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ASMA

SEMINARIO DE LA CÁTEDRA DE PEDIATRIA II

MONITOR: DRA DELIA LAVADO


PEDIATRA- PUERICULTOR

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS


FACULTAD DE CS DE LA SALUD. PROGRAMA DE MEDICINA: DR JOSÉ
FRANCISCO TORRELABA
CRH- HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL ORAÁ
GUANARE
2012

LG - D#1 - SOLACI 2004


ASMA:
Definición:

“Trastorno inflamatorio crónico de las vías


aéreas, en el cual muchas células juegan un rol
particularmente importante (eosinófilos, linfocitos
T, macrófagos, neutrófilos)”.

INICIATIVA GLOBAL PARA EL ASMA. (GINA) 2011.

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DEFINICIÓN FISIOPATOLÓGICA

“Enfermedad inflamatoria crónica que resulta de la


interacción de diversas células como: mastocitos,
basófilos, linfocitos, eosinófilos, neutrófilos y sus
mediadores respectivos, con otras células y tejidos
propios de la vía aérea”.

OPS,OMS,IAC,SVAAI, 1999.25-33

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SX CORONARIO Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA:

EPIDEMIOLOGÍA
Pandemia mas importante del siglo XXI
Principal causa de morbi- mortalidad en países desarrollados
EEUU 60 millones de px, 42% de muertes anuales, costo de
218 billones de $
Morbi- mortalidad en países subdesarrollados son mayores
(OMS,World Health Report 2002)
2020: responsable de 25 millones de muertes
2030: entre las 4 primeras causas de muerte a nivel mundial
En promedio un americano tiene un SCA c/25 seg, causando 1
muerte x min.
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FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR
ASMA

1. Predisponentes
Atopia
Genética
2. Causales
Alergenos dentro de la casa (ácaros, cucarachas, etc.)
Alergenos externos (pólenes, hongos, etc.)
Infecciones virales
3. Contribuyentes
Infecciones respiratorias
Bajo peso al nacer
Contaminación
Tabaquismo
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ESTIMULOS DESENCADENANTES DE CRISIS
ASMÁTICAS

Inespecíficos Específicos

• Aire frío y ejercicio • Alérgenos


• Sust. Químicas irritantes • AINES
• Infecciones respiratorias • Colorantes y preservantes de
• Drogas: agonistas alimentos
colinérgicos, morfina, • Reflujo gastroesofágico
codeína. • Factores psicológicos
• Sustancias químicas de
acción específicas.
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Las manifestaciones de la obstrucción
respiratoria se deben a:

• Broncoconstricción
• Hipersecreción de moco
• Edema de la mucosa
• Infiltración celular
• Descamación de las células
epiteliales

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ASMA FISIOPATOLOGIA

Células inflamatorias

•Mastocitos
•Eosinófilos Inflamación Obstrucción variable
•Linfocitos ( Th2; NK) bronquial Exacerbaciones
•Neutrófilos
•Macrófagos
•Cél. dendríticas Hiperrespuesta
bronquial
Cél. “estructurales” Obstrucción fija

•Ep. Bronquial Remodelamiento de vía


•Músculo liso aérea
•Endotelio
•Fibroblastos –
miofibroblastos
•Nervios colinérgicos
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FISIOPATOLOGIA Mastocitos
Eosinofilos
Linfocitos Th2
Neutrófilos
ESTIMULO Activación Celular Macrófagos
Alergenos inhalados Ep. Bronquial
Músculo liso
Infecciones virales Endotelio
Humo de tabaco Fibroblastos –
Medicamentos miofibroblastos
Aire frio Nervios colinérgicos
Ejercicio Quimiocinas
Contaminantes atmosféricos Mediadores Cisteinileucotrienos
De inflamación Citocinas
IgE
Obstrucción variable
Exacerbaciones Cambios en la vía aérea
Inflamación bronquial

Hiperrespuesta bronquial
Obstrucción fija Remodelamiento de vía aérea
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Disnea O. Torácica

Tos
Llanto irritable Sibilancias
Succión débil
Astenia
Hipoactividad
Aleteo nasal
Tiraje intercostal, subcostal, supraclavicular
Retracción xifoidea
Disociación toraco - abdominal
Quejido Espiratorio
Ortopnea
Sibilancias
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Antecedentes
Personales

Clínica

Pruebas de Función
Pulmonar

Pruebas de
Laboratorio

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Fundamentalmente clínico: Estudio prospectivo hecho
por Dr. Federico Martínez 1980-1984.

1. Sibilante Transitorio:

2. Sibilante Persistente:
a. Atopico
b. No Atopico.

PREDICCIÓN DEL FENOTIPO


ASMÁTICO:

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CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD DEL ASMA ANTES
DE COMENZAR TRATAMIENTO

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CLASIFICACIÓN DEL ASMA SEGÚN EL NIVEL DE
CONTROL, PARA MANEJO CLÍNICO

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MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ASMA

CORTICOSTEROIDES:
1-2 dosis diarias de acuerdo a requerimientos

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MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ASMA

CORTICOSTEROIDES:

1-2 dosis diarias de acuerdo a requerimientos

ANTILEUCOTRIENOS:
Montelukast: Comp Masticable o Polvo granulado 4mg (1-5años), comp 5mg
(6-14años), comp 10mg (mayores 14 años)
Zafirlukast: uso en mayores de 7años. Comp 10mg C/12hrs.

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MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ASMA

BRONCODILATADORES DE ACCIÓN PROLONGADA:


Salmeterol: 2 inhalaciones C/12hrs. (25, 50, 125, 250 mcgr)
Formoterol: 1-4años: 4mcgr/kg/dia C/12 hrs. VO
Mayores de 5 años: inhalar 1 cap C/12 hrs.

OMALIZUMAB:
Tabla de dosificación de acuerdo edad, se aplica vía subcutánea c/2-4 semanas.

TEOFILINAS:
12- 16 mg/kg/día C/12 hrs VO

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NIVELES DE TTO PARA
ALCANZAR CONTROL
TERAPÉUTICO

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EXACERBACIONES
DEL ASMA SEGÚN
GRAVEDAD

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EXACERBACIONES
DEL ASMA MANEJO
FARMACOLÓGICO

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MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DEL ASMA
BETA 2 AGONISTA:
Administrar 2 disparos (200mcgr) con espaciador c/30min x 3 dosis.
Nebulización: 0,15 mg/kg/dosis, 1/2 – 1 gota/kg/ dosis, max 20 gotas.
Continuo: 0,5mg/kg/hora, máx 15mg/hr.

OXÍGENO:
Por cánula ó máscara nasal.
Obejtivo Sat O2 mayor 90%.

Metilprednisolona:
1mg/kg/dosis.EV, luego 1mg/kg/ dosis c/6-8hrs VO.

HIDROCORTISONA:
4-6mg/kg/dosis IV. Mantenimiento: 2-5mg/kg C/6-8hrs.

SULFATO DE MAGNESIO: No se recomienda de rutina en crisis asmaticas


25mg/kg/hora IV.

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GRACIAS POR SU
ATENCIÓN..!!

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