CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ

Presentado por
LILIANA ARRIETA MESTRA

MEDICINA

VIII SEMESTRE

CONSULTA EXTERNA
Se define la anemia durante el embarazo como aquella
que se caracteriza por un nivel de hemoglobina < 11
g/dl, en cualquier momento de la gestación o un HTO <
35%.

Según la OMS (1972) es la presencia de un nivel de Hg

< 11 gr/dl y menor a 10 gr/dl durante el periodo
posparto, independiente de su causa.
 En 1989 el Center of. Disease Control (CDC),
recomienda tener en cuenta las variaciones
fisiológicas de la hemoglobina.

NIVEL DE HEMOGLOBINA TIEMPO TRANSCURRIDO

1-12 (primer trimestre)

< 11 g/dL 29-40 (tercer trimestre)

< 10.5 g/dL semanas 13-28 (segundo trimestre)

Pérdidas basales (0.8 mg/día) +
 1er trimestre 1 mg/día: necesidades fetales y
eritrocitarias mínimas (+– 30 a 40mg)
Pérdidas básales (0.8 mg/día) +
 2do trimestre 5 mg/día: necesidades eritrocitarias
(330mg)+necesidades fetales (115mg)
Pérdidas basales (0.8 mg/día) +
 3er trimestre 5 mg/día: necesidades eritrocitarias
(150mg)+necesidades fetales (223mg).
 TIPO LEVE MODERADA SEVERA

HEMOGLOBINA 9 – 11 g/dL 7 – 9 g/dL < 7 g/dL

HEMATOCRITO 33 – 27 g/dL 26 – 21 g/dL < 20 g/dL

 La anemia es el problema
hematológico mas frecuente
durante el embarazo.

 Es un problema mundial, su
incidencia varia; esta vinculada
con la desnutrición y la
enfermedad.

 Consecuencias tanto para las

madres como para desarrollo
fetal.
 Prevalencia en países subdesarrollados y bajo nivel
socioeconómicos.

 Mayor prevalencia de anemia en las poblaciones rurales

 Multíparas, gestantes jóvenes, en las que no reciben atención

prenatal y en las que no toman suplemento de hierro.

 Prevalencia en Colombia  45%, (Áreas rurales y zonas de escaso

recurso).

 Aproximadamente el 95 a 98% se deben a una anemia por

deficiencia de hierro.
 El ajuste fisiológico de la eritropoyesis, desarrollo y el crecimiento del
feto.

 El volumen sanguíneo materno aumenta de manera importante

durante la gestación, resultando en un aumento tanto del plasma (40 -
60% ), como de los hematíes (20 - 30% ).

 Aumento de la actividad cardiaca; FC, volumen de eyección, de la

perfusión.
 Produce una hemodilución fisiológica que disminuye la hemoglobina y
el hematocrito

 La eritropoyetina materna experimenta un incremento sustancial

durante el embarazo.
 Aumento del Volumen plasmático
(45 a 50%)
 Aumento masa Eritrocítica
(18 a 30%)

HEMODILUCIÓN

ANEMIA “FISIOLOGICA”
DEL EMBARAZO
 Nutricionales

 Deficiencia de Hierro
 Megaloblástica

 Pérdida aguda de
sangre

 Enfermedades
sistémicas crónicas

 Hemólisis
 Deficiencia de Fe
 Otras:
 Parasitismo
 Infecciones
 Déficit combinado de
Fe y fólico  Inflamación crónica
 Anemias hereditarias
 Déficit de fólico  Pérdidas agudas de
sangre
 Déficit de vitamina B12
 Directamente relacionadas con la gestación:
a) Ferropénicas.
b) Megaloblásticas.
c) Hipoplásicas.

 No relacionada con la gestación:

a) Anemias por hematíes falciformes.
b) Otras anemias hemolíticas y raras.
 Se produce por la
existencia de un aporte
inadecuado del hierro
necesario para sintetizar
hemoglobina.

FRECUENCIA;
El 95 a 98% de las
anemias durante el
embarazo
 FISIOPATOLOGÍA
Requerimiento de Fe durante el Embarazo; mas o menos 1 g.
- 500 mg  Aumento del volumen sanguíneo materno.

- 300 mg  Feto

- 200 mg  se elimina por el intestino, la orina

y la piel.

- Embarazo y parto  pérdida de hierro oscila entre; 1 – 1.3 g

 Menstruaciones  Parasitismo intestinal
abundantes

 Baja absorción del

 Embarazos con escaso Hierro
período intergenésico

 Dietas con bajo

 Embarazos anteriores sin contenido en hierro
un adecuado suplemento
férrico
 Asintomáticas

 Grado leve; fatigabilidad,

palpitaciones y somnolencia.

 Grado moderado; taquicardia,

palidez, sudoración y disnea de
esfuerzo.

 Grado severo; irritabilidad,

astenia, nerviosismo, cefalea,
anorexia, pirosis, flatulencias,
cardiomegalia, parestesias.
 Hemograma completo
- Hb < 10 g/dL
- HTO < 33%
- VCM < 80
- HCM

 Hierro sérico (< 60

mg/dL)

 Ferritina sérica (< 15 µg/L)

 TRATAMIENTO PROFILÁCTICO:

• Administración de hierro por vía oral desde la primera consulta

prenatal, dosis 60 mg de hierro elemental.

• Consumir alimentos ricos en hierro como; hígado, carnes rojas y

legumbres.

Administrarse en forma de sales ferrosas:

 Sulfato ferroso: tab de 200 y 300 mg, 2 a 3 tab diárias
 Gluconato ferroso: tableta de 300 mg
 FERROTERAPIA
 Duplicar dosis profiláctica por 6 semanas (120 mg/día)
 1200 mg/día de gluconato ferroso
 600 mg/día de sulfato ferroso
 400 mg/día de fumarato ferroso

 Control con Hto y Hb

 ANEMIA SEVERA REQUIERE HOSPITALIZACIÓN

 VÍA PARENTERAL
 Intolerancia gástrica al hierro oral.

 Cuando esté contraindicada su administración: Gastritis,

úlcera, diverticulosis.

 Falta de respuesta al tratamiento oral.

 Síndrome de malabsorción intestinal.

 Anemia intensa después de las 34 semanas.

DIETA
 Alimentos que permiten mayor absorción de Fe
 Carne Vacuno
 Carne Pescado
 Carne Pollo
 Hígado, riñones.
 Durante el embarazo, aumentan
las necesidades de ácido fólico y
vitamina B12, síntesis del ADN y
del ARN.

 PATOGENIA
 Demanda aumentada de ác.
fólico materno fetal

 Ingesta materna inadecuada

de ác. Fólico (95%)
 Piel seca y amarillenta
 Ictericia leve.
 Ulceraciones.
 Alteraciones del gusto.
 Cuadros de diarrea y
dispepsia
 Hallazgos clínicos + Alteraciones del Hemograma.

 VCM > de 110 – 140 fl

 Hipersegmentacion de los leucocitos PMN
 Leucopenia y trombocitopenia

CONFIRMAR
 Niveles séricos de Acido Fólico < 4 μg/L.
TRATAMIENTO PROFILÁCTICO:

 Ácido fólico: 1 mg/día (tabletas).

 Ácido ascórbico: 200 mg/día (tabletas).

TRATAMIENTO ESPECÍFICO:

 Ácido fólico: 5 a 10 mg/día (tabletas).

 Hierro en dosis terapéutica
 Vitamina B12: 50 – 150 mg / día VO.
Es la más común de las hemoglobinopatías. La
hemoglobina causante de la anemia
drepanocítica es frecuente en los países de
América Latina, que tienen un porcentaje
elevado de población negra, como ocurre en
los países del Caribe.
 Las hemoglobinopatías se clasifican en ligeras (formas
benignas) y graves (enfermedad de células falciformes)
según los síntomas clínicos.

 Entre las formas ligeras se consideran el rasgo de células

falciformes (Hb.AS), enfermedad de hemoglobina SD y la
hemoglobina S benigna, la cual desde el punto de vista
electroforético es SS, pero sin síntomas clínicos.

 Entre las formas graves (enfermedad de células falciformes)

se consideran la anemia de células falciformes (Hb.SS), la
enfermedad de hemoglobina SC y la talasemia de
hemoglobina S.
 La hemoglobina S y la hemoglobina C son resultado de
la sustitución del ácido glutámico en la posición 6 de la
cadena beta por valina.

 En la crisis drepanocítica se produce el fenómeno de

deformación semilunar de los hematíes y puede
hacerse irreversible.
 Crisis vaso-oclusiva: Fiebre, dolor óseos, abdominal y
torácico.

 Hipoxia, ictericia, acidosis, deshidratación , infección,

estrés psicológico.

 Las pacientes están expuestas a complicaciones

respiratorias y renales, tromboflebitis, endometritis,
accidentes encefálicos e insuficiencia cardíaca. En ellas
son frecuentes los abortos, las defunciones fetales y el
parto pretérmino.
 Se basa en el cuadro clínico típico y en el estudio
hematológico, fundamentalmente la prueba de
falciformación in vitro en lámina sellada (prueba de
Huck), la prueba de solubilidad y la electroforesis
 de la hemoglobina.
1. Evitar la falciformación.
2. Reducir la viscosidad de la sangre.
3. Interrumpir el círculo vicioso.
4. Aumentar los hematíes.
5. Aumentar la oxigenación.
6. Reducir la acidosis asociada con la crisis.