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Impacto de la Aplicación de Medidas Estándar para la Prevención de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud en un Hospital Pediátrico de Tercer Nivel de Atención

Dr. Oscar Vázquez Tsuji

Introducción

Las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS) son una complicación derivada de la asistencia médica en hospitales de todo el mundo.

El riesgo de enfermar e incluso de morir por una infección que no era el motivo del ingreso hospitalario, hace urgente la necesidad de su prevención y control.

El diseño e instrumentación de estrategias efectivas para la prevención de este tipo de infecciones que estén acordes a sus recursos económicos y humanos, tiene como propósito fundamental la disminución del riesgo de presentación de eventos de infección durante la hospitalización de un paciente.

OBJETIVO

Generar un Programa de Prevención y Control de IAAS. (

Evaluar el impacto del Programa de Prevención de IAAS en la morbilidad y mortalidad.

JUSTIFICACIÓN

La evaluación de la aplicación de las medidas estandar de prevención de IAAS en un hospital, es fundamental para comprobar si se están llevando a cabo de manera adecuada, de no ser así; corregir las desviaciones detectadas, ya que de lo contrario, esto se reflejará en la morbilidad y mortalidad hospitalaria.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un trabajo, prospectivo, transversal, comparativo, observacional.

El proyecto fue desarrolado en un hospital pediátrico de tercer nivel en dos etapas:

Etapa de preintervención (1 de marzo del 2006 al 31 de agosto del 2006 )

Etapa de intervención (1 de septiembre del 2006 al 31 de octubre del 2008)

Fase de preintervención

Se realizó el diagnóstico situacional del funcionamiento del Comité encargado de la prevención de IAAS y la detección de áreas y estructuras operativas del hospital, que pudieran tener en ese momento operatividad defectuosa o bajo rendimiento en relación al control y prevención de las IAAS.

Fase de intervención

Se le entregó a la dirección del hospital el diagnóstico situacional, así como las áreas y los procesos de trabajo que eran susceptibles de mejora.

La información se utilizó para realizar reajustes que estuvieran relacionadas con la indicación, cumplimiento y seguimiento de las normas de prevención y control vigentes en ese momento.

La dirección del hospital otorgó libertad al Comité encargado de la prevención de IAAS dirección para la toma de decisiones , en relación al cumplimiento de las normas universales de prevención y control.

En especial para la supervisión estrecha del personal médico, paramédico y en formación.

Capacitación de los integrantes del Comité para difundir la visión y misión del hospital en relación a la prevención de IAAS.

Intensificacion de la vigilancia epidemiológica en todos los turnos en los que labora el hospital.

Lavado de manos Toma de muestras Establecimiento y respeto de los aislamientos

Establecimiento de un programa calendarizado de educación continua del el personal médico, paramédico y en formación.

Inclusión del programa dentro del curso de inducción y creación del programa de reinducción.

Establecimiento de mecanismos de control en tiempo real y en paralelo para asegurar el suministro de jabón, toallas para secado de manos, guantes, batas estériles, gorros, cubre bocas y desinfectantes.

La evaluación de las medidas implementadas se realizó comparando las cifras obtenidas en la fase de preintervención y la de intervención.

Incluyen la tasa de incidencia mensual de IAAS, mortalidad asociada a IAAS y porcentaje de pacientes infectados de acuerdo al tipo de IAAS.

Tabla 1

Comportamiento de las IAAS durante la etapa

de preintervención y de intervención

 

Semestres

Media

Desviación

IC 95%

Fisher

p

 

Estándar

 

Pacientes

 

Pre

 
  • 50.8 5.49

45.00

- 56.6

 
  • 49.58 <0.0001

Infectados

1

in

  • 34.0 5.09

28.60

- 39.3

2

in

  • 27.6 2.87

24.60

- 30.6

3

in

  • 21.3 3.67

17.40

- 25.1

Eventos

Pre

 
  • 73.0 11.60

60.70

- 85.2

 
  • 31.45 <0.0001

Infección

1

in

  • 44.6 11.40

32.60

- 56.7

2

in

  • 34.6 4.40

20.00

- 39.3

3

in

  • 27.1 4.40

22.45

- 31.8

Defunciones

Pre

5.8

2.40

3.30

- 8.30

 
  • 16.10 <0.0001

asociadas

1

in

2.6

1.03

1.50

- 3.70

2

in

1.0

0.89

0.06

- 1.90

3

in

0.6

0.81

-0.1 - 1.5

Resultados

 

Semestres

Media

Desv.

IC 95%

 

Fisher

p

Bacteriemias

Pre

17.50

5.43

11.80

- 23.20

  • 10.16 <0.0001

 

1

in

11.00

3.10

7.70

- 14.20

2

in

7.10

3.66

3.33

- 11.00

3

in

5.80

3.49

2.17

-

9.49

Urosepsis

Pre

14.60

3.08

11.40

- 17.90

  • 33.31 <0.0001

 

1

in

5.83

1.47

4.28

-

7.39

2

in

4.66

1.86

2.71

-

6.62

3

in

3.33

1.96

1.26

-

5.39

BNM

Pre

13.17

4.45

8.50

- 17.83

8.03

<0.001

1

in

5.83

3.87

1.77

-

9.89

2

in

6.50

1.64

4.77

-

8.22

3

in

4.83

2.31

4.40

-

7.26

Candidemias

Pre

3.00

2.36

0.51

-

5.48

3.50

0.034

1

in

1.50

1.64

-0.22

-

3.22

2

in

0.16

0.40

-0.26

-

0.59

3

in

1.16

0.98

0.13

-

2.19

IVAS

Pre

2.33

1.63

0.61

-

4.04

1.60

0.22

1

in

1.83

1.16

0.60

-

3.06

2

in

1.66

2.06

-0.50

-

3.83

3

in

0.50

0.83

-0.37

-

1.37

Discusión

Las infecciones IAAS constituyen un reto para los hospitales de segundo y tercer nivel, ya que las tasas de infección elevadas, son directamente proporcionales a la mortalidad asociada a IAAS.

El lavado correcto de manos antes y después de revisar un paciente, antes de tomar productos biológicos y la aplicación de aislamientos en las salas con casos índice, son las medidas

que mayormente impactan en la prevención de IAAS.

Conclusión

De acuerdo a los datos obtenidos en este trabajo podemos concluir, que con la aplicación dentro de un programa supervisado de las medidas estándar de prevención de IAAS se logró una disminución estadísticamente significativa en la tasa global de incidencia de IAAS y mortalidad asociada a IAAS.

La mortalidad asociada a IAAS disminuyó un 69.9% y la tasa de IAAS disminuyó de 7.8 a 4.40; tasa de IN que es comparable con la que tienen hospitales escuela en los Estados Unidos de América, en donde se lleva un control estricto en la aplicación de las medidas estándar de prevención de IAAS.

Preguntas