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MALAPRAXIS

1era. clase
¿ QUÉ ES LA ETICA ?
 Más que una forma de actuar, es un modo de vivir y de
enfrentar los dilemas / problemas que están presentes en
la vida de todo ser humano haciendo lo correcto, lo que
esta bien.
 Y la vida de un ser humano comprende no sólo su
vida personal, si no también su trabajo, su vida
profesional.
 Es dinámica y debe replantearse en cada vuelta del
camino : pero no es tormentosa….es natural.
Acostumbrándonos , porque « Su yugo es suave y su
carga ligera.
¿Lo que vamos a hacer o hicimos está bien ó esta mal ?
LA ETICA TIENE UN FONDO SUBJETIVO ( REFLEXIÓN )
QUE NOS GUÍA HASTA LOGRAR UN OBJETIVO ( ACCIÓN )
LA ÉTICA ES EL CAMINO PARA LLEGAR A SER MEJORES
¿ QUÉ ES LA ETICA ?

 Se trata de valores o principios elegidos de


manera libre que guían nuestras acciones a
partir de un proceso de reflexión y análisis
personal. Toda nuestra vida.
 Esta valoración exige el cuestionamiento
de nuestros actos y la reflexión acerca de
ellos.

 Es un ejercicio cotidiano, individual y


autónomo, que requiere fortalezas de parte
de nosotros.
ETICA Y MORAL
 Lo positivo de la MORAL es que regula los actos
individuales en medio de una sociedad a la que
pertenecemos, sociedad muchas veces confusa,
En la que se necesita establecer un orden social
armónico de acuerdo a los intereses
mayoritarios o valores presentes en la sociedad.
 Pero hay algo que falta en los actos morales y es que
las personas no ejercen sus capacidades humanas de
razonamiento y de libertad de elección.
( MORES es COSTUMBRE )
 En nosotros, -la profesión Medica-, la Moral ha ido dando
paso a la Etica, que es lo auténtico propio:
exige reflexión, análisis, decisión fundamentada,
aceptación razonada y voluntaria.
ÉTICA PARA EL EJERCICIO
PROFESIONAL

¿ Por qué ?
¿ Para qué ?
¿ Cómo ?
¿ PORQUÉ ?
 El ejercicio ético de la profesión es una de las bases del
CONTRATO establecido entre la sociedad y los médicos, por
el cual le ha brindado su confianza desde tiempo inmemorial.
 Por ESTE CONTRATO, los médicos estamos obligados a
garantizar y responder a la confianza individual y pública,
con la competencia de nuestros conocimientos y desempeño
en lo que está implícito la integridad ética profesional en lo
individual y gremial.
 Pero…cuando la sociedad percibe fallas en la respuesta de un
miembro de la profesión médica :
Esa confianza depositada en los médicos se resquebraja , es
seguro que la sociedad reaccione , reduciendo o quitándole
significativamente las prerrogativas, libertad y respeto que
nos han concedido a los médicos , demandando sanciones a
las autoridades judiciales como al Colegio Médico.
EMPEZANDO A DUDAR DE LA PROFESION MEDICA
¿ PARA QUÉ ?
El implicito contrato social entre el individuo (o la
sociedad) y el médico implica que debemos dar
excelencia en la calidad del acto médico :
1. - Colocar los intereses de los pacientes por encima de
los propios.
2. - Alcanzar y mantener los estándares de competencia
e integridad.
3. - Proporcionar a la sociedad tanto en forma individual
como colectiva consejería experta en materia
sanitaria de prevención y de cuidados .
Todo lo cual demanda una sólida formación
científica y ética para cumplir con el compromiso del
ejercicio profesional
Por todo lo anterior...
...El Colegio Médico , las Facultades de Medicina y
las Sociedades Médicas, se preocupan de aportar
al graduando y al profesional médico los
fundamentos éticos necesarios para actuar en bien
de la salud y vigilan para que sus miembros los
cumplan en su ejercicio profesional.
JURAMENTO HIPOCRÁTICO
¿ Qué es una Profesión ? :
Viene del latin PROFFESIO :
Hacer una promesa pública
Las profesiones son grupos que declaran
públicamente que actuarán bajo un
determinado código y que aceptan que el grupo
Grupo y la Sociedad disciplinarán a aquellos
que falle en cumplir su promesa.
Por encima de nuestro origen y tradición…....
LA PROFESIÓN MÉDICA HOY ES :
Una red de alianzas estratégicas entre los que la practican ,
que comparten un cuerpo de competencias y
responsabilidades a través de límites que han precisado
en relación a su dominio exclusivo. ¿ES.…UN MONOPOLIO?
NO LO ES :
PORQUE SI NO ? :
¿Cómo se puede explicar su larga historia, su existencia
continuada y la aceptación general hacia la profesión médica, si no
es porque se le ha reconocido su altruismo, integridad, y capacidad
de autorregulación, profesión que ha proporcionado soluciones
eficientes y admirables para los problemas de salud y enfermedad ?.
 Profesiónque ha evolucionado enormemente por el interés y
responsabilidad de sus miembros conjuntamente.
 Todo lo cual ha sido inaceptable para cualquier otra profesión
.
Y ahora corre el riesgo de caer por los “ pecados” de sus integrantes
PROFESIÓN MEDICA

 La diferencia entre un negocio y


la profesión, es que los profesionales
reconocen deberes y responsabilidades
especiales hacia las personas a
quienes SIRVEN, especialmente un
deber fiduciario, es decir de fe y de
confianza.

PERO : ¿ No nos estaremos


convirtiendo en CARTELES?
PROFESIONALISMO EN MEDICINA
Profesionalismo es la conducta y cualidades que
caracterizan a la profesión médica y particularmente a una
persona de esta profesión que tiene como distintivo el servir
a la sociedad .
SE EXPRESA EN UN DETERMINADO CÓDIGO DE
CONDUCTA Y ACCIONAR.
En general, los rasgos característicos de la profesión son:
Competencia : un cuerpo especializado de conocimientos,
habilidades y desempeño. capacitarse continuamente.
Reconocimiento de deberes y responsabilidades específicas
hacia la sociedad y hacia los individuos que sirven.
Deber de NO admitir, disciplinar y rechazar a los miembros
que fallen en su práctica por no tener competencias o fallen
en la observancia de sus deberes y responsabilidades.
LOS VALORES DEL PROFESIONALISMO MÉDICO
( AMERICAN BOARD OF INTERNAL MEDICINE )

 El altruismo, esencia del profesionalismo


• Responsabilidad
 Deber
 Honor e integridad
 Respeto por los demás
 El compromiso personal con el aprendizaje
para toda la vida
 Excelencia
“ DIGNA DIGNE TRACTANDA”
“ Tratar dignamente las cosas dignas”
Carta de la Bioetica Clínica
Compromisos básicos de los profesionales de la salud y la
vida humana :
I. Compromiso de honestidad intelectual
II. Compromiso de veracidad y transparencia
III. Compromiso de respeto a la persona en su cuerpo y en
su autonomía.
Según lo cual :
1. Primero es NO DAÑAR ( primun non nocere ), ni la vida, ni la
salud , ni el honor del paciente.
2. Informar correctamente.
3. Mantener una relación honesta con el paciente, sin aprove-
-charse de su inevitable dependencia.
4. Guardar la Confidencialidad de los datos clínicos.
5. Mantener un trato afable y sencillo.
6. Respetar la decisión competente del paciente.
“ DIGNA DIGNE TRACTANDA”
“ Tratar dignamente las cosas dignas”
Carta de la Bioetica Clínica

IV. Compromiso de Competencia Profesional :


1. En los conocimientos
2. En las habilidades
3. En el trabajo en equipo
4. En la selección de pruebas diagnósticas
5. En la selección de tratamientos

V. Compromiso de lealtad con el paciente y con


los miembros de la profesión.
ACTO MEDICO
Es toda acción o disposición que realiza el médico en el
ejercicio de su profesión, sea en su condición de
asistencia médica para el diagnóstico y la terapéutica,
como en calidad de funcionario, directivo, autoridad,
docente, investigador, auditor, etc.

El acto médico es el resultado de :


 El conocimiento científico
 La experiencia
 La pericia del médico
 Tiene que ser ético
Tiene que poseer el atributo de calidad , es decir que expresa
la capacidad e idoneidad del médico para decidir en forma correcta
oportuna y óptima en relación al interés superior del paciente.
ACTO MÉDICO
PACIENTE
Dimensiones
CLINICA ETICA
SITUACIÓN PROBLEMATICA PROBLEMÁTICA ETICA
¿ Qué tiene ? : Da lugar a la
( Identifica hechos, síntomas, signos) formulación del
razonamiento ético
Genera HIPÓTESIS clínicas Hace JUICIOS DE VALOR
ÉTICO
contrasta hipótesis y en cada paso clínico
las pone a prueba siguiendo
el método clínico
DIAGNÓSTICO

Decide lo que se debe y lo


Decisiones terapéuticas que no se debe hacer
desde el p.de vista ético.
En cada paso hay puntos de decisión que el médico escoja y siga,
seleccione en base a su formación, experiencia y a sus principios
En muchos casos lamentablemente, el razonamiento ético es posterior
ACTO MEDICO
Es como las 2 caras de una moneda
LA CLINICA LA ETICA

∆ ∆
Conocimientos y destrezas, - Valores y principios.
razonamiento clínico. - Aprendizaje de ejemplos
- Vivir una problemática
médica cotidiana
 Formación de Pre-grado - Educación Médica continua
 Formación de Post grado
 Educación Médica continua
 Estudio y práctica clínica diaria y ejercicio de los valores para :

MANTENER DISPOSICION Y ACTITUD PERMANENTE DEL BIEN Ó


HACIA EL BIEN DEL PACIENTE Y LA SOCIEDAD , NO TRANSGREDIENDO
EL CÓDIGO DE ETICA NI MENOS AÚN LAS NORMAS JURÍDICAS.
ACTO MEDICO
 Históricamente basado en la relación Médico-Paciente
en la confianza del paciente y en el conocimiento, la
conciencia y responsabilidad del médico.
 ACTUALMENTE EL ACTO MÉDICO SE HA TRANFORMADO
EN :
Un contrato impersonal de “ Prestación de servicios”
entre : Un contratante : el paciente, ahora mal llamado cliente,
usuario, consciente de sus derechos.
QUE EXIGE EFICIENCIA Y CALIDAD EN SU ATENCIÓN.
PERO… POR VENTURA, SI SUCEDEN FALLAS EN EL CURSO
DEL DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO :
Que pueden ser fortuitas ( no previsibles)
O que pueden ser negligencias .
Se pone en jaque a la responsabilidad médica ,
y no siempre es clara su responsabilidad en el daño
ocurrido . Y por ello muchas veces termina perdiendo.
RELACIÓN MEDICO – PACIENTE

CUANDO LOS RESULTADOS DE UN ACTO MÉDICO son


NEGATIVOS Y HAY DAÑO AL PACIENTE:
Se pone en jaque la responsabilidad médica.

Por ej. : NO fue clara su responsabilidad en …….:


• En 1950 con la Talidomida. Salió a uso, pero no se
conocían los daños al feto. Hubo daños y culpas.
• Los corticoides en una embarazada asmática antes de la
era de los inhaladores, beneficiaban a la madre, pero
dañaban al feto.
• Drogas salvadoras para una infección grave, pero por otro
lado dañan el riñón y llevan a Insuficiencia renal terminal.
¿ HAY CULPA ?
Son ejemplos de que el avance científico en ese momento no
permitía establecer con claridad la responsabilidad médica.
MALAPRAXIS
PRINCIPIOS JURÍDICOS
OBLIGACION Y RESPONSABILIDAD MÉDICA :
EL ACTO MEDICO ES UN CONTRATO DE PARTES
OBJETO DE OBLIGACIÓN EN EL SERVICIO QUE BRINDA
EL MÉDICO :
 OBLIGACIÓN DE MEDIOS
 OBLIGACIÓN DE RESULTADOS ¿ PERO ..SIEMPRE
DEBE HABERLA?
RESPONSABILIDAD MÉDICA :
 EL RESULTADO DE UN ACTO O INTERVENCIÓN
MÉDICA ES COMPARTIDO POR LAS PARTES.
 EXISTE LA CARGA DE PRUEBA :
( ALLÍ ESTÁ LA HC, ESTADO DEL PTE. , EVOLUCIÓN …
¿ Pero:..Puede compararse razonablemente la obligación de
un constructor ( ingeniero ) con la de un médico?

• La diferencia no es por el grado de diligencia , exigible en


ambas categorías de profesionales.
En el primer caso el resultado SIEMPRE es obligado.
• En el segundo caso, donde se trata con seres humanos,
en diversas condiciones de salud, que aún
diagnosticados acertadamente y tratados con diligencia
y de la mejor manera no se llegan a recuperar o
presentan otras condiciones patológicas (complicaciones ),
La obligación es de medios, de cumplimiento de la
LEX ARTIS.
• La excepción a la regla sería la Cirugía Plástica, en la que el
médico si tiene que garantizar el resultado.
Igualmente : en la toma de una Radiografía, Ecografía, un
procedimiento de diagnóstico.
RESPONSABILIDAD LEX ARTIS MÉDICA
 Normas
Sobre o disposiciones
el médico actualizadas
pesa el esmerado de la práctica
deber de diagnosticar,
médicacuidar
recuperar, científica, que
la salud de vienen a ser guías e
las personas.
indicadores de la conducta médica en un periodo
 Debe saber : Conocimiento suficiente y Praxis eficaz
especifico para determinado acto o procedimiento
 Debe estar actualizado : Guías de diagnóstico y manejo ,
médico.
Cumplir los estándares de calidad en su practica personal
 El médico tiene que seguirlas y adecuarse a ellas
y en el Servicio Asistencial. Cumplir según la Lex Artis.
en el proceso de dx , de manejo y en los recursos
 Está obligado a impedir – con los recursos disponibles –
que utiliza para ello.
aquellos resultados adversos o fatales que sean
 Incluye el componente ético.
consecuencia de una acción u omisión sobre todo
 enLacuanto
estimación que
al uso de los se efectúe
medios de si se cumplieron
y recursos.
Pero :estas
Aunque reglas señalará
muchas veces o no conocimiento
pone su empeño, la existencia de una
y esfuerzo,
responsabilidad
son los Servicios de Salud losyque
la no
existencia demedios
cuentan con los culpa, teniendo
y recursos
para actuar como se debe. Muchas veces entonces no se trata de una
en cuenta que son insustituibles y de estricto
Malapraxis del médico sino de una falencia de los Servicios de Salud.
 Cuando un médico -al hacer un diagnóstico o un
tratamiento - actúa con el conocimiento debido
del arte y la ciencia, queda evidenciada su
idoneidad exigible a todo profesional en la
materia, más allá del error o equivocación que la
falibilidad humana admite.
 Es imprescindible la idoneidad del conocer y el
hacer bien como presupuesto básico de la Lex
Artis.
 DE NO CUMPLIR CON LA LEX ARTIS EXISTIRÁ LA
POSIBILIDAD DE UNA IMPERICIA O UNA
NEGLIGENCIA que constituyen elementos
indispensables para configurar la culpa.
MALAPRAXIS
PRINCIPIOS JURÍDICOS
DERECHOS DEL PACIENTE

DERECHO A LA INFORMACIÓN

 DERECHO A SER INFORMADO


 DERECHO A CONOCER LA HISTORIA CLíNICA
 DERECHO AL CONSENTIMIENTO INFORMADO
MALAPRAXIS
Principios Juridicos en relación a la HC
 La Historia Clínica forma parte del quehacer del médico
no sólo es una de sus tareas administrativas
ES SU HERRAMIENTA BÁSICA Y FUNDAMENTAL.
 La propiedad de la Historia clínica corresponde al
profesional tratante y / o al establecimiento donde se
atiende el paciente.
 Los pacientes tienen derecho a acceder a la HC y a tener
una copia de la misma.
 LO QUE NO ESTÁ ESCRITO EN LA HISTORIA CLÍNICA,
SE PRESUME QUE NO SE REALIZÓ. ( OJO )
 Existe la obligación de la Confidencialidad, que alcanza a
todo el personal, -no sólo al médico-, por razones
laborales sin distingo de categorías, no sólo el médico
puede acceder a su contenido.
LA SALUD
ES
UN BIEN INDIVIDUAL Y COLECTIVO Las personas tienen el
OBJETO DE PROTECCIÓN Derecho y el médico el deber que
del dar atención de calidad
respetando la dignidad del ser humano

ESTADO y del COLEGIO MEDICO

MINSA -EsSALUD CÓDIGO DE ETICA :


Moral autónoma
Moral Heterónoma
Y LEGALMENTE TAMBIÉN ES UN BIEN JURÍDICO PROTEGIDO
POR EL DERECHO Y LAS LEYES :
De manera que en todo acto médico las 3 vertientes tienen que
marchar juntas:
- La vertiente del razonamiento clínico
- La vertiente del razonamiento ético basado en principios y valores
- La vertiente del Derecho
RESPONSABILIDAD MÉDICA

 LO QUE ES ILICITO JURIDICAMENTE SON :

- ERRORES
- OMISIONES
DAÑO AL
IMPERICIA MALAPRAXIS
IMPRUDENCIA PACIENTE
NEGLIGENCIA

LO QUE OCASIONA DAÑO A LA SALUD Ó MUERTE DEL PTE.


Y EN LOS QUE SE DEMUESTRA LA RESPONSABILIDAD DEL
MÉDICO
 Son Actos ILICITOS ante la ley, evidentes. Sancionables
por la ley.
 Pero hay tambien actos NO ILÍCITOS ante la ley :
Por ej. La actitud de un médico que da lugar a una Iatrogenia, el mal
trato al paciente Son faltas éticas sancionables por el Colegio Médico
RESPONSABILIDAD MÉDICA
 Es la obligación que tiene todo profesional que ejerce la
Medicina , de responder por el acto médico ante el
paciente pero también ante la Justicia cuando ocurra
un daño durante el acto médico.
 En el Perú, toda acción u omisión causal de daño ó
peligro para una persona o para la sociedad, es
prevista y sancionada por la Legislación y constituye :

UN DELITO
En la Malapraxis Medica se configura entonces
UN DELITO contra la vida, el cuerpo y la salud.
Si Lex Artis es hacer las cosas bien, Mala Praxis
es no cumplir con las normas y preceptos para
este fín. No cumplir con la Lex Artis.
RESPONSABILIDAD MÉDICA

LEY GENERAL DE SALUD

Art. 36 : Los profesionales , técnicos y auxiliares del


campo de la salud son responsables por los daños
y perjuicios que ocasionen al paciente por el
ejercicio negligente, imprudente e imperito de sus
actividades.
M
A IMPRUDENCIA : Falta de precaución ó de discreción
L
A realizar un acto intrépido, riesgoso
P e injustificado.
R
A IMPERICIA : Incapacidad profesional o técnica
X
I NEGLIGENCIA : OBRAR CON DESCUIDO O
S
ABANDONO DEL PACIENTE
LEY GENERAL DE SALUD

CONSIDERA INDISPENSABLES LOS DOCUMENTOS de BASE :


 El Consentimiento Informado :

ES UNA OBLIGACIÓN LEGAL


Art. 4 : Ninguna persona puede ser sometida a tratamiento médico
o quirúrgico sin su consentimiento previo o el de la
persona llamada legalmente a darlo si correspondiera ó
estuviera impedida de hacerlo.
Se exceptúa de este requisito a una intervención
de Emergencia.
La negativa a recibir tratamiento médico o quirúrgico exime
de responsabilidad al médico tratante y al establecimiento de
salud de ser el caso ( es válido cuando se ha dado la
información al paciente, acorde a su grado de cultura,
cuidando el impacto emocional, etc. y considera los riesgos
informados de la intervención o procedimiento específico).
LEY GENERAL DE SALUD

EL CONSENTIMIENTO INFORMADO .-

ES UN DERECHO :
Art. 15 : Toda persona usuaria de los Servicios de Salud tiene
derecho a que se le comunique todo lo necesario para que
pueda decidir si dar su consentimiento informado previo a
cualquier procedimiento o tratamiento o así como negarse a
darlo.
Es un derecho retractable :
Por ello, el paciente o su representante legitimado pueden
retractarse del Consentimiento dado antes , en cualquier
momento.
LEY GENERAL DE SALUD
LA HISTORIA CLÍNICA .-

 Art. 29 :
El acto médico debe estar sustentado en una Historia Clínica veráz y
suficiente, que contenga ordenada y cronológicamente las prácticas
y procedimientos aplicados en el paciente para resolver su (s)
problema (s) de salud.
 Todadelegación de la elaboración de la Historia Clínica. Debe
estar refrendada por el médico asistente ( se supone que la revisó ).
 SE
DEFINEN CARACTERÍSTICAS ESPECIFICAS EN LA HC , DE
ACUERDO A LA ESPECIALIDAD DE SER EL CASO:
POR EJ. HC DE ANESTESIA :
Consigna antecedentes alérgicos ó los niega.
Determina estado clínico actual ( Según clasificación de riesgo Qx
Revisión e interpretación de exámenes auxiliares e interconsultas.
Solicitar los que a su juicio se requieran.
Definir la pre - medicación si se requiere.
GÉNESIS DE LA MALAPRAXIS

LA OMNIPOTENCIA DE ESCULAPIO

MITO DE ASCLEPIO

que nos acompaña por siglos


ESCULAPIO

Hijo de Apolo y la ninfa


Coronis.
Fue criado por Quirón,
el centauro, ser
mitológico, quién lo
educó en el arte de la
curación y en todas las
artes que cultivaba,
Quirón también era
artista.
NACIMIENTO DE ESCULAPIO

Origen de la operación cesárea

ESCULAPIO es extraído de las


entrañas de Coronis, su madre muerta
Quirón, instructor de héroes y artistas

Quirón fue el encargado de


la educación de varios
héroes y artistas , de entre
los cuales destaca :
Asclepio: ( Esculapio )
Haciendo uso de las
plantas del monte Pelión,
Quirón descubrió la manera
de curar a los ganados.
Apolo le encomendó la
educación de su hijo
Asclepio al que enseñó el
arte de la Medicina
Esculapio, cuya habilidad era tan grande como excelente su
corazón, hizo honor a su mentor el centauro, logrando una
celebridad que pronto cundió por toda Grecia.
En ese tiempo : Las gentes morían de epidemias ; las victimas
eran cada vez más numerosas, y los esfuerzos humanos
resultaban impotentes para conjurar el peligro.
Los pueblos, desesperados, enviaron delegados a Delfos a implorar
el socorro de Apolo.
No es a mí a quien habéis de dirigiros respondió el padre de
Esculapio—, sino a mi hijo. Él es el único que puede aliviar vuestras
miserias. Así, Esculapio fue ganando sabiduría y prestigio.
Pero, al haberse sobrepasado Esculapio en sus atribuciones médicas
de curar todas las enfermedades, habiendo llegado mas allá a
resucitar de la muerte a los condenados al tártaro o infierno,
recibió el llamado de atención de Hades, dios del
inframundo, se despertó la ira del dios de las divinidades: ZEUS
que envió uno de sus rayos contra Esculapio y le quitó la vida.
Hoy en día, el médico no es EL SALVADOR,
sino un profesional que brinda sus servicios, su
conocimiento, capacidad técnica y experiencia,
para tratar y recuperar a los pacientes, en la
medida que lo permite el grado de enfermedad
que padecen.