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MEDICINA LEGAL.

DOCENTE: Dr. Juan Carlos Ayala Verduguez


Médico Legista
Especialidad en medicina Forense y toxicología
Psicología Forense
Definición de medicina legal.
• Es el puente entre el pensar juridico y el pensar
biologico.
• Es la aplicación de los conocimientos médicos a
los problemas judiciales.

• E. Vargas Alvarado:
– Como la especialidad médica que reúne
todos los conocimientos de medicina que
son útiles a la administración de justicia.
Importancia de la medicina legal.
• por su aplicación en el campo de la
administración de justicia y determinar las
características de un delito.
Medicina y justicia.
La medicina es indispensable para la justicia y sin
la medicina no habría buena justicia.
El médico legista.
Es un experto en medicina legal con
conocimientos en la juridisprudencia.
• OBJETO DE LA MEDICINA LEGAL.
• Es la ciencia que tiene por objeto el estudi de las
cuestiones que se presentan en el ejercicio de la
juridisprudencia civil o criminal y cuya resolucion se
fuda exclusivamente en ciertos conocimientos medicos.
• SINONIMIA.
• Juridisprudencia medica. 1725.
• Antropologia forense. 1753.
• Medicina politica. 1830.
• Bioscopia forensis. 1835.
• Medicina legal y judicial. 1907.

• Medicina forense.
• Medico legista.
• IMPORTANCIA DE LA MEDICINA LEGAL.
• Es una ciencia facinante y de mucha importancia que
requiere pronfundos estudios e investigaciones,
principalmente por su aplicación en el campo de la
administraqcion de justicia.
• Ilustra a los tribunales perisialmente para determinar
exactamente un delito.
• Presenta pruebas fundamentales y necesarias para
determinar la procedencia de una acusacion y
posteriormente el condenar o absolver.
• La medicina es indispensable para la justicia.
• Características del buen especialista.
▫ Conocimientos científicos.
▫ Amplitud de conocimientos.
▫ Integridad moral.
▫ Objetividad de razón.
▫ Imparcialidad de espíritu ético.
▫ Metodología.
▫ Humildad.
▫ Autocritica.
▫ Claridad de exposición.
▫ Identificación con los objetivos de la justicia.
▫ Fortaleza moral, ante las presiones, las amenazas, las
tentaciones, las adulaciones, los sentimentalismos y
los nexos gremiales.
RELACIONES DE LA MEDICINA LEGAL.

Derecho penal.
• Ayudando a descubrir la verdad en hechos delictuosos
como ser homicidios, suicidios.
Derecho civil.
• Interviene en la determinación de incapacidad jurídica de
las personas.
Derecho laboral.
• Califica incapacidad laboral, invalides y presentación de
servicios de seguro.
Derecho familiar.
• Soluciona problemas de paternidad.
ORDENAMIENTO JURÍDICO.
• Nuestro ordenamiento jurídico regula las investigaciones de
los delitos a través del Instituto de Investigaciones Forenses
(IDIF)

• Art. 75.- (INSTITUTO DE INVESTIGACIONES


FORENSES).
• I. es un órgano dependiente administrativa y
financieramente de la Fiscalía General de la Republica.
Estará encargado de realizar, con autonomía funcional,
todos los estudios certifico- técnicos, requeridos para la
investigación de los delitos o la comprobación de otros
hechos mediante orden judicial.
• II. Los directores y demás personal del IDIF serán
designados mediante concurso publico de meritos y
antecedentes. Cuando la designación recaiga en
miembros activos de la Policía, estos serán declarados en
comisión de servicio sin afectar su carrera policial.
• La organización y funcionamiento del IDIF serán
reglamentado por la Fiscalía General de la República.

DE LOS PERITOS:
• Art. 204. - (PERICIA)
• Se ordenara una pericia cuando para descubrir o valorar
un elemento de prueba sean necesarios conocimientos
especialista en alguna ciencia, arte o técnica.
• Art. 205.- (PERITOS)
• I. Serán designados peritos quienes según reglamentación
estatal, acrediten idoneidad en la materia.
• II. Si la ciencia, técnica o arte no esta reglamentada y si no
es posible contar con un perito en el lugar del proceso, se
designara a una persona de idoneidad.
• III. Las reglas de este titulo regirán para los traductores e
interpretes.

• Art. 207. - (CONSULTORES TECNICOS)


• I. El juez o tribunal, según las reglas aplicables a los
peritos, podrán autorizar la intervención en el proceso de
los consultares técnicos propuestos por las partes.
• II. El consultor técnico podrá presenciar la pericia y
hacer observaciones durante su transcurso, sin emitir
dictamen. En las audiencias podrán asesorar a las partes
en los actos previos de su función directamente a los
peritos, traductores o interpretes y concluir sobre la
prueba pericial, siempre bajo la dirección de la parte a la
que asisten.
• La fiscalía nombrara a sus consultores técnicos
directamente, sin necesidad de autorización judicial.

• Art. 209. DESIGNACION Y ALCANCES.


DIVICION DE LA MEDICINA LEGAL.
• La complejidad de los problemas que estudia la medicina
Legal explica la dificultad de la division de la misma.

CLASIFICACION DE BONNET:
• 1. JURIDISPRUDENCIA MEDICA:
 Bioética.
 Ética medica, Deodontología Medica.
 Ejercicio ilegal de la Medicina.
 Responsabilidad Medica.
 Secreto Medico.
 Honorarios Médicos.
 Certificado Medico.
2. LESIONES.
▫ Homicidios.
▫ Suicidios.
▫ Lesiones.
3. MEDICINA LABORAL.
▫ Accidentes de trabajo.
▫ Enfermedades del trabajo.
▫ Enfermedades profesionales.
▫ Enfermedades inculpables.
4. TANATOLOGIA.
▫ Muerte.
▫ Inhumación.
▫ Exhumación.
▫ Cremación.
5. CRIMINALISTICA.
▫ Identificación de manchas.
▫ Identificación policial.
▫ Identificación jurídica.
▫ Identificación medico legal.
▫ Filiación.
• ASFIXIOLOGIA.
▫ Asfixias mecánicas.
▫ Asfixias toxicas.
• SEXOLOGIA MEDICO LEGAL.
▫ Delitos contra la libertad sexual.
▫ Desviaciones del instinto sexual.
▫ Trastornos sexuales.
▫ Impotencias.
• TOCOLOGIA MEDICO LEGAL.
▫ Matrimonio, embarazo, nacimiento.
▫ Aborto.
▫ Infanticidio.
• CRIMINOLOGIA.
▫ Etiología criminológica.
▫ Clínica criminológica.
▫ Terapéutica criminológica.
▫ Estados peligrosos.
• PSICOLOGIA Y PSIQUIATRIA MEDICO LEGAL.
▫ Penal.
▫ Civil.
▫ Laboral.
Clasificación.
• Medicina legal general.
• Medicina legal Criminalística, criminologia.
• Medicina legal Tanatologica.
• Medicina legal Traumatológica.
• Medicina legal Materno infantil.(infanticidio, abortos)
• Medicina legal en delitos sexuales.
• Medicina legal Toxicológica.
• Medicina legal Laboral.
• Medicina legal Psiquiátrica.
• Deontología médica.
• Antropologia.
Ambroise Pare:
• “Los jueces deciden según se les informa”
Clasificación didáctica:
• Medicina legal general. Elaboración de documentos medico – legales

• Medicina Legal Criminalistica: Estudio de los indicios de naturaleza medica que dejo
un delincuente en la escena del hecho o sobre la victima.

• Medicina Legal Tanatologica: Estudio de la muerte y del cadáver.

• Medicina Legal Traumatológica: Alteraciones anatómicas y funcionales causadas por


una fuerza exterior, que son de interés a la justicia.

• Medicina Legal Materno Infantil: Incluye alteraciones de la conducta sexual y sus


consecuencias legales.

• Medicina Legal Toxicologica: Estudia los aspectos legales de las intoxicaciones.

• Medicina Legal Psiquiatrica: Estudia la enfermedad mental y sus vinculaciones con la


ley.

• Medicina Legal Laboral: Aspectos legales de las alteraciones de la salud causadas por
el trabajo.

• Deontología Medica: Estudio del deber y derecho de los médicos.


HISTORIA DE LA MEDICINA LEGAL.
EN LA ANTIGÜEDAD.
• Imhotep; arquitecto y medico, 3000 a.C.
• Código Hammurabi; 1700 a.C. Babilonia. Legisla el actuar medico.
• Numa Pompilio; 715 a.C. ordenaba a los médicos el examen de las
embarazadas que morían.
• La Ley de las Doce Tablas; 450 a.C. normas de la duración del
embarazo y responsabilidad del enfermo mental.
• Galeno; 129-216 a.C. medico y filosofo griego, establece la docimasia.

EDAD MEDIA.
• El Codigo de Justiniano; 529-564 d.C. en Roma, regulaba la
practica de la medicina, cirugía y obstetricia, se imponía penas por
mala practica.
• El Hsi Yuan Lu; S XIII, clasificaba las lesiones de acuerdo con el
instrumento que les causaba y su gravedad.

RENACIMIENTO.
• Siglo XV. Se comienza a hacer peritajes medico legales en abortos,
homicidios, infanticidios, etc
• Ambroise Pare. 1510-1590. precursor de la M. legal.
MEDICINA LEGAL
Historia de la Medicina Legal

• El primer experto médico legal fue Imhotep (Egipto, 3000 años a. C.), la más alta
autoridad judicial del rey Zoser, en esta época se castigaban los errores
profesionales severamente.
• La Ley de las Doce Tablas, el más antiguo código de Derecho romano (451-450 a.
C.) incluye normas acerca de la duración del embarazo y de la responsabilidad del
enfermo mental.
• Galeno establece la Docimasia, prueba a la cual se somete un órgano para saber si
ha funcionado o en qué estado de función estaba antes de la muerte.
• Numa Pomplio ordenaba a los médicos hacer examen de las mujeres que morían.
• El código de Justiniano (529-564 d. C.) en Roma, regulaba la práctica de la
medicina, cirugía y obstetricia, se imponían penas por mala práctica.
• El Hsi Yuan Lu (S. XIII) escrito por un juez chino clasificaba las lesiones de
acuerdo con el instrumento que las causaba y su gravedad. El primer libro de
Medicina Legal fue escrito en China en 1248, por Hsi Yuen Lu. Constaba de tres
tomos: el primero sobre abortos, el segundo sobre golpes y lesiones y el tercero
sobre estrangulación y otras asfixias.
• En 1209 el Papa Inocencio III expidió un decreto en el que se les exigía a los
médicos visitar a los heridos por orden judicial.
• Siglo XIV Carlo Magno en capitulares: los Jueces deben apoyarse en informes
médicos. Paris 1311, Rey Felipe establece la Medicina Legal como organización.
Facultad : Montpellier obtiene permiso para realizar necropsias
• Siglo XV se comienzan a hacer peritajes médico legales en caso de aborto,
homicidio, infanticidio, etc.
HISTORIA DE LA MEDICINA FORENSE
EGIPTO
EN LOS PAPIROS SE REGULARIZABA EL
EJERCICIO DE LA MEDICINA EN LOS
SIGUIENTES ASPECTOS PROHIBICIÓN
DEL ABORTO, PENAS POR MALA
PRACTICA MEDICA, VENENOS Y SUS
ANTIDOTOS ADEMÁS MENCIONAN A
JIMOTHEP COMO PRIMER MÉDICO
FORENSE DE LA MEDICINA ANTIGUA (
3000 A.C )
MEDICINA LEGAL
• EGIPTO.
El primer medico legal fue Imhotep (3000 A.C.) la mas alta
autoridad judicial del rey Zoser, en esta época se castigaban los
errores profesionales severamente.
Técnicas de conservación de cadáveres (Embalsamamientos) –
interés tanatologico.
• ISRAEL.
En el reinado de Salomón, en Juda (961 – 922 A.C.) se presenta un
caso medico legal en que dos mujeres se pelean por la potestad de
un niño, Salomón decide a quien darle al niño.
Descripción de las costumbres y obligaciones relacionadas con la
actividad sexual, asi como las causas de nulidad del matrimonio y
divorcio.
• CHINA.
En el año 650 ya se tenia una manera de hacer una identificación de
los pulpejos dactilares en pinturas rupestres de porcelana.
Compilación del Hsi – yuan – lu (“Reparación de las injusticias del
Siglo XIII. Escrito por un juez chino clasificaba las lesiones de
acuerdo con el instrumento que las causaba y su gravedad.
HISTORIA DE LA MEDICINA FORENSE
MESOPOTAMIA
ENCONTRAMOS EL CÓDIGO DE
HAMMURABI D QUE DATA DEL SIGLO
XVIII A.C. QUE DEDICA TRES CAPITULOS
A ASUNTOS DE INDOLE MEDICO-LEGAL;
EN ESTOS SE REGULA EL EJERCICIO DE
LAS PERSONAS DEDICADAS “AL ARTE
DE CURAR” SE IMPONEN PENAS POR
LESIONES, ABORTO Y HOMICIDIO.
CODIGO DE HAMMURABI.
En Mesopotamia. La medicina legal se inicia
con el Código de Hammurabi, rey de Babilonia, que
data del año 2200 A.C. En él, se encuentra
jurisprudencia medica, que incluye los deberes y
derechos del medico, su responsabilidad civil y
criminal, y los castigos que debe someterse en caso
de negligencia. Estos podrían consistir en
compensaciones monetarias a cargo del medico
que había errado o diversos castigos como hasta
cortarle las manos.
MEDICINA LEGAL
• INDIA.
Valoración de lesiones y asignación de castigos para quien las
provocan. Penas por adulterio (amputaciones).
• La Ley de las Doce Tablas
El mas antiguo código de Derecho Romano (451 – 450 A.C.)
incluye normas acerca de la duración del embarazo y de la
responsabilidad del enfermo mental.
• Galeno
Establece la Docimacia, prueba a la cual se somete un órgano
para saber si ha funcionado o en que estado de función estaba
antes de la muerte.
• El código de Justiniano
(529 – 564 D.C.) en Roma, regulaba la practica de la medicina,
cirugía y obstetricia, se imponían penas por mala practica.
OPERACIÓN CESAREA.
• El primer ordenamiento medico legal de
interés data de tiempos de Numa Pompilio (600
años A.C.), por el cual todas las mujeres que
murieran en las postrimerías del embarazo
deberían ser operadas para tratar de salvar la
vida de su hijo.
• Numa Pompilio en los tiempos antiguos
ordenaba a los médicos a hacer exámenes a
quienes morían implicando con esto una pericia.
EDAD CONTEMPORÁNEA;
• José B. Orfila. 1787.
• C. Lombroso; 1878.
• Nerio Rojas; 1936.
• Emilio Bonnet; 1970.

DESARROLLO DE LA MEDICINA LEGAL EN


BOLIVIA.
• Época colonial; prácticas empíricas y mágicas de los
nativos.
• Mariscal Sucre; 1827 reglamenta el estudio de
medicina legal.
• Dr. Miguel Luna; 1926 inaugura la primera clase de
medicina legal en Chuquisaca.
• Agustín Aspizu; 1862
• Michel Huerta; 1982
• Raúl Paz Soldán; 1990
DOCUMENTOS MEDICO LEGALES.

Dentro de la prueba documental, se distinguen


dos grupos de pruebas:
▫ Prueba pre constituida y
▫ Prueba que inicialmente no tiene ese carácter.

Dentro del primer grupo está el informe médico


legal.
Dentro del segundo la historia clínica.
INFORME MEDICO LEGAL.
El informe médico legal es el medio a través del
cual el médico legista hace efectiva su
colaboración con la administración de justicia.

Los principales tipos de informes son:


• el dictamen.
• el certificado.
• la consulta.
HISTORIA CLÍNICA:
• Caracterizaciones y definiciones.
• Es el reflejo de todas las actuaciones médicos sanitarias
con el paciente, de toda la relación profesional y de todos
los conocimientos, medios y actuaciones medicas que se
ponen a su disposición.
• Importancia en el Aspecto jurídico.
• Obligatoriedad.
• Propiedad.
• Acceso.
• Confidencialidad.
– Secreto médico compartido.
– Secreto médico derivado.
• Art. 36.- sin menoscabo del secreto profesional, el medico
esta capacitado para revelar, con la debida reserva y
discreción, hechos y circunstancias de su conocimiento
cuando actúa en servicio de intereses colectivos, como en
las siguientes causas:
– Denuncia oficial de enfermedades infecto contagiosas.
– Informe de reconocimientos médicos practicados con
fines determinados.
– Peritajes médicos legales.
– Salvaguardia de la responsabilidad de terceros en
procesos judiciales.
– Testificación en causas contenciosas.
– Defensa propia ante imputación de danos causados en
el ejercicio de la profesión.
• Certificado de defunción:
• Tiene valor: epidemiológico, médico legal, jurídico y
administrativo.

Importancia jurídica y manejo médico legal.


Obligación del médico clínico de dar certificado:
• Muerte por enfermedad aguda.
• Muerte por enfermedad crónica.
El medico forense:
• Muerte violenta. (suicidio, homicidio, accidente).
• Muerte sospechosa:
Existen otro tipo de muertes sospechosas.
• Muertes súbitas.
– Muerte rápida que acontece en aparente buen estado
de salud.
• Muertes en establecimientos de detención.
Causa de muerte.
Se divide en 2 partes según la OMS:
• Es la alteración que conduce directamente a la
muerte.
• Otros trastornos que contribuyen a la muerte.
Causa de muerte natural:
Coma.
Hemorragia cerebral.
Hipertensión arterial.
– a. infarto de miocardio.
– b. trombosis coronaria.
– c. arterioesclerosis coronaria.
• Anemia aguda.
• Ruptura de varices esofágicas.
• Cirrosis hepática.
▫ Edema agudo de pulmón.
▫ Infarto agudo del miocardio.
▫ Cardiopatía isquémica.

• Sepsis generalizada.
• Peritonitis.
• Perforación gástrica.
• Ulcera gástrica.

▫ Fibrilación ventricular.
▫ Infarto agudo del miocardio.
▫ Cardioesclerosis.
▫ Arterioesclerosis generalizada.
Causa de muerte violenta:
▫ Shock traumático.
▫ Fracturas de fémur.
▫ Atropello por camión.

 a. asfixia……….
 b. Anoxia cerebral.
 c. penetración de agua por vías respiratorias.
 d. sumersión en el mar.

• Anemia aguda.
• Hemorragia intra-toraxica.
• Herida de corazón y pulmón derecho.
• Disparo de arma de fuego.
• Aborto ilícito.
• Hemorragia, sepsis, shock neurogenico.
• Embarazo oculto.

• Peritonitis.
• Lesiones en estomago o hígado.
• Heridas por arma blanca.

• Hemorragia interna.
• Trauma abdominal.
• Herida por arma blanca.
• CERTIFICADO MEDICO.

• INFORME MEDICO LEGAL.


Códigos Civil y Código Penal
Ej.
El Código Civil
• Responsabilidad: Todo el que ejecuta un hecho
que por su culpa o negligencia ocasione un daño
a otro está obligado a la reparación del perjuicio.
….por su parte el

• Código Penal: Establece la pena de prisión para


quien incurra en Mala Praxis.
La Responsabilidad Profesional

• Se refiere al deber hacerse cargo y de


responder por las acciones derivadas del
ejercicio de cualquier profesión.
El no hacerlo, puede derivar en un delito, que puede ser
de dos
tipos:
Delito Doloso: Es el que deriva del daño
causado con intención.
Delito culposo: Es que deriva del daño
causado sin intención.
Delitos Sanitarios más Frecuentes

• Intrusismo profesional.
• Ejercicio ilegal de una profesión.
• Sustracción o destrucción de pruebas.
• Mala praxis:
 Impericia,
 Negligencia,
 Imprudencia o extralimitación,
 Inobservancia de los reglamentos o deberes
inherentes a su cargo o profesión.
• Violación del secreto profesional.
• Omisión del consentimiento informado.
• Omisión de los deberes jurídicos de los profesionales: Cuidar, Vigilancia, Prestación,
Informar, otros.

• Violación de la privacidad o intimidad del enfermo.


Intrusismo Profesional y
Ejercicio Ilegal de una
Profesión.
Intrusismo Profesional: Ejercicio de
actividades profesionales por personas no
autorizadas legalmente para ello; se trata de la
usurpación de funciones.

Ejercicio Ilegal: La práctica de la actividad de


una profesión de la salud sin título ni autorización o
excediendo los límites de la habilitación; constituye
figura delictiva.
Supuestos Legales

• Iatrogenia:
▫ Lesión o enfermedad que por el correcto ejercicio y sin
culpa produce un profesional en el desempeño de sus
funciones.
• Error:
▫ Es una interpretación falsa de la realidad, sin mala
intención.
• Mala Praxis:
▫ Ejercicio inadecuado de cualquier profesión.

• La Culpa: Se entiende por la ausencia de la conducta


debida, tanto por acción, como por omisión, para evitar o
prever un perjuicio.
La Culpa
▫ Impericia: Falta total o parcial de conocimientos,
experiencia o habilidad en el ejercicio de su profesión.

▫ Negligencia: Descuido, omisión o hacer menos


de lo que se debe.

▫ Imprudencia o extralimitación: Es el exceso o


falta de previsión, ir más allá de lo conveniente.

▫ Inobservancia de los reglamentos o


deberes inherentes a su cargo o profesión:
No cumplirlos cuando están previstos para el correcto
accionar.
Derechos del Paciente

El Consentimiento informado
Este supone respetar:
▫ La Autodeterminación o Autonomía del enfermo.
▫ El derecho del enfermo a aceptar o rechazar un
tratamiento.
▫ Cumplir la Obligación de los prestadores de servicios
de Salud, de suministrar información adecuada
respecto de:
 Opciones de tratamiento.
 Riesgo frente a beneficios.
 Resultados deseados y esperados de terapias o
procedimientos.
 Complicaciones posibles y efectos adversos
indeseables.
 Tratamientos alternativos.
Requisitos del Consentimiento Informado

El enfermo debe estar en condiciones y


capacidad de razonar y tomar decisiones.

La decisión debe ser voluntaria y sin coerción.

El enfermo debe tener clara la idea de los


riesgos y beneficios del tratamiento propuesto.

El enfermo no debe estar bajo efectos de


sedantes en el momento de dar su
consentimiento.
Litigios a Enfermeros
Causales

1)Paciente mas informado


2)Disponibilidad de los abogados
3)Responsabilidad legal de Enfermería
4)Complejidad de los cuidados
5) Escasez de Enfermeros
6)Desconocimiento de la Ley
Los Aspectos Legales, en el
Ejercicio de la Medicina
Suponen que:

Todo profesional debe conocer y saber cuál es y, qué ordena el


marco legal que regula el ejercicio de su profesión, es decir,
respecto a los derechos y obligaciones que tienen como
PROFESIONALES.
Por lo cual “no se puede desconocer los contenidos de la ley que regula
el ejercicio de su profesión”

“No es un atenuante aducir desconocer una Ley, para no cumplirla”