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CETOACIDOSIS DIABETICA Y

ESTADO HIPERGLUCEMICO Alan Rafael Machuca


Maldonado

HIPEROSMOLAR
INTRODUCCIÓN
Complicaciones más graves y potencialmente
mortales de la diabetes

Se presentan tanto en DM1 como en DM2

Mortalidad de la CAD < 5%

Mortalidad del EHH 10-50%


PATOGENIA
↓ Secreción y acción insulina

↑ Glucagón, GH, cortisol y catecolaminas

↓ Entrada de glucosa a hígado, músculo y adipocitos

↑Catabolismo ↑gluconeogénesis ↑lipólisis ↑glucogenólisis

↑Glucosa ↑ac láctico ↑cuerpos cetónicos


FORMACIÓN DE CUERPOS
CETÓNICOS
Ácidos grasos Metabolismo Pamitoiltransfera
libres hepático sa de carnitina I

B- hdroxibutirato Mitocondrias B-
oxidación
Acetoacetato
Acetona = olor a fruta
Infecciones
• Neumonía 30% IVU 50%

Medicamentos
• Diuréticos, corticoides, simpatomiméticos,
antipsicóticos de segunda generación.
Incumplimiento
Abuso de substancias
• Cocaína

Comorbilidades
• Graves, Hashimoto, pancreatitis, IAM, EVC

No diagnóstico
CLÍNICA

Fatiga Poliuria Dolor


Malestar Polidipsia abdominal 50-
general Polifagia 70%

Kussmaul
Taquicardia Alteración
estado mental
Hipotensión
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CAD EHH
Signos
neurológicos
focales 25%
•Hemiparesia
•Hemianopsia
•Convulsiones
** anión gap normal= 7-9 meq/L
TRATAMIENTO
Criterios de ingreso (ADA)
• Glucosa > 250mg/dl
• pH < 7.30
• Bicarbonato < 15 mEq/Lt
• Cenotemia
4 Pilares de tratamiento
• Terapia hídrica
• Insulina
• Potasio
• Bicarbonato
Bolo 20ml/kg
1hra

Shock TA normal o Shock


hipovolémico hipotensión cardiogénico
leve

NaCl 0.9% Calcular Na Monitoreo /


1L/hr hasta corregido aminas
corregir

Normal (135-
145) o alto Bajo <135)
(>145)

Nacl 0.45% Nacl 0.9%


250- 200-
500ml/hr 500ml/hr

Cuando la glucosa llegue a 200 mg/dl cambiar a glucosada 5% con NaCl


0.45% 150-250ml/hr MANTENER GLUCOSA ENRE 150-200 mg/dl
Insulina hasta que K
>3.3 mEq sin hipov.

IV insulina regular SC o IM análogos


0.1 UI/kg Bolo 0.3 UI/kg Bolo- 0.2
UI/kg 2 hr después

Anlalogos
Infusión 0.2UI/kg/2hr
0.1UI/kg/hr IV Regular
0.1UI/kg/hr

Glucosa <200 Glucosa no


Regular: disminuye 50-
70mg/dl/hr
Infusión 0.05 UI-0.1/kg/hr
Anlálogos:
SC 0.1UI/2hr
Doblar dosis hasta
que disminuya 50-
70mg/dl/hr
FÓRMULAS ÚTILES
Anón GAP: Na- (Cl + HCO3)

Osmolaridad sérica efectiva: 2Na + Glucosa/ 18

Na corregido: Na + 1.65 X (glucosa – 100) / 100

Déficit de agua: 0.6 X peso x (1- 140/Na serico)


CRITERIOS DE RESOLUCIÓN
I. Cetoacidosis
I. Glicemia <200 mg/dl
II. Bicarbonato > 18mEq/L
III. pH > 7.30
II. Estado Hiperosmolar
I. Glicemia 300 mg/dl
II. Osmolaridad <320 mOsm/kg
III. Paciente alerta
COMPLICACIONES
Hipoglucemia

Hipokalemia

Edema cerebral

SIRA

Tromboembolismo

Distensión gástrica