centro, PB, local Nº 0-14, Puerto La Cruz, Edo. Anzoátegui.
Teléfonos: (0281)265-41-31 Fax (0281)265-25-11
Sucursal Maracaibo:
Av. 4 de Bella Vista con calle 86 Pichincha, C.C. Akrai Center, local 90, Maracaibo, Edo. Zulia.
Teléfonos: (0261)721-02-72/719-34-30 Telefax (0261) 721-35-38.
Sucursal Maturín:
Av. La Paz, carretera 11-A, con calle Juana La Avanzadota, Multicentro San Charbel, nivel mezzanina,
Maturín, Edo. Monagas. Teléfonos: (0291)643-42-77/643-90-31 Fax (0291) 643-98-72

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INFORMACIÓN

Para mayor información, dudas o comentarios


pueden comunicarse:

 José Luis Zerpa, Extensión 0212/5082153.


 Sonia Castro, Extensión 0212/5082546.

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